雙硫侖樣反應急診治療體會

胡運杰林 蕓

1湖北省第三人民醫院急診科 湖北省武漢市 430033 2湖北省第三人民醫院lCU 湖北省武漢市 430033

雙硫侖樣反應急診治療體會

胡運杰1林 蕓2

1湖北省第三人民醫院急診科 湖北省武漢市 430033 2湖北省第三人民醫院lCU 湖北省武漢市 430033

目的：探討雙硫侖樣反應的防治。方法：回顧分析因使用頭孢菌素類藥物、硝基咪唑類藥物及其他藥物前后飲酒導致雙硫侖樣反應的36例患者接受納洛酮、地塞米松等治療的臨床資料，總結經驗。結果：36例患者全部治愈或好轉出院，均無后遺癥。結論：使用納洛酮、地塞米松治療雙硫侖樣反應臨床療效確切，預后良好。急診醫務人員對雙硫侖樣反應要有足夠的認識，應加強預防和衛生宣教。

雙硫侖樣反應；納洛酮；地塞米松

雙硫侖樣反應又稱戒酒硫樣反應、雙硫醒反應，在急診科較為常見，若對該病認識不足，常易造成誤診。我院急診科在2010年1月～2015年6月共收治雙硫侖樣反應患者36例，治療效果肯定，現報道如下。

1 資料與方法

選取2010年1月～2015年6月我院急診科收治的雙硫侖樣反應患者36例，其中男性31例，女性5例。年齡19～74歲，平均41歲。其中頭孢菌素類藥物所致者32例，硝基咪唑類藥物所致者3例，其他藥物所致者1例。主要臨床表現為面部潮紅、視物模糊、眼結膜充血、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、呼吸困難等。所有患者入院后立即平臥、吸氧、持續心電監護、建立靜脈通道，靜滴納洛酮注射液0.4mg～4mg、地塞米松注射液5mg～20mg、維生素C注射液2g～4g等及對癥支持治療。

2 結果

36例患者經積極治療，于0.5h～4h后癥狀緩解，生命體征平穩，其中31例治愈出院，5例好轉出院，均無后遺癥。

3 討論

1948年，有學者發現作為橡膠的硫化催化劑雙硫侖被人體微量吸收后，能引起面部潮紅、頭痛、腹痛、心悸、出汗、呼吸困難等癥狀，尤其是在飲酒后癥狀會更加明顯[1]，通常人們把在接觸雙硫侖后出現的癥狀稱為雙硫侖樣反應。雙硫侖能阻礙乙醇的正常代謝，抑制乙醛脫氫酶，導致飲用少量乙醇也可引起乙醛中毒的反應。雙硫侖樣反應是一種有害效應[2]。患者的臨床表現通常為面部潮紅、結膜充血、胸悶、氣促、煩躁不安、心慌、多汗、乏力、惡心、嘔吐、腹痛等，類似急性乙醇中毒的表現，嚴重者可出現休克甚至死亡。一些藥物具有與雙硫侖類似的雙硫結構，亦可引起雙硫侖樣反應，常見的有：（1）部分頭孢菌素類藥物，如頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢美唑、頭孢替安等。（2）硝基咪唑類藥物，如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑等。（3）其他抗菌藥物，如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素等。（4）以乙醇為溶媒的藥物，如痰熱清注射液、氫化可的松注射液、藿香正氣水等。（5）部分降血糖藥物及其他藥物，如格列苯脲、格列齊特、胰島素、華法林等[3]。

隨著飲酒人數的增多和抗生素使用率的增加，雙硫侖樣反應的發生率也日漸增高。雙硫侖樣反應的嚴重程度與藥物使用劑量和飲酒量成正相關[4]。醫護人員必須對應用抗菌藥物過程中的雙硫侖樣反應有足夠的認識和重視。在診療過程中，邊治療邊詢問病史，特別是近期用藥史、飲酒史及藥物過敏史等，對于24小時內飲酒者，宜暫緩使用或者建議使用其他藥物[5]，并注意與一些疾病鑒別[6]，如輸液反應、藥物過敏、乙醇過敏等，老年患者還需排除相關心腦血管疾病及呼吸系統疾病。臨床治療中發現聯合應用納洛酮注射液、地塞米松注射液等藥物治療雙硫侖樣反應效果肯定。

對醫護人員及患者均應加強衛生宣傳教育。醫師對引起雙硫侖樣反應的藥物不了解和詢問病史不詳細是常見的誤診原因。在使用相關藥物前，醫師應詢問患者近期有無飲酒史，并告誡患者用藥期間及停藥后7~10天不飲酒不使用含乙醇的食物、飲料和藥品[7]，避免用酒精進行皮膚消毒或擦洗降溫[8]，也要注意飲酒后1天內禁用可致雙硫侖樣反應的藥物[9]。護士在為患者做頭孢菌素皮試前及輸注抗菌藥物前應再次詢問飲酒史，并告誡患者禁酒。部分患者文化水平低，缺乏對健康教育的重視及認知，理解能力差，對醫師宣教抱有不信任心理，也容易發生雙硫侖樣反應，對這部分患者更應該耐心地反復宣教。藥品生產廠家也有義務完善藥品說明書，在說明書上警示雙硫侖樣反應。只有各方面共同努力，才能最大限度避免雙硫侖樣反應的發生。

[1]Hao W,Chen H,Su Z.Acohol today[J]. Addiction,2005,100(06):737-741.

[2]王秀蓮.探討雙硫醒樣反應的ICD-10編碼[J].河北醫學,2012,18(10):1506-1508.

[3]慈書平，趙寧志.藥源性雙硫侖樣反應的處理和預防[J].中國藥物應用與監測2007,4(05):53-55.

[4]倫新強.320例藥源性雙硫侖樣反應的分析[J].中南藥學,2004(02)3:181-182.

[5]齊靜，孫春霞，胡媛媛.雙硫侖樣反應的急救護理與預防[J].中華全科醫學,2014,7(26):1504-1505.

[6]趙云松.雙硫侖樣反應26例急診救治臨床分析[J].中國醫學創新,2011,8(19):155-156.

[7]徐紅輝.雙硫侖反應46例臨床分析[J].河南科技大學學報:醫學版,2011,29(04):284-285.

[8]謝俊芳.頭孢哌酮鈉致雙硫侖樣反應30例臨床護理[J].淮海醫藥,2006,24(01):66.

[9]鄭雪冰，孫曉莉，李蘋.甲硝唑致雙硫侖樣反應18例臨床分析[J].中國急救醫學,2007,27(02):189-190.