中醫外治法在臌脹中的應用及臨床護理概述

劉 薇 黃雪霞

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023）

中醫外治法在臌脹中的應用及臨床護理概述

劉 薇 黃雪霞

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023）

中醫外治法是中醫藥的重要組成部分，在輔助治療臌脹這一難治性的頑疾上有其獨特的優勢。其可以疏通三焦、膀胱水液通道，調和氣血津液，扶助人體正氣，能使痰飲水濕輸布正常，以致邪氣外達，能很好的減輕患者腹水帶來的病痛及相關并發癥的發生率，同時提高患者的生活質量。在應用外治法的同時需要予以必要的臨床護理干預，以保證外治的順利進行，才能更好的達到預期的效果。文章就近來年關于中醫外治療法輔助治療臌脹的相關論述及結合筆者多年來對中醫外治應用的臨床護理體會進行綜述，以期為中醫外治法防治臌脹及其應用的臨床護理提供新的思路。

臌脹；中醫外治法；臨床護理；概述

臌脹在中醫認為是由于多種病因導致的肝、脾、腎三臟受損，氣血水瘀積腹內，臨床以腹部脹大如鼓、皮色蒼黃、腹壁脈絡暴露為特征，或有脅下或腹部痞塊，四肢枯瘦等表現的病證［1］。臌脹為古代四大頑癥之一，其治療難度可想而知，經過歷代醫家的努力在充分發揮內服藥物的作用同時，還采用各種外治方法和手段以促進病邪的祛除，減輕患者的痛苦。目前在臨床上常用的外治方法有中藥外敷、中藥灌腸、穴位注射、針灸等，這些方法和手段在預防和治療臌脹患者的并發癥有著重要的意義，同時配合正確的護理方法則會促進這些外治方法發揮更好的臨床療效。

1 常用中醫外治法治療臌脹

1.1 中藥外敷法

中藥外敷是臨床常用外治法之一，能促進多種疾病的癥狀改善，尤其是在輔助治療疑難病癥上，尤其具有獨特優勢和良好的療效。呂文哲等［2］在采取護肝、利尿、免疫調節等綜合治療的基礎上，加敷臍消臌膏（商陸、元花、牽牛子等）臍部外敷，其中治療組180例患者，總有效率90%；對照組60例患者，有效率78.3%，對比發現其效果明顯優于對照組。羅慧敏［3］將收集的30例患者進行前后對照治療觀察，其在常規治療的基礎上，配合中藥利水方外敷神闕穴（處方：甘遂15g，芫花15g，大腹皮30g，麝香0.1g，牽牛子30g，澤蘭15g，肉桂10g）。結果顯示：治療前與治療后相比較，兩者具有顯著差異性（P＜0.05），總有效率 96.66%。謝冬梅［4］等在基礎治療上運用消鼓利水貼 （甘遂、桂枝各40g，牽牛子70g）外敷治療肝硬化腹水52例，治療組52例中，顯效29例，有效17例，無效6例，總有效率為88.46%； 對照組53例中，顯效26例，有效11例，無效16例，總有效率為68.81%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。李振前［5］等消腫散Ⅱ號外敷治療40例肝硬化腹水患者，治療組在西醫基礎治療上予以“消腫散 II號”（大黃40g、芒硝300g、冰片20g、肉桂20g）外敷患者臍部，每天1次，每次2h，療程為2周。治療組總有效率90%，明顯優于對照組的77.5%的總有效率。由上可知，中藥外敷治療的獨特優勢在于，一方面，可以發揮藥物本身的功效，作用于對應的對抗靶點，從而發揮療效；另一方面，通過穴位的作用以刺激人體經絡氣血，激發及扶助人體正氣，以抗邪外出。因此，中藥外敷顯現出雙重靶向的作用效果，能改善人體臟腑功能氣化作用，能較好的預防臌脹患者腹水等并發癥的發生。

1.2 中藥灌腸法

許文君［6］等將40例肝硬化腹水患者在對照組基礎上聯合自制清肝利腸方（生大黃、生地、厚樸、赤芍、蒲公英、茵陳）保留灌腸，其總療程為3周，3周后評估療效，其中治療組總有效率為87.5%，對照組總有效率為63.2%，對比顯示兩組療效差異有統計學意義（P＜0.05）。陳國梁［7］等通過在基礎治療上運用中藥湯劑保留灌腸聯合腹水超濾回輸治療肝硬化腹水133例患者，治療前后對比發現總有效率87.15%，同時還改善血清谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶等相關反應肝功能情況的指標。因此，通過以上研究得出中藥灌腸療效肯定，通過中藥灌腸能很好排除人體的糟粕，糟粕即出，人體的代謝物就不會蓄積體內產生有害的毒性物質，人體氣機升降得以條暢，自然使邪有出路，邪氣一出，人體自然逐漸恢復陰陽平衡。因此，中藥灌腸對于改善臌脹患者的不適癥狀，調整機體機能有很好的輔助作用，值得醫生深入研究其內在蘊含的機理。

