江西社區(qū)老年抑郁情緒現(xiàn)況及相關(guān)因素

孫偉銘　袁也豐　任稱發(fā)　程　旭　何　璐　周小軍

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科，江西　南昌　330006)

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江西社區(qū)老年抑郁情緒現(xiàn)況及相關(guān)因素

孫偉銘袁也豐任稱發(fā)程旭何璐周小軍1

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科，江西南昌330006)

〔摘要〕目的探討江西省社區(qū)老年人抑郁情緒現(xiàn)況及影響因素。方法整群隨機(jī)抽取854名60歲以上老年人，進(jìn)行老年抑郁量表(GDS)、社會(huì)支持量表(SSRS)、生活事件量表(LES)、日常生活能力(ADL)量表、自編問(wèn)卷等評(píng)估。結(jié)果江西社區(qū)老年人抑郁情緒的檢出率為45.32%，GDS總分為(10.63±6.55)；單因素分析顯示：女性、獨(dú)居、不在婚、對(duì)鄰里關(guān)系不滿意、家庭經(jīng)濟(jì)水平較差、文化程度低、近半年有軀體疾病史等特征的老年人抑郁情緒發(fā)生率更高，且抑郁情緒更為嚴(yán)重；多因素Logistic回歸顯示：文化程度高、家庭經(jīng)濟(jì)條件好、社會(huì)支持水平高是抑郁情緒發(fā)生的保護(hù)因素，高齡、ADL差、生活事件多是抑郁情緒發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論江西社區(qū)老年人抑郁情緒普遍存在，且受多種因素共同影響。

〔關(guān)鍵詞〕抑郁情緒；日常生活能力

研究〔1〕顯示老年抑郁比例呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)老年人的軀體健康、生活質(zhì)量、工作效果、求醫(yī)方式等有較大影響〔2,3〕，這無(wú)疑大大增加了疾病負(fù)擔(dān)〔4,5〕。本研究擬分析江西地區(qū)社區(qū)老年人抑郁情緒現(xiàn)況及相關(guān)因素。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象于2013年6～8月在江西省的11個(gè)地級(jí)市中隨機(jī)整群選取了4個(gè)市，然后從中各隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)進(jìn)行調(diào)查。共900人，南昌200人、宜春250人、九江250人、吉安200人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②均能夠與調(diào)查員有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重語(yǔ)言、聽(tīng)力、視力障礙者；②嚴(yán)重精神疾病者；③癡呆者；④軀體疾病等所致抑郁者。共收回有效問(wèn)卷854份(94.89%)。年齡60～93〔平均(72.77±6.04)〕歲。其中，男438人，女416人。

1.2調(diào)查方法由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的調(diào)查員當(dāng)面將調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容逐一讀給被調(diào)查對(duì)象聽(tīng)，然后按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)代為填寫。調(diào)查問(wèn)卷集中回收、核查、統(tǒng)計(jì)與分析。

1.3調(diào)查工具①老年抑郁量表(GDS)〔6〕包含30個(gè)條目，均采用“是”或“否”的回答。總得分在0～10分可視為無(wú)抑郁癥狀；11～20分為輕微抑郁；21～30分為中重度抑郁。②日常生活能力(ADL)量表〔7〕包括14個(gè)條目，評(píng)分依次為自己完全可以做、有些困難、需要幫助、根本無(wú)法做的1～4分。單項(xiàng)分1分為正常，2～4分為功能下降。總分<20分表示完全正常，≥20分提示可能存在不同程度的功能下降。③生活事件量表(LES)〔7〕包含48條我國(guó)常見(jiàn)的生活事件,按從毫無(wú)影響到極重的程度進(jìn)行0～4分評(píng)分。影響持續(xù)時(shí)間在3個(gè)月內(nèi)、半年內(nèi)、1年內(nèi)、1年以上分別計(jì)1～4分。總分越高反映個(gè)體承受的精神壓力越大。95%的正常人在1年內(nèi)總分不超過(guò)20分，99%的不超過(guò)32分。④蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)〔8〕共計(jì)30分，得分越高表示認(rèn)知功能越好，>25分視為正常，≤25分則提示認(rèn)知功能有不同程度的下降。⑤社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)〔6〕共包括10個(gè)條目，問(wèn)卷采用四級(jí)或多重評(píng)分。總分越高表示受試者的社會(huì)支持越多，其中，≤22分為低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高水平。⑥自編一般情況問(wèn)卷包括被調(diào)查者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、共同生活者、鄰里關(guān)系、近半年軀體健康狀況等信息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、方差分析、Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1抑郁情緒的檢出及得分GDS總均分為(10.63±6.55)分。抑郁情緒檢出387例(45.32%)。其中，輕度抑郁者312例(36.54%)；中重度抑郁者75例(8.78%)。

