延安市某醫院老年患者深部真菌感染現況

張欠欠　任　勇

(延安大學醫學院，陜西　延安　716000)

?

延安市某醫院老年患者深部真菌感染現況

張欠欠任勇1

(延安大學醫學院，陜西延安716000)

〔關鍵詞〕深部真菌感染；抗生素

近年來，隨著廣譜抗生素、激素和免疫抑制劑的廣泛應用，獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)、糖尿病等疾病的不斷增加及器官移植和介入技術的普遍開展，使得深部真菌感染急劇增多。老年人由于基礎疾病多和免疫功能低下，致使老年人院內感染問題也日益突出。本文旨在了解延安市老年患者深部真菌感染情況，分析感染危險因素。

1資料與方法

1.1調查對象2010年3月至2013年3月延安市某三級甲等醫院老年患者408例，其中繼發深部真菌感染者89例，男71例，女18例，年齡60～92歲，平均75.3歲。其中肺部疾患35例，心血管疾病19例，腦血管疾病14例，惡性腫瘤7例，糖尿病10例，其他4例。同時存在2種或以上基礎疾病者61例(68.54%)。采用回顧性分析，查閱相關病案、資料并進行統計。

1.2診斷標準 嚴格按照2001年衛生部發布的《醫院感染診斷標準(試行)》執行。

1.3統計學處理采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗及Logistic多因素回歸分析。

2結果

2.1老年患者感染的病原真菌分布情況共檢出真菌103株，白假絲酵母菌分離最多66株(64.08%)，其次為熱帶假絲酵母菌15株(14.56%)，后依次為光滑假絲酵母菌12株(11.65%)，近平滑假絲酵母菌7株(6.80%)，他假絲酵母菌3株(2.91%)。

2.2真菌感染的部位深部真菌感染以呼吸道最為常見,58株(56.31%)。其次為尿道25株(24.27%)，后依次為血液7株(6.80%)、腸道6株(5.83%)、深靜脈導管4株(3.88%)、其他3株(2.91%)。

2.3單因素分析使用廣譜抗生素、侵入性操作、各種插管及大型手術治療史均與醫院真菌感染相關(P均<0.05)，性別、腫瘤化療、糖尿病、血液透析與醫院真菌感染不相關。見表1。

2.4多因素Logistic回歸分析將經單因素分析篩選出的有統計學意義的變量引入條件Logistic多元回歸方程，最終篩選出該院真菌感染發生的主要危險因素有廣譜抗生素使用、侵入性操作、各種插管和大型手術治療史。見表2。

表1　深部真菌感染相關因素單因素分析〔n(%)〕

表2　老年患者深部真菌感染危險因素Logistic回歸分析

3討論

真菌屬于條件致病菌，廣泛存在于正常人的皮膚、黏膜等部位。老年人作為一個特殊的群體，隨著年齡的增加，機體各系統的生理功能減弱，基礎疾病多，免疫功能低下，成為發生醫院真菌感染的高危群體〔1〕。本調查白假絲酵母菌為主，分離率為64.08%，與夏涵等〔2〕62.9%的報道相仿，但高于龔美亮等〔3〕報道的57.8%。說明在不同地區真菌菌群的分布可能存在一定的差異，但白假絲酵母菌仍是分離率最高的真菌。其次是熱帶假絲酵母菌和光滑假絲酵母菌，這與其他文獻報道基本一致〔4,5〕。本研究深部真菌感染部位以呼吸道居于首位，與其他報道相一致〔6,7〕。這是由于呼吸道與外界相通，可直接吸入空氣中的真菌孢子致病；其次，老年人隨著年齡的增加，T淋巴細胞減少，免疫效應能力下降，呼吸道局部的分泌型免疫球蛋白(Ig)A減少使免疫功能降低〔8〕，且老年人呼吸系統退行性改變帶來呼吸道防御功能減退，呼吸道黏膜失去對周圍環境的應激抵御能力，從而造成病原菌侵入和繁殖。身體其他部位真菌通過血循環及淋巴道播散至肺。尿道、腸道也是重要的受累部位。有研究表明〔3〕，老年人泌尿系更容易受到真菌的侵襲，有可能與老年人更容易發生尿路梗阻、接受導尿或留置導尿管、并發糖尿病等慢性疾病、絕經期婦女雌激素水平下降導致尿道黏膜發生退行性病變等因素有關。

