探討循證醫學理念在中醫內科學教學改革中的應用

張亞萍 鄭景輝 李永亮 陳建軍 彭 華 李 璇 羅 雙

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530001）

探討循證醫學理念在中醫內科學教學改革中的應用

張亞萍 鄭景輝 李永亮 陳建軍 彭 華 李 璇 羅 雙

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530001）

中醫內科學是中醫學臨床教學的一門必修課程。針對傳統教學中的一些問題，筆者將循證醫學理念引入中醫內科學教學中，建立以“學生為中心”的教學模式，以發揮學生主觀能動性、培養主動學習的能力為目的，改變了原來以教師為中心的模式，為中醫內科學教學提供了新的思路。

循證醫學；中醫內科學；教學

中醫內科學是運用中醫學理論，闡述內科所屬病證的病因病機及證治規律，并采用中醫藥治療為主的一門臨床學科[1]，是醫學生走向臨床的一門必修課程，同時也是一門臨床基礎學科，與中醫基礎理論、中醫診斷學、方劑學、中藥學等內容息息相關。隨著社會的發展和生活水平的提高，人們對健康的要求越來越高，集預防——醫療——保健——康復為一體的醫學模式逐漸越來越受到人們的重視。與此同時，也對中醫藥高等教育提出了更高的要求。下面就將循證醫學理念引入中醫內科學的教學中做一簡要探討。

1 傳統中醫內科學教學中存在的問題

1.1 教學內容與學時不相配

中醫內科學課程內容繁多，分總論和各論兩部分。總論共三章，第一章為導言；第二章闡述中醫內科疾病辨證論治思路與原則；第三章為中醫內科疾病辨證論治綱要。各論分肺系、心系、脾胃、肝膽、腎系、氣血津液、肢體經絡病證等七章，介紹了50多種中醫常見病證。各個病證分別有概述、病因病機、診查要點、辨證論治、預后轉歸、預防調護、臨證備要、醫案舉隅、古代文獻精選等欄目。而中醫內科學的理論教學學時一般為72個學時，教學內容的繁多與課時的相對偏少不成比例。任課教師為了完成學校規定的教學任務往往是從課堂開始講到結尾。由于受到知識結構等方面的限制，學生往往對教師所講授的十得其一，不甚理解。因此，如何能夠使學生在有限的理論課教學中掌握中醫內科學紛繁復雜的內容，是一個值得深入思考的問題。

1.2 任課教師更替頻繁，學生的適應能力相對較差

中醫內科學作為一門臨床學科，專科性比較強。尤其是各論部分，涉及到臨床各個科室的病證，學校往往安排不同科室的人員進行講授。這樣雖然教師的知識面專業性很強，但是也造成了教師更替比較頻繁的現實問題。每個教師的授課風格均不相同，這就造成了學生在學習的過程中，剛剛適應上一個教師的授課風格，下一個章節又換了一個老師，還要重新適應。在一定程度上，對學生的學習造成了困惑。

1.3 學生對中醫內科學的系統性認識不足

中醫內科學既有相對的獨立性，同時又是一個非常系統性的學習內容。就各個不同的病證的學習來看，具有相對的獨立性。但是，具體到臨床疾病的診斷和治療上來說，又需

要有非常系統的知識體系。而學生的知識面相對局限，單純學習各個獨立的病證，往往難以使知識系統化，整體化。

1.4 學生動手機會較少，實際操作能力偏弱

中醫內科學是一門應用性、操作性、實踐性很強的學科。學生除了具有扎實的中醫學理論基礎，還需要通過不斷的實踐才能真正掌握課堂所學知識。紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。正所謂“世有愚者，讀方三年便為天下無病可治，及治病三年乃知天下無方可用”。同時，由于患者自我保護意識不斷增強，導致學生臨床實踐的機會少之又少。學生解決實際問題能力偏弱是一個值得思考的問題。

2 將循證醫學理念引入中醫內科學教學中的探討

2.1 循證醫學的含義

循證醫學是一種新的醫學教育觀念，即“慎重、準確和明智的應用當前所能獲得的最好的研究證據，同時結合臨床醫師個人專業技能和多年臨床經驗，考慮患者的價值觀和愿望，將三者結合起來，制定每個患者的最佳診療措施。[2]”循證醫學是一種新型、高效的終身學習的臨床教育理念。