2.2ADL、SSRS、LES、MOCA量表得分情況ADL總均分為(16.36±4.94)分，其中，ADL正常(≤20分)者751例(87.93%)，不同程度的功能下降(>20分)者103例(12.07%)。LES總分為(14.22±25.79)分，其中，低生活事件(≤20分)者665例(77.86%)，高生活事件(>20分)者189例(22.14%)。MoCA總均分為(17.15±7.88)分，其中，認(rèn)知功能有不同程度的下降(≤25分)者717例(83.95%)；認(rèn)知功能正常(>25分)者137例(16.05%)。SSRS總分為(40.65±9.85)分，其中，社會(huì)支持高水平(≥45分)者476例(55.74%)；低水平(≤22分)者38例(4.45%)；中等水平(23～44分)者340例(39.81%)。

2.3一般人口學(xué)變量對(duì)抑郁情緒的影響除年齡外和半年內(nèi)有無(wú)軀體疾病外，其余各變量對(duì)社區(qū)老年人抑郁情緒程度和檢出率的影響均存在顯著差異(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.4抑郁情緒各維度相關(guān)因素的Logistic回歸分析以社區(qū)老年人抑郁癥狀的陰性與陽(yáng)性為二分因變量(GDS≤10分=0;GDS>10分=1)，將性別、年齡、婚姻狀況、居住情況、文化水平、家庭經(jīng)濟(jì)水平、鄰里關(guān)系、近半年軀體健康狀態(tài)、ADL、認(rèn)知功能、社會(huì)支持、生活事件等12項(xiàng)變量為自變量，依次逐步納入，入選標(biāo)準(zhǔn)為P=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為P=0.10，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果表明：ADL、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、生活事件總值、社會(huì)支持、年齡、文化程度等6項(xiàng)依次進(jìn)入回歸方程。文化程度高、家庭經(jīng)濟(jì)條件好、社會(huì)支持水平高是社區(qū)老年人抑郁情緒發(fā)生的保護(hù)因素，高齡、ADL差、生活事件多是老年人抑郁情緒發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表1　江西社區(qū)老年人的人群分布特征及抑郁情緒狀況

表2　社區(qū)老年人抑郁情緒多因素Logistic回歸分析

3討論

本文結(jié)果與以往研究尚存差異，高于寧夏地區(qū)的32.86%〔9〕、長(zhǎng)沙市的33.5%〔10〕，低于都勻市50.47%〔11〕。究其原因可能與調(diào)查對(duì)象的人群分布、樣本量、調(diào)查時(shí)點(diǎn)〔12〕及所使用評(píng)估工具〔13〕的差異性有關(guān)。本研究與以往研究〔13,14〕結(jié)果基本一致。因此，對(duì)老年人群應(yīng)結(jié)合他們的特點(diǎn)有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)，提高他們的身心健康狀況。

本研究結(jié)果提示老年人的抑郁可能會(huì)隨年齡的增加而加重。究其原因，可能與年齡段劃分不同有關(guān)，也可能與老年人隨著年齡的遞增所面臨的生活事件增多〔15〕有關(guān)；ADL減退者，其抑郁檢出率高于日常活動(dòng)能力較好者，與研究〔16,17〕一致。文化程度高者，可能與其認(rèn)知水平和應(yīng)對(duì)方式相對(duì)較好〔18〕，易擺脫消極事件，抑郁發(fā)生率相對(duì)較低；良好的社會(huì)支持可緩解面對(duì)生活事件給人帶來(lái)的消極影響，可降低老年人抑郁癥狀的發(fā)生〔14〕；家庭經(jīng)濟(jì)狀況是老年人賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)，與老年抑郁的發(fā)生密切相關(guān)〔10〕，良好經(jīng)濟(jì)狀況可以為其提供較好的生活和醫(yī)療保障〔15〕，可消除老年人晚年生活的后顧之憂，從而降低抑郁癥狀的發(fā)生。本研究認(rèn)知功能變量未能進(jìn)入回歸方程〔(P=0.332,OR=1.266,95%CI=(0.787,2.037)〕，與潘惠英等〔16〕和Polyakova等〔19〕所得出的認(rèn)知功能減退可以加重抑郁結(jié)果有所差異，這可能與本研究調(diào)查對(duì)象認(rèn)知能力減退較為普遍(83.95%)及各相關(guān)變量間的交互作用有關(guān)。

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〔2015-01-07修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號(hào)〕R749.7+2

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)06-1467-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.087

通訊作者：袁也豐(1956-),男,教授,博士生導(dǎo)師,主要從事心理衛(wèi)生預(yù)防和保健研究。

基金項(xiàng)目：江西省科技計(jì)劃項(xiàng)目〔20132BBG70069〕

1南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

第一作者：孫偉銘(1989-),男,碩士,主要從事臨床心理學(xué)研究。