多項研究表明，真菌感染率的增加與抗生素的廣泛使用有密切關系〔9,10〕。長期大量使用廣譜抗生素一方面使體內菌群間的平衡打破，導致菌群失調，使繼發性真菌感染的可能性增加；另一方面可使中性粒細胞釋放過氧化物減少，不能有效地破壞菌絲細胞壁及DNA；第三，長期使用抗生素對肝、腎、骨髓等重要臟器有損害作用，間接有利于真菌生長。

侵入性操作導致的醫院感染的報道日益增多〔11〕。老年人皮膚和黏膜的屏障作用減弱,局部防御能力下降。但隨著現代醫學技術的發展，各種侵入診治手段增多，如內鏡、泌尿系導管、動靜脈導管、氣管切開、氣管插管、吸入裝置、吸血管、監控儀器探頭等，如果相關部位再接受侵襲性治療,則可能使局部的防御能力進一步減退,增加了條件致病菌的感染機會，導致老年患者發生院內真菌感染的概率增加〔12,13〕。特別是動靜脈插管既可以使導管局部感染，也可以引起全身性感染，即導管性敗血癥，這是引起敗血癥的直接原因，同時也表明，真菌已逐漸成為導管相關性感染的重要致病菌。手術的有無與醫院真菌感染有關聯，這種治療措施通常情況下雖能挽救患者的生命,但同時它們也破壞了正常呼吸道理化和生物性防御功能,而且增加了外界病原菌(包括真菌)侵入感染的機會,使患者易合并真菌感染。

綜上，這4個因素都可使患者繼發真菌感染的危險性大大提高。但由于在不同地區，不同醫院，真菌感染的主要危險因素并不完全一致，因此不同的地區應采取相應的措施來控制醫院真菌感染。醫院應針對上述危險因素采取相應的防控措施，對具有這些危險因素的老年患者加強護理、保護性隔離和消毒等措施，特別要注意合理使用抗生素以降低醫院真菌感染發生率。

4參考文獻

1Pfaller MA,Diekema DJ,Jones KN,etal.Trends in antifun-galsusceptibility of Candidaspp isolated form pediatric and adult patientswith bloodstream infections:SENTRY Antimicrobial Surveillance Program,1997 to 2000〔J〕.J Clin Microbiol,2002;40(3):852-6.

2夏涵,張曉兵,黃君富,等.978株臨床分離的真菌分布及耐藥性分析〔J〕.中華醫院感染學雜志,2009;19(14):1892-4.

3龔美亮,周玉,李玉茹,等.老年病房真菌分布及耐藥性分析〔J〕.中華醫院感染學雜志,2011;21(22):4848-9.

4湯桂麗,彭燕,劉利,等.326例醫院內部深部真菌感染臨床分析〔J〕.重慶醫學,2008;37(20):2331-2.

5張文,汪平幫,鄧紅麗.420例院內真菌感染情況及藥敏分析〔J〕.檢驗醫學與臨床,2011;8(3)：282-3.

6龔小省,鐘臘梅,李武連.1107例老年人呼吸道真菌感染情況及藥敏分析〔J〕.中國現代醫生，2013;1(11):146-7.

7張曉軍,張甲翠.老年患者下呼吸道真菌感染特點與防治對策〔J〕.中華醫院感染學雜志,2010;20(8):1097-8.

8Chandrasekhar P.Management of invasive fungal infections:a role or polyenes〔J〕.Antimicrob Chemother,2011;66(3):457-65.

9歐雪梅,馮玉麟.老年患者醫院肺部真菌感染危險因素的病例對照研究〔J〕.臨床內科雜志,2005;22(5):344-5.

10唐小葵,羅永艾.慢性阻塞性肺疾病患者院內肺部真菌感染危險因素分析〔J〕.中國實用內科雜志,2005;25(6):516-7.

11余蘭,程向群.老年病科醫院感染現狀及干預對策〔J〕.中華醫院感染學雜志,2007;17(9):1086-7.

12張瞿璐,靳桂明,鄭丹丹,等.侵入性護理操作的實時監控管理〔J〕.中華醫院感染學雜志,2006；16(11):1264-5.

13洪貝,雪玲,張文香,等.某院醫院感染現患率調查與分析〔J〕.中國感染控制雜志,2009；9(5):267.

〔2014-11-19修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號〕R379.4

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)06-1499-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.103

基金項目：延安大學青年專項基金資助項目(YDQ2013-03)

1延安大學附屬醫院

第一作者：張欠欠(1978-)，女，副教授，碩士，主要從事病原生物學研究。