2.2 循證醫學理念引入中醫內科學教學中的必要性

傳統的醫學教育是以經驗知識為主的教育，與現代中醫學教育的發展相比，略顯滯后。循證醫學在強調個人經驗和知識的同時，更強調客觀證據。在中醫內科學的教學中引入循證醫學理念，既可以傳授教師的個人經驗，又可以引導學生通過查閱文獻資料獲取知識，同時，將一系列的知識綜合、歸納、分析，選擇最正確的診療措施，加強學生的動手能力和實踐能力，提高其自主學習的能力，使其知識不斷的系統化，從而配養合格的中醫學人才。

2.3 循證醫學在中醫內科學教學中的運用將循證醫學理念引入中醫內科學教學中，可以從以下幾個方面進行嘗試：

2.3.1 改變傳統的教學觀念

教學觀念的改變包過了教師的“教”和學生的“學”兩個方面。學校應當開設一定數量的循證醫學課程，向教師和學生傳授循證醫學的基本理念和原理，使其從思想上認識循證醫學的優勢和經驗醫學的缺陷，誘導學生自主學習的能力，充分發揮其主觀能動性[3]。

2.3.2 多種教學手法綜合運用在常用的教學方法中以案例為基礎的教學方法和以問題為基礎的教學方法等，對于提高學生主動學習的能力，發揮其主觀能動性都有著積極的作用。而循證醫學則強調證據，將多種教學法有機結合，在研究和解決問題的過程中運用循證醫學的手段和證據來探究結果[4]，既可以使學生學到一定的知識，同時又可以培養其主動學習的能力，提高其創新精神，提高教學質量。

2.3.3 鼓勵學生多進行實踐

中醫內科學的學習必須要通過不斷的臨床實踐才能使所學的知識系統化，變為自己的終身技能。在日常生活中，學生也是一種常見的病源，對于一些常見病如感冒、發燒、咳嗽等問題，可以鼓勵學生通過查閱書籍資料，結合自己所學知識進行分析，然后在老師的指導下，進行處方用藥。這樣一方面可以增強學生對中藥、方劑的直觀認識，也可以增強其分析問題、解決問題的能力，增強學生的專業自豪感和成就感。

3 小結

將循證醫學理念引入中醫內科學的教學中來，既是一種嘗試，也是一種挑戰。如何更好地發揮學生的主觀能動性，培養其主動學習的能力，培養其學習中的創新性、邏輯性、系統性思維，從根本上改變教師的單純的“教”的現狀，建立以“學生為中心”的教學模式，循證醫學提供了一個很好的思路。

[1] 周仲瑛.中醫內科學[M].北京∶中國中醫藥出版社,2007∶1.

[2] Brody H,Miller F G,Bogdan L E.Evidence based medicine∶watching out for its friends [J].Perspect Biol Med,2005, 48(4)∶570-584.

[3] 李璟怡,郭雯琿,魏敏,等.循證理念指導下的中醫專業西醫診斷學教學探索[J].廣西中醫藥大學學報,2013,16(3)：110-111.

[4] 林叢,官學強,童宗安.PBL與EBM相結合的教學法在臨床實習中的應用[J].現代醫院,2010,10(11)∶10-11.

Discussing the application of teaching reform in internal medicine of traditional Chinese medicine with the concept of evidence-based medicine

∶ Internal medicine of TCM is a required course of TCM clinical teaching. Aiming at some problems in traditional teaching, we introduced the concept of evidence-based medicine in internal medicine of TCM teaching, in order to exert students' subjective initiative and cultivate the ability of active learning. We have established a "student-centered" teaching model and replaced the "teacher-centered" model. This study provides a new train of thought for internal medicine of traditional Chinese medicine teaching.

∶ evidence-based medicine; internal medicine of TCM; teaching

G42

A

1008-1151(2016)10-0071-02

2016-09-13

廣西中醫藥大學教育教學改革與研究立項項目“基于循證醫學理念的中西醫結合教學模式構建”(2013C21)。

張亞萍（1983－），女，河南汝州人，廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院副教授，湖北中醫藥大學在讀博士，從事中西醫結合醫學的臨床、科研、教學等工作。