腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕的臨床分析

林姬 林立姮

福建醫科大學附屬閩東醫院婦產科，福建福安355000

腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕的臨床分析

林姬 林立姮

福建醫科大學附屬閩東醫院婦產科，福建福安355000

目的探討腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕的臨床效果。方法選取本院2013年1月～2015年1月期間收治的76例子宮內膜異位癥合并不孕的患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組38例。對照組予腹腔鏡手術治療，觀察組予腹腔鏡手術聯合藥物治療方法，對兩組患者治療的效果、術后并發癥、血清CA125指標及術后1年內的妊娠情況進行比較。結果觀察組治療總有效率為97.37%，對照組治療總有效率為81.58%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率為2.63%，對照組術后并發癥發生率為5.26%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后血清CA125指標均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后1年妊娠率為34.21%，對照組妊娠率為15.79%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對子宮內膜異位癥合并不孕的患者采用腹腔鏡聯合藥物治療效果顯著，且術后1年內妊娠率較高，在臨床中有推廣應用的價值。

子宮內膜異位癥；不孕；腹腔鏡；藥物

子宮內膜異位癥屬于婦科的常見疾病之一，相關研究顯示，子宮內膜異位癥患者中超過40%的患者合并有不孕情況［1］。子宮內膜異位癥合并不孕對患者生活質量帶來嚴重影響，甚至威脅患者的生命健康［2］。因此，對子宮內膜異位癥合并不孕進行治療具有重要的臨床意義［3］。本研究中，針對2013年1月～2015年1月期間我院收治的76例子宮內膜異位癥合并不孕的患者進行治療，從而對腹腔鏡手術聯合藥物治療的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年1月期間我院收治的76例子宮內膜異位癥合并不孕的患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組38例。觀察組中，最小年齡20歲，最大年齡41歲，平均年齡（29.4±3.2）歲，病程最短1年，最長6年，平均病程（2.2±0.8）年；對照組中，最小年齡21歲，最大年齡40歲，平均年齡（28.8±3.7）歲，病程最短1年，最長7年，平均病程（2.5±1.1）年。術前對患者性激素、排卵狀況和丈夫精液質量進行相關檢查，排除造成不孕的其他原因。并排除精神系統疾病者，均無意識障礙，無手術禁忌證；本組研究通過倫理委員會批準，患者及家屬均了解本次研究，并自愿參加，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用腹腔鏡手術，采用全身麻醉，應用下腹三孔法，建立二氧化碳人工氣腹，壓力穩定在14 mm Hg左右，通過腹腔鏡對患者的盆腔狀況、腹膜表面進行仔細、全面的檢查，根據每一例患者的實際情況，行不同手術治療措施。其中17例患者行盆腔異位病灶電凝或切除術，10例患者行盆腔粘連分離術，7例患者行卵巢內膜異位囊剝離術，4例患者行輸卵管修復整形術。術中對患者輸卵管是否暢通采用通亞甲藍進行檢查，在確定輸卵管暢通后，手術結束。術畢對卵巢、輸卵管及子宮涂抹透明質酸鈉。

觀察組予患者腹腔鏡手術聯合藥物治療，腹腔鏡手術方法操作與對照組相同，其中20例患者行盆腔異位病灶電凝或切除術，8例患者行盆腔粘連分離術，6例患者行卵巢內膜異位囊腫剝離術，4例患者行輸卵管修復整形術。術畢對卵巢、輸卵管及子宮涂抹透明質酸鈉。在手術治療的基礎上予本組患者藥物治療，采用醋酸亮丙瑞林3.75mg皮下注射，4周1次，初次給藥于患者女性排卵的早卵泡期或黃體期，治療為期3個月，對治療的效果進行觀察。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的治療總有效率及術后并發癥包括感染、陰道出血等；兩組患者血清CA125采用化學發光免疫分析方法進行測定，對治療前與治療后兩組患者的血清CA125進行比較；對比觀察兩組患者術后1年內妊娠率情況。

