王麗娜治療月經病的經驗擷英

張榮欣黎燕玲王麗娜（.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 5300；.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

王麗娜治療月經病的經驗擷英

張榮欣1黎燕玲1王麗娜2
（1.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011；2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

目的：介紹王麗娜教授治療月經病的臨床經驗。方法：跟師學習，總結所長。結果：王師治療崩漏采用補腎固沖、化瘀止血為法，月經過少采用補腎活血、化瘀調經，痛經采用辨病與辨證相結合。結論：王師治療崩漏、月經過少、痛經等月經病的經驗以中西醫理論為指導，密切聯系臨床實際，具有較高的臨床指導價值。

王麗娜；月經病；崩漏；月經過少；痛經

王麗娜教授是河南中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師、碩士研究生導師，從事中醫婦科臨床教學科研工作近40載，積累了豐富的臨床經驗。現將王麗娜教授治療崩漏、月經過少、痛經等月經病的經驗總結如下，供同行臨證參考。

1 治療崩漏以補腎固沖、化瘀止血為法

崩漏即婦女不在行經期間，陰道突然大量出血或淋漓下血不斷者，前者稱為崩中，后者稱為漏下。雖然二者的出血情況不同但其發病機理是一致的，而且在疾病的發展過程中常相互轉化，如血崩日久，氣血耗傷，可變成漏，久漏不止病勢日進也成崩[1]。正如《濟生方》說：“崩漏之病，本乎一證。輕者謂之漏下，重者謂之崩中”。發病機理主要是沖任不固，不能制約經血。王師認為補腎固沖化瘀止血促進子宮內膜修復為治療本病的首選之法[2]。補腎乃求因治本，腎氣盛，月事才能以時下，同時也寓調補沖任調理善后，重建月經周期之意。祛瘀止血促使子宮內膜剝脫排出，內膜剝脫異物排出子宮收縮，血管閉合，出血則止。自擬補腎化瘀湯，藥物組成：菟絲子、山萸肉、山藥、枸杞子、女貞子、海螵蛸、阿膠珠、仙鶴草、坤草、茜草炭、炒蒲黃、甘草。其中菟絲子、山萸肉，枸杞子、女貞子為君藥，補益肝腎以固本；山藥、阿膠珠補氣補血以止血為臣；坤草、茜草炭、炒蒲黃活血化瘀以止血，仙鶴草、海螵蛸收斂止血為佐藥，最后以甘草調和藥性，共奏補腎化瘀止血之功。小腹脹痛者加蒲公英、金銀花；乳房脹痛者加香附。

2 治療月經過少重補腎、活血

月經過少即月經周期正常，經量明顯少于既往，不足 2天，甚或點滴即凈者。本病相當于西醫學性腺功能低下，子宮內膜結核、炎癥或刮宮過度等引起的月經過少。主要機理是精虧血少，沖任氣血不足，或寒凝瘀阻沖任氣血不暢，血海滿溢不多而致。《政治準繩》曰：“經水澀少，為虛為澀，虛則補之，澀則濡之。”王師認為本病臨床以腎虛、血瘀為常見者。可分為兩型論治，腎虛型，證見月經過少，經色黯紅，腰痠，小便頻，舌淡苔薄，脈沉細，多由房勞、久病損傷腎氣，或屢次墮胎，傷精耗氣，腎精虧損，腎氣不足，沖任虧虛，血海難溢所致。王師治療此癥以補腎活血調經為主[3]。自擬補腎化瘀湯，藥物組成：菟絲子、山萸肉、枸杞子、女貞子、當歸、熟地、丹參、坤草、甘草。以菟絲子、山萸肉、枸杞子、女貞子為君，補肝腎使生血有源；臣以當歸、熟地補血養血；佐以丹參、坤草活血調經；最后甘草調和藥性。小腹痛者，加木香、香附以理氣止痛。血瘀型，證見月經量少夾血塊，小腹刺痛，或胸脅脹痛，舌黯或有瘀斑，脈澀。可由經期產后，瘀血未凈之際，七情內傷，氣滯血瘀或感受邪氣，邪與血結，瘀滯沖任，氣血運行不暢，血海難溢導致。以活血化瘀調經之法治之，主方桃紅四物湯加減，藥物組成：桃仁、紅花、當歸、白芍、丹參、雞血藤、坤草、澤蘭、甘草。

