沈陽市“十一五”期間出生缺陷監測情況分析

董爽 黃彥紅 李靜 王詩語 周忱

沈陽市“十一五”期間出生缺陷監測情況分析

董爽 黃彥紅 李靜 王詩語 周忱

目的 通過對沈陽市出生缺陷監測的數據進行分析、總結，進一步提高出生缺陷監測質量管理水平及為政府制定政策提供信息。方法 采用“國際疾病分類代碼”對缺陷進行分類，填報《遼寧省出生缺陷報告卡》，采用SPSS19.0軟件進行數據分析。結果 沈陽市“十一五”期間出生缺陷總體呈下降趨勢，先天性心臟病是近年來出生缺陷的首位，農村比城市更容易發生出生缺陷，28周前治療引產率高于28周后。結論 應加大對農村孕產婦孕期保健常識的宣傳力度，提高醫院的產前診斷能力，共同減少先天性缺陷兒的出生。

出生缺陷；圍產兒；發生率

出生缺陷是導致流產、死胎、死產、新生兒死亡和嬰幼兒夭折的主要原因。存活的畸形兒不僅本人痛苦，也給家庭和社會造成負擔，而且直接影響民族的興旺。控制出生缺陷的發生，是提高人口素質的主要工作之一。本文就“十一五”期間，即2006—2010年沈陽市總的出生缺陷醫院監測和人群監測情況進行分析，了解沈陽市產院以及社區衛生服務中心及防保站來源出生缺陷發生率、缺陷種類的信息，為制定干預措施、提高產前診斷準確率提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 監測對象為沈陽市2006—2010年監測的孕期發現的所有缺陷兒至出生后1年內發現的出生缺陷。來源分別為產院、地段和防保站。

1.2 方法 分類代碼采用“國際疾病分類(ICD)”中第十七章——先天性畸形、變形和染色體異常中對先天畸形的分類和編碼進行錄制。根據遼寧省婦幼保健院下發的遼寧省婦幼衛生“三項報告”技術指導手冊中規定的《遼寧省出生缺陷報告卡》表樣進行填報，內容分別包括缺陷產婦的常住地城鄉屬性、常住地址、現住地址、產母的民族、年齡、孕產次、年均收入、文化程度、兒童性別、胎齡、出生體重、胎數、轉歸、診斷依據、畸形確診時間、出生缺陷診斷依據、孕早期患病史以及藥物和有害物質接觸史、異常分娩或生育史以及家族遺傳史。

1.3 統計分析 采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，多組計數資料比較采用R×C列表χ2檢驗；兩組計數資料比較采用四格表χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出生缺陷檢出率比較 2006—2010年沈陽市平均出生缺陷檢出率為227.7/萬，期間缺陷檢出率呈現“拐點”現像，于2007年達到最高后又降低，總體看2010年的檢出率高于2006年。見表1。

2.2 出生缺陷城鄉分布情況 2006—2010年共發生缺陷6 609例，其中城市4 350例、農村2 250例、不明9例。城市缺陷發生率為219.6/萬，農村發生率為246.77/萬，出生缺陷發生率差異有統計學意義(χ2=20.65，OR=0.88，P＜0.05)，農村比城市更容易發生出生缺陷。見表2。