1.4 療效評定標準

由于手術過程中已將包塊摘除干凈，影像學檢查均未見包塊，故評定標準如下：顯效：患者臨床癥狀全部消失，體征恢復正常；有效：患者臨床癥狀明顯緩解，體征改善明顯；無效：患者臨床癥狀未改善或加重，體征未恢復。

1.5 統計學分析

采用SPSS18.0統計學軟件對所有數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以百分比表示，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，觀察組患者治療顯效、有效、無效的例數分別為18例、19例、1例，治療總有效率為97.37%，對照組患者治療顯效、有效、無效的例數分別為13例、18例、7例，治療總有效率為81.58%，兩組對比，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

治療后，觀察組中感染與陰道出血的患者人數分別為1例、0例，并發癥發生率為2.63%，對照組中感染與陰道出血的患者人數分別為1例、1例，并發癥發生率為5.26%，兩組對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n（%）］

2.3 兩組患者治療前后血清CA125情況比較

對兩組患者治療前與治療后的血清CA125進行檢查，觀察組治療前與治療后分別為（41.45±3.28）U/mL、（20.12±2.27）U/mL，對照組治療前后分別為（41.59± 3.57）U/mL、（22.32±2.08）U/mL，兩組治療后均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患者血清CA125對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血清CA125情況比較（±s，U/m L）

表3 兩組患者治療前后血清CA125情況比較（±s，U/m L）

注：a表示觀察組治療后與治療前對比，t=4.18，P＜0.05；b表示對照組組治療后與治療前對比，t=4.67，P＜0.05

組別n血清CA125觀察組38對照組38治療前治療后治療前治療后41.45±3.28 20.12±2.27a41.59±3.57 22.32±2.08b

2.4 兩組患者術后1年妊娠情況比較

經過治療，術后1年，對照組患者中6例妊娠成功，32例患者仍未妊娠，妊娠率為15.79%；觀察組13例患者妊娠成功，25例患者未妊娠，妊娠率為34.21%。觀察組術后1年妊娠率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后1年妊娠情況比較［n（%）］

3 討論

子宮內膜異位癥是婦科較常見的疾病之一［4］。近年來，隨著人們的生活節奏越來越快，生活方式也隨之發生了較大的改變，生活中和工作中的壓力逐漸加大，導致多種婦科疾病的發病率呈逐漸遞增的趨勢，尤其是子宮內膜異位癥，其發病率上升的趨勢非常明顯［5］。而通常情況下，子宮內膜異位癥患者中常伴有不孕癥，給患者心理帶來極大的刺激，不利于患者的心理健康［6］。如果對患者不及時進行有效的治療，對患者的身體健康會帶來許多負面影響［7］。

基于子宮內膜異位癥合并不孕癥的研究，尋找該病治療的途徑，對提高患者的治療效果及預后有重要作用，同時也在治療該病的臨床水平和經驗方面具有重要的價值［8］。本研究中，對觀察組子宮內膜異位癥合并不孕患者，給予腹腔鏡手術聯合亮丙瑞林藥物進行治療。腹腔鏡手術在各類外科疾病中的應用范圍較廣，同樣在婦科子宮內膜異位癥的治療中也是較常用的手術方法［9］，在多數醫院已經被廣泛應用，且治療效果較理想。腹腔鏡手術治療方法的主要優勢表現在：手術創傷小、切口小、患者痛苦少、手術視野清晰、術中出血量少、術后并發癥少、患者住院時間短、術后康復快、手術安全性高、治療費用較低等［10］。因腹腔鏡手術方式優勢明顯，且治療效果理想，因此本研究中，所有患者均采用腹腔鏡手術方式，提高了患者的整體療效。