3 治療痛經主張辨病與辨證相結合

痛經是指經期或經行前后，出現周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至痛甚暈厥者。痛經主要病機多為素有精血虧虛或邪氣內伏，導致胞宮的氣血運行不暢，不通則痛或胞宮失養、不榮則痛。西醫學把痛經分為原發性痛經和繼發性痛經。前者指生殖器官無明顯器質性病變的功能性痛經，B超檢查子宮、附件、盆腔末見異常；后者多為生殖器官有器質性病變，B超檢查可以發現子宮、附件、盆腔有病變，如子宮內膜異位癥、慢性盆腔炎等。中醫治療疾病強調的是辨證論治，但辨證的同時也不排斥辨病治療。張仲景的《金匱要略》貫穿了辨證與辨病治療的思路與方法，王師閱讀受此啟發，在治療痛經時將其辨病與辨證相結合，并將痛經分原發、繼發分而治之[4]。

4 原發性痛經

王師認為“不榮則痛”是原發性痛經的主要病理生理變化，是各證型在經期皆有的共性，故經期治療痛經 “以補為通，緩急止痛”。王師從現代醫學的觀點認為原發性痛經的發生與月經時子宮內膜釋放前列腺素有關。痛經患者子宮內膜和月經血中前列腺素含量較正常婦女明顯升高，且血中前列腺素越高痛經越嚴重。當應緩急止痛以治之，自擬緩急止痛湯治療[5]。藥物組成：白芍、黨參、吳茱萸、姜半夏、黃芪、桂枝、當歸、知母、煅龍牡、酸棗仁，炮姜、炙甘草。方中白芍、炙甘草、黨參、吳茱萸、姜半夏為君藥，緩急止痛，溫中止嘔；黃芪、桂枝、當歸益氣溫經，養血通脈為臣藥；煅龍牡、酸棗仁安神定志，助君臣緩急止痛止嘔；炮姜為使，意在溫宮止痛，諸藥共奏止痛止嘔溫通之效。現代研究表明白芍有鎮靜中樞性疼痛和脊髓性反射弓興奮作用，能解除子宮平滑肌痙攣，提高組織對缺氧的耐受性，能祛瘀補虛止痛[6]；黃芪擴張血管，鎮痙止痛[7]；黨參能改善組織缺氧及血液循環，也有鎮痛作用[8]；桂枝對子宮有特殊的充血作用[9]；龍骨、牡蠣含有鈣鹽，能抑制神經肌肉的興奮性，間接改善子宮的缺血、缺氧[10]。

5 繼發性痛經

王師認為繼發性痛經以實證居多，對于子宮內膜異位癥引起的痛經，瘀血內停是其病理基礎，瘀血不除導致濕濁內生和癥瘕，這是病理過程中的重要環節，采用活血化瘀、除濕化痰、軟堅散結為治療大法，痰瘀同治，提高療效，方選少腹逐瘀湯加茯苓、半夏、白芥子、海藻、川貝屢屢奏效。少腹逐瘀湯由清代王清任所創，取溫經湯之義，合失笑散加減化裁而成，全方由小茴香、肉桂、炮姜、五靈脂、生蒲黃、延胡索、沒藥、當歸、赤芍、川芍10味藥組成。其功能溫經散寒、活血調經、祛瘀止痛，治療陽虛內寒型痛經療效顯著。藥理研究顯示小茴香有增強子宮收縮，增加胃腸蠕動，解痙鎮痛作用[11]；延胡索有解痙鎮痛作用[12]；當歸同樣具有加強子宮收縮促使瘀血排出，緩解子宮痙攣以鎮痛的雙相調節作用[13]。

