一例蠶豆病的臨床觀察與護(hù)理

王心蓉

上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 上海市嘉定區(qū) 201800

一例蠶豆病的臨床觀察與護(hù)理

王心蓉

上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 上海市嘉定區(qū) 201800

目的：探討如何根據(jù)蠶豆病的病因，臨床表現(xiàn)而做出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策及預(yù)防，方法：2009年5月我院兒科收住一例蠶豆病患兒對(duì)其進(jìn)行臨床觀察，采取相應(yīng)的治療及護(hù)理措施。結(jié)果：一例蠶豆病患兒治愈而出院。結(jié)論：對(duì)蠶豆病患兒進(jìn)行有效的治療及護(hù)理后很快的痊愈，避免了死亡，及時(shí)做好宣教減少?gòu)?fù)發(fā)率。

蠶豆病；臨床觀察；護(hù)理

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

患兒：袁佳毅，男，2歲，因發(fā)熱兩天伴皮膚黃染一天于2009年5月18日來(lái)本院就診。急診化驗(yàn)血常規(guī)：紅細(xì)胞（RBC）1.4×1012/L, 血紅細(xì)胞（HB）50g/ L, 白細(xì)胞（WBC） 16.0×109/L ,中性粒細(xì)胞（N）0.65 ，淋巴細(xì)胞(L) 0.35 ，血小板(PLT)109/L，擬“發(fā)熱待查”收入病房。入院體檢：T 39℃，精神軟，貧血貌，皮膚黃染，未見(jiàn)出血點(diǎn)、瘀斑、咽充血，兩肺呼吸音清晰，心率120次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，壓痛明顯，無(wú)反跳痛，肝肋下1cm，脾未觸及，雙下肢無(wú)浮腫。入院后檢查肝功能：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）15U/L,總膽紅素(T-BIL)130umol/L，直接膽紅素(D-BIL)9.68umol/L，間接膽紅素(I-BIL)120.32umol/L。尿常規(guī)：蛋白（+），尿膽原（3+），酮體（3+），尿膽素（2+）。追問(wèn)家族史，患兒母親為廣西人，不知有蠶豆病史（因從未吃過(guò)蠶豆制品），父親為上海人，患兒入院前兩天曾進(jìn)食過(guò)蠶豆。入院后診斷為蠶豆病、上呼吸道感染。

1.2 方法

即給予輸入少漿血200ml，抗炎、補(bǔ)液等治療，給予做好相應(yīng)的觀察及護(hù)理，并作好飲食指導(dǎo)。

2 結(jié)果

患兒經(jīng)密切觀察及相應(yīng)的護(hù)理后，配合飲食，健康指導(dǎo)，5天后血、尿常規(guī)均正常，痊愈出院。

3 臨床觀察及護(hù)理[1]

（1）蠶豆病溶血是一個(gè)逐漸加重的過(guò)程，入院后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，測(cè)T、P、R、BP，出現(xiàn)進(jìn)行性皮膚鞏膜黃染加重，發(fā)熱、腹痛、嘔吐、嗜睡、昏迷等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，作出相應(yīng)處理。

（2）協(xié)助醫(yī)生，密切觀察貧血的進(jìn)展和速度，做好血紅蛋白的測(cè)定及記錄，及時(shí)補(bǔ)充血細(xì)胞，糾正貧血。

（3）嚴(yán)密觀察尿的顏色，大量溶血時(shí)尿呈濃茶或醬油色，隨著溶血的終止，尿由濃變淡而恢復(fù)正常，觀察尿顏色，可預(yù)示溶血的程度和轉(zhuǎn)歸，同時(shí)作好尿量的記錄，堿化尿液，防止酸性血紅蛋白阻塞腎小管而引起急性腎炎。

（4）輸血是處理蠶豆病溶血的主要手段，入院后要做好輸血準(zhǔn)備，及時(shí)交叉配血和血型鑒定，在輸血過(guò)程中，防止血液污染，做好輸血反應(yīng)的應(yīng)急搶救。

（5）做好飲食護(hù)理 蠶豆病出現(xiàn)溶血，主要與進(jìn)食蠶豆、蠶豆制品或某些藥物有關(guān)，故應(yīng)終止進(jìn)食蠶豆或蠶豆制品，給予進(jìn)食與溶血無(wú)關(guān)的飲食，并鼓勵(lì)患兒多飲水，嚴(yán)格臥床休息，避免活動(dòng)。

（6）做好心理護(hù)理，由于起病突然，可在無(wú)任何前驅(qū)癥狀下出現(xiàn)大量溶血、貧血，年長(zhǎng)兒極其家屬易出現(xiàn)恐慌，可耐心細(xì)致地向患兒家長(zhǎng)講明發(fā)病原因，蠶豆病危害雖嚴(yán)重，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此病可防可治，預(yù)后也好，從而減少恐懼，取得最佳配合。

（7）出院指導(dǎo)，應(yīng)避免接觸蠶豆或其花粉，蠶豆制品及某些藥物如呋喃類、苯、砷、萘等化學(xué)物品。

4 討論

蠶豆病是一種先天性紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷性疾病，是一種伴不完全顯性遺傳性疾病，以男性發(fā)病居多，常因進(jìn)食蠶豆及蠶豆制品或吸入蠶豆花粉或用含有類似氧化劑的藥物而引起急性血管內(nèi)溶血。本病以我國(guó)長(zhǎng)江流域以南為高發(fā)區(qū)，北方較少見(jiàn)。近年來(lái)隨著人口流動(dòng)的增加，北方也發(fā)現(xiàn)了此病。故臨床上對(duì)黃疸、貧血的患者，一定要詳細(xì)詢問(wèn)籍貫及家屬史，有無(wú)進(jìn)食蠶豆藥物史等，以避免誤診，貽誤病情。明確診斷后及時(shí)對(duì)應(yīng)治療及護(hù)理，加強(qiáng)預(yù)防性健康教育，可最大限度地降低其發(fā)病率、病死率、再發(fā)率。

[1]楊錫強(qiáng),易若文主編.兒科學(xué)(第6版) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.