在人體中腎管旁上皮細胞、間皮細胞、中腎管旁衍生物發生的腫瘤中，CA125廣泛存在，CA125屬于上皮性卵巢癌腫瘤標志物之一［11］，如果人體體液中含有的CA125含量升高，主要是由于分泌CA125的組織發生增生導致的。對于女性而言，子宮內膜的發育與CA125水平的變化有直接的關系，而異位子宮內膜分泌CA125的能力非常強。相關研究［12］顯示，與非子宮內膜異位癥卵巢良性囊腫患者對比，卵巢子宮內膜異位癥囊腫患者的血清CA125含量明顯較高，表明在子宮內膜異位癥患者中，CA125呈現出高表達狀態，且和患者的病情發展有直接關系。近年來，相關文獻［13］報道稱血清CA125對子宮內膜異位癥患者的診斷及病情的評價有重要作用。本研究中，觀察組在腹腔鏡治療的基礎上給予患者皮下注射醋酸亮丙瑞林，該藥物屬于激素類藥物，作用較強，具有抗性腺效應，能夠有效的抑制垂體的促性腺分泌活動，減少睪丸酮及雌二醇的合成分泌，對黃體生成素能夠有效的抑制其達到峰值水平，使患者體內的雌激素水平不斷降低，在促進子宮內膜的吸收與萎縮方面有直接的作用，從而達到對子宮內膜異位癥合并不孕患者的治療效果［14］。同時，醋酸亮丙瑞林在人體內的半衰期時間較長，作用持久，因此患者每4周用藥一次即可，皮下注射，見效較快。可見，對子宮內膜異位癥合并不孕患者采用腹腔鏡手術聯合亮丙瑞林藥物進行治療效果較好［15-17］。

本研究中，通過對腹腔鏡聯合亮丙瑞林藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕患者進行研究，選取76例患者作為研究對象，根據治療方法的不同分為觀察組與對照組，對照組采用腹腔鏡手術治療，觀察組在對照組治療的基礎上給予亮丙瑞林藥物治療。治療結果顯示，腹腔鏡手術聯合亮丙瑞林治療的總有效率為97.37%，而單純腹腔鏡手術治療的總有效率為81.58%，差異有統計學意義（P＜0.05）；在血清CA125指標方面，兩組治療后均顯著低于治療前（P＜0.05）；治療后觀察組與對照組CA125指標差異無統計學意義（P＞0.05）；腹腔鏡手術聯合亮丙瑞林治療后1年妊娠率為34.21%，單純腹腔鏡手術治療后妊娠率為15.79%，差異有統計學意義（P＜0.05）。肖秋萍等［18］在腹腔鏡聯合藥物治療卵巢子宮內膜異位囊腫合并不孕的療效分析的研究結果中顯示，患者治療后的妊娠率明顯提高，復發率也較低，本組研究結果與其基本一致。

綜上所述，腹腔鏡聯合亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥合并不孕的治療效果較好，且并發癥少，術后妊娠率顯著提高，預后較好，在臨床中有推廣應用的價值。

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Clinical analysis on laparoscope combined w ith drug therapy in treatment of endometriosis com p licated by infertility

LIN Ji LIN Liheng
Department of Gynaecology and Obstetrics，Fujian Medical University Affiliated Mindong Hospital，Fu'an 355000，China

Objective To analyze and discuss the clinical effects of laparoscope combined with drug therapy in treatment of endometriosis complicated by infertility.M ethods 76 patients with endometriosis complicated by infertility treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group，each with 38 cases.Patients in the control group were given laparoscopic surgery，while patients in the observation group were given laparoscope combined with drug therapy.The treatment effects，postoperative complications，serum CA125，and pregnancies in 1 year after operation were compared between two groups.Results As to the effects of treatment，the overall response rate in the observation group was 97.37%，which was 81.58%in the control group and the difference was statistically significant（P＜0.05）.As to the incidence rate of postoperative complications，the incidence rate in the observation group was 2.62%，while itwas 5.26%in the control group，and there was no significant difference between two groups（P＞0.05）.The levels of serum CA125 in both groupswere significantly lower after treatment than those before treatment（P＜0.05）.The pregnant rate in the observation group was 34.21%within 1 year after operation in the observation group，which was significantly higher than the 15.79%in the control group（P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of laparoscope combined with drug therapy is significant in treatment of endometriosis complicated by infertility，with favorable pregnant rate within 1 year after operation，which isworthy to be promoted.

Endometriosis；Infertility；Laparoscope；Drug

R711.71

B

1673-9701（2016）18-0053-03

2016-04-23）