某高校1起肺結核疫情的調查分析

鄢尚民，侯鵬波，曲曉靜，張艷冬

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某高校1起肺結核疫情的調查分析

鄢尚民，侯鵬波，曲曉靜，張艷冬

［關鍵詞］高校；肺結核；疫情；調查分析

［作者單位］266042山東青島，海軍潛艇學院院務部門診部（鄢尚民，曲曉靜，張艷冬）；266071山東青島，海軍92805部隊醫院（侯鵬波）

某高校2014年出現1起結核病暴發流行，發病5例，其中痰菌涂片陽性1例，后經肺部CT、結核菌素、γ干擾素釋放試驗篩查又發現同一潛伏期內隱性感染者12例。根據流行病學調查顯示16例患者均與痰菌涂片陽性患者有密切接觸史。經過采取應急處置措施使疫情在短時間內得到了控制。現將此次疫情調查情況報告如下。

1　發病情況

2013年12月20日，該高校2012級學生張某某因發熱、咳嗽、咳痰、胸痛就診于本校醫務室，經抗炎對癥治療一周效果差轉診到上級醫院，2014－01－02確診為開放性肺結核。因多種原因該病例確診后未及時將有關信息反饋到該高校衛生部門，故該校衛生部門僅采取了常規消毒、健康教育等措施，未進行疾病篩查工作。2014年3月—6月該校2012級學生每日進行5 km體能訓練，4月—5月間在2012級學生中又陸續發現1例肺結核和3例結核性胸膜炎患者，遂引起該校衛生部門的重視，對所有2012級學生進行流行病學調查并依據國家疾控中心《學校結核病防控工作規范（試行）》采取了相應措施。在疾控專家指導下對2012級、2013級所有學生進行肺部CT、結核菌素、γ干擾素釋放試驗篩查共發現同一潛伏期內隱性感染者12例。

2　流行病學調查

2.1基本情況該高校1號學生宿舍樓共6層，2012級3個專業班次93人，2013級3個專業班次112人，共同居住在該宿舍樓的5、6層，每層30個房間，每間居住6～8人（見圖1、2）。首例患者2013年國慶節請假回山東老家，期間和朋友多次出入游戲廳、餐廳等場所。

2.2流行病學特征

2.2.1時間分布1月份首例發病，4月份發病2例，5月發病2例，6月經肺部CT、結核菌素γ干擾素釋放試驗篩查又發現同一潛伏期內隱性感染者12例。

圖1　5層發病人員宿舍分布圖

圖2　6層發病人員宿舍分布圖

2.2.2單位分布1號學生宿舍樓505～510房間為2013級甲專業學生，511～514房間為2012級甲專業學生，515～518房間為2012級乙專業學生，519～523房間為2013級乙專業學生，525～530及630房間為2012級丙專業學生，623～629房間為2013級丙專業學生。發病17例中1例為2013級丙專業623房間學生，其余16例為2012級甲乙丙三個專業511、512、517、527、630房間學生。

2.2.3人群分布病例均為男性，年齡分布均集中在20～25歲，其中21歲3例，22歲6例，23歲5例，24歲1例，25歲2例。發病人群涉及2012級3個專業班次，2013級1個專業班次。

2.2.4密切接觸者調查首發患者張某某居住在512房間，4月份兩例分布在512房間和517房間，5月份兩例分布在630房間和623房間，這5例為老鄉和牌友關系。這5例患者與同宿舍樓的1～4層人員專業教室、實驗室分布于不同樓座，餐廳不在同一樓層，因而無密切接觸機會，遂將2012、2013級余下的200人全部定義為密切接觸者。經過篩查從中發現12例同一潛伏期內隱性感染者，其中7例和首例患者同宿舍居住過，3例和首例患者為同一專業同級學生且宿舍門對門關系，2例和首例患者同級同一實驗室工作過。

3　處置措施

3.1積極治療患者一經確診病例均送往專科醫院住院系統正規治療，歸隊后統一集中安排到獨立宿舍區居住，安排專人管理，按時服藥，定期復查。

3.2落實消毒制度對校區內所有教室、會議室、禮堂、宿舍樓、食堂、垃圾場用84消毒液按照1∶100濃度，使用超低容量噴霧器進行全面徹底消毒。所有房間堅持通風3次/d，不少于15 min/次。錯時曝曬被褥、個人衣物等。

3.3加強人員管控學校暫停一切大型集會和活動，暫停一切大強度訓練，暫停節假日人員外出，暫停浴室集中洗浴。

3.4加強結核病防控知識宣傳教育利用校園廣播、校園網站、宣傳畫報、科普講座等方式方法普及結核病防控常識，提高全員的防病意識，消除恐慌心理。

3.5強化住院人員的心理疏導協調2名心理輔導員定期到醫院進行心理疏導，緩解心理負擔和心理壓力，使其安心住院治療。

4　討論

肺結核屬于慢性和機會致病性呼吸道傳染病，首發病例1月份發病，4～5月份形成高峰，符合肺結核1～3個月潛伏期的規律以及呼吸道傳染病的發病特點。從發病地點和人群分布上來看，絕大部分病例集中在2012級的3個專業班次，并且病例間有明確的密切接觸史，符合傳染病的傳播特點。從臨床特點和病原學檢測上來看，首發病例痰菌涂片為陽性，其余病例僅有肺部結節、片狀陰影等影像學改變，痰菌涂片陰性，但結核菌素γ干擾素釋放試驗陽性，說明有近期感染，同時臨床抗結核治療有效。

導致本次傳染病流行暴發的主要有以下原因：①患者住院期間預留的聯系人電話變更；②高校衛生部門麻痹大意未及時跟進了解病情。另外一個不容忽視的問題是發病誘因，2014年3月—6月2012 級3個專業學生每日進行5 km體能訓練，這樣大強度的訓練致使學生體質普遍出現下降，可以說是引起此次疾病的暴發和聚集的一個明顯誘因，因此科學施訓對于疾病的預防有著至關重要的作用。

除采取上述處置措施以外，對所有密切接觸者集中在1號學生宿舍樓的5～6層隔離，宿舍間人員禁止接觸；每日采取視頻教學方法；每天每個房間錯時在運動場活動15 min左右，其余人員禁止進入運動場；安排專人分發日用品和三餐到宿舍門口，垃圾日產日清并進行焚燒處理；每日安排專職醫務人員巡診、檢測體溫并房間消毒，3個月后復查胸片無異常后解除隔離。

［2015－07－14收稿，2015－08－12修回］

［本文編輯：穆少楊］

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.01.028

［中圖分類號］R181.8+1

［文獻標志碼］B