1.3 針灸法

針灸治療疾病歷史悠久，通過歷代醫家們的努力已經成為一門理論與實踐非常成熟的學科，能治療多種急危疑難病癥，且其療效明確。伍喜良［8］等將90例肝硬化腹水患者，隨機分為三組，其中對照組、中西藥組、溫針灸組各30例，對照組采用西藥護肝、降低門脈壓、利尿、補充白蛋白的方法治療；中西藥組在常規西藥治療基礎上聯合中藥湯劑-復陽利水湯治療； 溫針灸組在常規西藥治療基礎上聯合溫針灸治療，治療結果顯示對照組總有效率 66.7%，中西醫組總有效率83.33%，溫針灸組總有效率86.67%（P＜0.05），溫針灸組、中西藥組與溫針灸組腹水消退有效率高于對照組。肖衛敏［9］等運用針灸透穴方法治療肝硬化腹水50例，其方法是在常規治療基礎上加以針灸透穴，治療 2周后，治療組的總有效率為98%，對照組的總有效率為85.7%（P＜0.05），表明內科常規治療配合針灸治療肝硬化腹水能顯著提高療效。陳芳，李小明［10］將64例肝硬化腹水病人分為觀察組和對照組各32例，對照組給予常規肝硬化綜合治療及護理，觀察組在常規肝硬化綜合治療和護理的基礎上加用隔姜灸療法。治療2周后觀察組病人腹水消退總有效率為84.3%，對照組為78.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。張儉，張明香［11］運用隔藥灸治療肝硬化頑固性腹水患者40例內容包括保肝、利尿等治療。對照組予常規治療、常規護理、心理干預并給予飲食指導。觀察組則給予隔藥灸聯合綜合護理干預方案。通過辨證對腹大堅滿、煩熱口苦、苔黃膩、脘腹撐急者處方為甘遂5g、香附15g、澤瀉5g、葶藶子10g、郁金10g。對腹大脹滿、舌質淡、朝寬幕急者處方則為萊菔子15g、香附15g、木香15g、肉桂15g、茯苓 15g、干姜 15g。將上述處方藥物使用攪碎器打成粉末狀，調成糊狀，覆蓋于患者神闕穴，并點燃艾條，插于灸盒上，放于神闕穴，30min后，待患者皮膚紅潤、溫熱感后，取下灸盒。治療2周后，觀察組大量腹水2例，占5.0%，中量腹水3例，占7.5%，均低于對照組（P＜0.05）；觀察組少量腹水20例，占50.0%，無腹水15例，占37.5%，與對照組少量腹水及無腹水人數對比差異有統計學意義（P ＜0.05）。上述研究表明，針灸療法的應用，為預防和治療疾病開辟一條新的道路，為醫生治療疑難雜癥提供可靠的思路，特別是依據經絡學說理論的實踐研究給予臨床治療及其護理起到了重要的指導意義。

1.4 穴位注射

石磊［12］等運用速尿針委中穴注射配合利水消脹湯以排除腹水，106例患者中臨床治愈 76例（71.70%），顯效 15例（14.15%），有效7例（6.6%），無效8例（7.55%）。總有效率92.45%。穴位注射能改善患者腹水癥狀，但對于單一的穴位注射治療臌脹等相關并發癥的臨床研究及實驗研究報道相對較少，或由于其單一作用力較弱，往往臨床多配合其它治療，也多用于治療呃逆等并發癥。但也不可忽視其臨床作用價值，我們應努力研究探尋內在機制，擴大其治療療效。

2 護理體會

高水平的護理質量對于提高臨床治療效果，改善患者癥狀起到非常重要的作用。因此，在中醫外治法的實施運用過程中需要配合嚴格的護理措施。臨床上對于患者的護理主要有一般的飲食護理；情志護理，休息與活動等健康宣教護理。而對于外治法的臨床護理在一般護理前提下，還需要醫生在治療時落實相關護理細節，下面將筆者多年來從事臨床外治法治療的護理體會進行簡述。（1）中藥外敷的護理：對于使用中藥外敷的患者要定時詢問及必要時查看其皮膚是否有無明顯紅、熱、痛等異常的不適，若有應當及時處理予以去除外敷中藥，同時予以消毒，并用清潔無菌紗布覆蓋以防止局部感染。而對于起藥物引起的水皰患者較大者可予刺破放液并消毒等處理。（2）灌腸護理：在臨床上，對于灌腸除了要掌握好灌腸液的溫度、劑量及規范的操作流程外，最重要的要關注患者在灌腸過程中的生命體征有無明顯變化，在灌腸過程中或灌腸后有無腹痛及劇烈腹瀉，若有應停止繼續灌腸，查明原因并對癥處理。應仔細觀察大便的量、色、性狀以及次數對其進行總體評估。若在灌腸后出現異常的變色如黑便則應及時請示醫師做進一步處理。（3）針灸的護理:對于手術患者醫護人員應及時詢問有無頭暈、心慌等不適，注意觀察針是否存在彎針、斷針等如有應及時予以處理。定時查看針刺局部有無明顯紅腫，拔針后有無出血。應及時消毒，并囑患者保持平靜心態。對于艾灸時應注意保持艾條于施灸部位的距離，如距離太近則可能灼傷皮膚或燒壞衣物等。應當時刻密切注意施灸局部皮膚色澤及患者感覺有無明顯異常情況，臨床治療一般以皮膚微紅溫熱而無痛為最佳；若有較大水泡，則應刺破放液并消毒予以無菌紗布。同時應注意寒冷天氣的保暖情況［13］。（4）穴位注射護理：在實施穴位注射的過程應詢問患者有無心悸、出汗、頭暈等不適表現；應觀察患者注射部位及周圍有無丘疹出現、有無明顯紅腫及滲血，如有上來述癥狀出現應停止穴位注射以防藥物過敏，應及時予以清潔消毒、止血等處理。