對于長期使用抗生素及苦寒、清熱之品，患者表現出小腹及腰骶部隱痛、冷痛、喜溫喜按勞累后加重，舌淡，苔薄白，脈沉細等虛寒癥狀。中醫認為久病必虛必瘀，王師根據整體辨證采用益氣溫經化瘀的治療大法。氣能行血，故益氣能促進組織血液循環，溫經化瘀使寒祛瘀散，血脈通暢，共達“通則不痛”之目的。方選四君子湯合溫經湯，陽虛明顯者，可加附子、干姜；腹痛明顯者加元胡；有濕熱癥狀者加茵陳、薏苡仁、白扁豆等，治療繼發性痛經療效顯著。

[1] 馬寶璋.中醫婦科學[M].上海:上海科學技術出版社,1997.

[2] 王麗娜,李翠萍,李美生.安宮調經湯治療皮下避孕埋置后子宮出血48例療效分析[J].河南中醫,1996,16(5):312.

[3] 王麗娜.補腎調經湯治療皮下埋植避孕劑后子宮異常出血76例[J].四川中醫,2003,21(1):52-53.

[4] 王麗娜.緩急止痛湯治療痛經 102例[J].四川中醫,2001, 19(1):40-41.

[5] 王麗娜.辨證與辨病在婦科臨床的應用[J].四川中醫,2001, 19(3):15-16.

[6] 李穎,魏新智.白芍不同炮制品的鎮痛、鎮靜、抗炎作用比較[J].遼寧中醫藥大學學報,2016,18(4):39-41.

[7] 洪海都,溫俊茂,陳宗俊.黃芪主要活性成分的藥理作用研究進展[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(14):49-51.

[8] 樊長征,洪巧瑜.黨參對人體各系統作用的現代藥理研究進展[J].中國醫藥導報,2016,13(10):39-43.

[9] 張新莊,蕭偉,徐筱杰,等.基于網絡藥理學的桂枝茯苓膠囊治療痛經、子宮肌瘤和盆腔炎的分子作用機制研究[J].中草藥,2016,47(1):81-94.

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[11] 王婷,苗明三,苗艷艷.小茴香的化學、藥理及臨床應用[J].中醫學報,2015,30(6):856-858.

[12] 徐靖宇,白威峰,丘成楷,等.延胡索和 L-THP 對嗎啡依賴大鼠胃腸多巴胺系統的影響[J].中藥材,2015,38(12):2568-2572.

[13] 張來賓,呂潔麗,陳紅麗,等.當歸中苯酞類成分及其藥理作用研究進展[J].中國中藥雜志,2016,41(2):167-176.

Concentration clinical experiences of professor Wang Lina on menopathy

Objective:To introduce clinical experiences of Professor Wang Ni-na on menopathy.Methods To sumarized the characteristics of clinical experiences of Professor Wang Ni-na on menopathy with learning follow teacher. Result:Clinical experiences of Professor Wang Ni-na on treating metrorrhagia and metrostaxis are replenishing the kidney and regulating the Chong and Ren meridians and promoting blood circulation and removing blood stasis, hypomenorrhea are replenishing the kidney and promoting blood circulation,removing blood stasis and regulating menstruation, dysmenorrhea are integrated disease identification and syndrome differentiation.Conclusion:There are very valuable guideline of clinical experiences of Professor Wang Ni-na on treating menopathy,such as metrorrhagia and metrostaxis or hypomenorrhea or dysmenorrhea,which directed by theory of traditional Chinese and western medicine,tiped on Clinical practice.

WANG Li-na;menopathy;metrorrhagia and metrostaxis;hypomenorrhea;dysmenorrhea

R271.1

A

1008-1151(2016)11-0067-02

2016-10-12

廣西高校科學技術研究項目（YB2014188）；廣西醫藥衛生自籌經費計劃項目（Z2014135）；廣西中醫藥民族醫藥自籌經費科研課題（GZZC14-35）。

張榮欣（1979－），女，廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院主治醫師，碩士，從事中醫藥治療婦產科疾病的臨床科研工作。