2.3 出生缺陷順位 2006—2010年沈陽市人群出生缺陷順位分別為先天性心臟病、總唇腭裂、多指(趾)、血管瘤、外耳其他畸形。見表3。

2.4 治療性引產與出生缺陷兒情況 2006－2010年沈陽市經產前診斷確診后進行治療性引產的比例和孕28周前后治療情況對比見表4。

3 討論

沈陽市于1998年在全國率先利用婦幼保健三級網絡開展唐氏綜合征(先天愚型)、神經管畸形為主的產前篩查診斷工作。在2005年率先開設了東北首家孕前保健門診，作為婚前檢查的有效補充，成為沈陽市預防出生缺陷的第一道防線。2006年，全國64個縣區參加了以人群為基礎的缺陷監測[1]。沈陽市和平區作為首批對象也于當年開始進行監測，對監測對象實行逐一監測隨訪，報告指標明顯提高，漏報率顯著下降。2007年，沈陽市在全市范圍重點進行市級出生缺陷監測，以三項報告為基礎，發現出生缺陷監測即上報，使2007年缺陷檢出率明顯提高。對數據分析發現沈陽市農村居民發生出生缺陷的機率高于城市，分析原因可能是因為城市居民更加注重孕早期的保健，盡量避免接觸有毒有、害物質，因此發生缺陷的機率較低。2005年以來，先天性心臟病一直是首位高出生缺陷，2014年在全國總出生缺陷率中占52.06%。孕婦年齡＞35歲、有吸煙史、孕早期呼吸道感染史與發熱史均與先心病的發生有關[2]。

表1 2006—2010年沈陽市人口出生缺陷檢出率對比

表2 2006—2010年沈陽市出生缺陷城鄉對比

近年來，先心病與空氣污染是世界各專家競相研究的課題。已有文獻證實，NO2是左室流出道梗阻的危險因素[3]。Warren等[4]發現，妊娠后2～8周如果母親暴露于空氣PM2.5條件中不利于胎兒心臟的發展。

本文中對出生缺陷的篩查并無孕周限制，只要篩查出畸形，無論孕周多少，都被納入記錄范圍。在數據分析中發現，自2007年沈陽市開展全市范圍的人群出生缺陷監測以來，＜28周的畸形檢出率明顯升高，此類出生缺陷一般以嚴重的畸形為主，主要依靠超聲等影像學的檢查，說明我市在十一五期間超聲診斷出生缺陷技術發展較好，超聲診斷的敏感性和檢測率都較高，有利于出生缺陷的早期診斷和降低出生缺陷率，有利于提高我國的出生人口素質。

產前診斷屬于二級預防，通過影像、生化、遺傳學、分子生物學等手段，最大限度地減少異常胎兒的出生[5]?？刂迫丝跀盗?、提高人口素質是我國的一項基本國策，阻止低智兒、畸形兒的出生，對提高我國人民整體素質有著重大的意義。我國在預防出生缺陷方面在近年來已經有飛躍式的改變，出生缺陷的流行病學、影響因素以及三級預防方面均取得了重大成果。因此，應了解本地區缺陷的發病率及危險因素，提高醫院的產前診斷能力，共同減少先天性缺陷兒的出生。

表3 2006—2010年沈陽市出生缺陷順位

年份出生缺陷數治療性引產≤28周確診＞28周確診例%例%例% 2006 87717219.6113477.913822.09 20071 91734618.0520860.1213839.88 20081 44127318.9518467.408932.60 20091 22932026.0422470.009630.00 20101 14524321.2218274.906125.10合計6 6091 35420.4993268.8342231.17

[1] 朱軍．出生缺陷及其監測[J]．中國實用婦科與產科雜志，2002，18(9)：513-514．

[2] 張麗丹，包凌云，張麗，等．高危孕婦胎兒先天性心臟病的相關因素分析[J]．中國優生與遺傳雜志，2014(6)：98-99．

[3] Stingone JA, Luben TJ, Daniels JL, et al. Maternal exposure to criteria air pollutants and congenital heart defects in offspring: results from the national birth defects prevention study[J]. Environmental Health Perspectives, 2014, 122(8): 863-872.

[4] Warren JL, Stingone JA, Herring AH, et al. Bayesian multinomial probit modeling of daily windows of susceptibility for maternal PM2.5 exposure andcongenital heart defects[J]. Statistics in medicine, 2016, 35(16): 2786-2801.

[5] 尚麗新．出生缺陷研究現狀[J]．人民軍醫，2012(1)：74-76．

遼寧省科學技術計劃項目(項目編號：2015225025)；遼寧省科學事業公益研究基金資助項目(項目編號：201500100)；沈陽市科學技術計劃項目(項目編號：F15-139-9-09)；沈陽市衛計委青年科研項目(項目編號：沈衛辦[2015]479號)作者單位：110032 沈陽，沈陽市婦女兒童保健中心

黃彥紅，Email：1475875133@qq.com

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1672-7185(2016)12-0029-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.12.012

2016-08-18)