綜上，中醫外治法是歷代醫家根據中醫藥經絡學說、整體觀念、辨證論治等中醫經典理論結合自身實踐經驗的寶貴結晶，對于治療和預防疾病起到重要的作用，但在實施治療的過程中配合恰當的護理實踐下，就會使得這些簡便、行之有效方法和手段用之于患者則會效如桴鼓。對于外治實施的臨床護理，要求施護者以較高的綜合素養，扎實的基本理論，熟練的臨床操作技能，同時保持有一顆敏銳、思辨心。如此，對證的中醫外治法于良好的護理結合才能真正發揮出最佳的治療效果，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生存質量。因此，值得醫生在臨床上廣泛應用。

［1］ 吳勉華，王新月.中醫內科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2012:266.

［2］ 呂文哲，黃小林，吳文平，等.敷臍消臌膏治療肝硬化腹水療效觀察［J］.陜西中醫，2014，35（12）:1600-1602.

［3］ 羅慧敏.利水方外敷神闕穴改善肝硬化腹水的臨床觀察［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（20）:56-57.

［4］ 謝冬梅，程志文，楊壯智.消鼓利水貼外敷治療肝硬化腹水52例［J］.浙江中醫雜志，2013，48（11）:799-800.

［5］ 李振前，王明，李猛，等.消腫散II號外敷治療肝硬化腹水臨床療效觀察［J］.中醫藥臨床雜志，2015，27（4）:515-516.

［6］ 許文君，李秀惠，勾春燕，等.清肝利腸方灌腸治療肝硬化腹水40例臨床觀察［J］.北京中醫藥， 2013（7）:522-524.

［7］ 陳國梁，陳敏，殷玉梅，等.中藥湯劑保留灌腸聯合腹水超濾回輸治療肝硬化腹水的療效觀察［J］.中西醫結合心血管病電子雜志，2015（1）:5-6，8.

［8］ 伍喜良，杜效東.中醫溫法治療肝硬化腹水的臨床療效總結［J］.內蒙古中醫藥，2014（22）:7-9.

［9］ 肖衛敏，李振民.針灸透穴治療肝硬化腹水50例臨床觀察［J］.四川中醫，2010，28（2）:115-116.

［10］ 陳芳，李小明.隔姜灸療法治療肝硬化腹腔積液病人的效果觀察［J］.全科護理，2014，34:3186-3187.

［11］ 張儉，張明香.隔藥灸治療肝硬化頑固性腹水患者的臨床護理體會［J］.航空航天醫學雜志，2015（12）:1544-1546.

［12］ 石磊，李存敬，劉敏，等.穴位注射配合中藥治療肝硬化腹水106例［J］.中國民間療法，2004（4）:14-15.

［13］ 熊麗萍，龔小燕，潘芳.長蛇灸治療強直性脊柱炎中的護理安全管理［J］.護理管理雜志，2011，11（9）:663-664.

Traditional Chinese Medicine external treatment in the application of tympanites and summary of clinical of clinical nursing

External therapy of traditional Chinese medicine is an important part of traditional Chinese medicine， has its unique advantages in the adjuvant treatment of refractory Hoove this problem. It can dredge the sanjiao， bladder， fluid channel， Qi and blood body fluid， the human body to support healthy drinking water wet phlegm can make normal distribution， so that the pathogens outside，can bring good reduce the patient pain and ascites related complications， and improve the quality of life of patients. Treatment in application at the same time to clinical nursing intervention is necessary， in order to ensure the external treatment smoothly， in order to better achieve the desired results. This paper summarizes the experience of clinical nursing. on external therapy of traditional Chinese medicine in recent years adjuvant treatment tympanites points and combined with my years of application of traditional Chinese medicine， in order to prevent bloat and application of external therapy of traditional Chinese medicine clinical nursing to provide new ideas.

Tympanites； TCM external treatment； clinical nursing； summarize

G242；G248

A

1008-1151（2016）08-0095-03

2016-07-09

廣西中醫藥民族立項課題（GZZC14-05）；廣西壯族自治區教育廳科學技術研究項目（2013yb130）。

劉薇，女，廣西中醫藥大學第一附屬醫院護士。

黃雪霞，女，廣西中醫藥大學第一附屬醫院副主任護師。