音樂療法對128例行體外沖擊波碎石患者舒適度的影響

李美紅　梁雪英

【摘 要】 目的：觀察音樂療法對行體外沖擊波碎石患者舒適度的影響。方法：選取接受體外沖擊波碎石患者共256例，將患者分為觀察組與對照組各128例。對照組采取常規護理方法；觀察組在對照組護理方法基礎之上，再聯合采用音樂療法干預治療，兩組在接受定期護理治療后，比較兩組護理效果。結果：觀察組實施上述治療后，患者收縮壓、心率、呼吸等趨于平穩，焦慮狀態改善，疼痛度明顯降低，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床上采用音樂療法可有效提升行體外沖擊波碎石患者舒適度，改善患者護理效果，提高預后質量，獲得理想治療效果，值得推廣。

【關鍵詞】 行體外沖擊波碎石；音樂療法；舒適度；影響效果

【中圖分類號】R619 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）06-0101-03

體外沖擊波碎石術具有高療效、微創傷等特征，廣泛應用于腎結石、輸尿管結石等治療中，患者在接受體外沖擊波治療時，由于對碎石原理沒有足夠的認識，且治療儀器產生較大的響聲，嚴重影響患者情緒，易使患者產生緊張、恐慌的心理，同時會引起患者機體的不適反應，影響碎石過程的順利進行。

本次研究的主要目的是觀察音樂療法對行體外沖擊波碎石患者舒適度的影響。選取我院首次接受體外沖擊波碎石患者共256例為研究對象，其中觀察組患者在接受音樂療法之后，取得非常滿意的護理效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年3月于我院首次接受體外沖擊波碎石患者共256例作為研究對象，本次研究對象均經醫院倫理委員會通過及患者知情同意，并經臨床診斷等檢查后確定為首次接受體外沖擊波患者，接受體外沖擊波碎石患者臨床癥狀主要表現為疼痛、惡心、不適等。將患者分為觀察組和對照組患者各128例。觀察組128例患者中男性60例，女性68例，患者年齡14～59歲，平均年齡（30.8±1.7）歲，其中腎結石患者71例，輸尿管上段結石患者57例；對照組患者男性62例，女性患者66例，年齡18～61歲，平均年齡（35.8±2.9）歲，其中腎結石患者75例，輸尿管上段結石患者53例；兩組患者在在年齡、性別、病程等一般資料對比差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 患者精神狀態好，其神智清楚且具備語言表達能力；患者有完整的檢查結果和隨訪記錄，均無體外沖擊波碎石術禁忌癥；患者首次接受行體外沖擊波碎石術進行治療[1]；靜脈腎盂造影顯示患者腎結石直徑<2cm，輸尿管上段結石<1.5cm，肝、腎功能正常。

1.3 治療方法 對照組采用常規護理方式，碎石前對患者進行血、尿常規、肝腎功能及心電圖、B超、凝血四項等項目檢查，并對患者予以常規心理輔導及術中操作注意事項講解[2]，碎石過程采用液電式HB-VG型復式脈沖碎石機，轟擊次數約2000～3000次。

觀察組在上述常規護理方法基礎上，采取音樂療法。①由具有一定音樂能力的護理人員專職實施，針對患者音樂喜好、音樂經歷及年齡等特征選取節奏柔和、舒緩的音樂使其達到鎮靜、鎮痛及降壓效果[3]；②根據播放背景音樂實施語言誘導，碎石前向患者講解音樂療法功效，與患者產生共鳴，分散患者注意力；③碎石時，患者身體保持平臥，護理人員為患者戴上耳機并引導進行短暫冥思，平緩心情[4]；④播放患者喜愛的音樂，音量大小以患者自身感受為準，針對不同音樂對患者予以心理引導，碎石結束后可停止音樂播放。

1.4 觀察指標 在患者接受上述護理治療后記錄患者碎石血壓、心率及呼吸變化，采用自行設計觀察表記錄患者碎石過程中痛苦及不良反應，碎石后評估患者焦慮狀況。

1.5 評價指標 焦慮狀態評價：采用Zung焦慮狀態自評量表，評價患者碎石焦慮狀態，碎石前對患者如何填寫予以引導。觀察表每項按4級評定，前20項評分各級標準為：1分為完全沒有，2分為輕微，3分為中等，4分為偏重。評定結束后將20項評分相加乘以1.25即為標準分，50分以下為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70～79分為中度焦慮[5]。

疼痛評分：采用10cm長直線，0～10cm代表不同疼痛等級，0代表無痛，10代表劇痛，患者采用直觀模擬畫線表示其疼痛程度[6]。

1.6 統計學方法 采用統計軟件SPSS 16.0進行統計分析，計數資料采取百分率（%）表示，采取χ2檢驗；計量資料采取平均值加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前與治療中收縮壓、心率、呼吸及焦慮比較結果分析 對患者分別予以碎石前15min，碎石開始后30min收縮壓、心律、呼吸測定，對焦慮狀態實施評分，兩組患者在治療前收縮壓、心率、呼吸及焦慮狀態組間比較差異無統計學意義（P>0.05），碎石中，患者收縮壓、心率、呼吸及焦慮狀況組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者痛苦行為情況綜合比較 觀察組患者在經音樂療法治療后，痛苦情況發生幾率明顯小于對照組，其中，疼痛、惡心及皺眉反映例數分別為33（25.8%）、22（17.2%）、35（27.8%），明顯小于對照組疼痛58（45.3%）、惡心40（31.3%）及皺眉65（50.8%），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

體外沖擊波碎石術因其具有高療效、微創傷等特征廣泛應用于腎結石、輸尿管結石等疾病的治療中。在治療過程中，體外沖擊波碎石術的多方面因素會對患者心理產生嚴重影響[7]，微創雖會減少創傷，但其會對機體造成急慢性損傷及具有潛在危險，高能碎石在實施過程中易造成器官損傷出現急性腎衰、肺出血、猝死等嚴重并發癥，會造成患者心理緊張、焦慮等現象產生[8]，同時在治療過程中，沖擊波穿過患者皮膚會造成機體疼痛，加大了患者的焦慮恐懼心理、肌肉張力增加，更甚者會導致肌肉僵硬；體外沖擊波及響聲還會嚴重影響患者情緒，使患者產生緊張焦慮等心理[9]，并引起患者機體不適反應，如心情煩躁、血壓升高、心率加快等，以致于影響碎石過程的順利開展。

音樂療法屬于心理治療范疇，目前已廣泛應用于西方許多國家臨床醫學，但它同時屬于我國古心理治療方法之一，因此值得國內相關學者對其進行相應研究。音樂可有效緩解患者疾病疼痛與焦慮心理狀態，使患者進入臆想空間，得到身心的放松與緊張情緒的緩解[10]。音樂療法多指臨床醫學中，醫護人員應用音樂特有性質為患者提供并設計相關音樂活動，從而達到疾病及心理等恢復健康狀態。音調歡快且富有激情的音樂多有抑制疼痛、調節身心、保障血液流通之功效，故臨床醫學中，使用音樂療法可對患者生理及心理起到良好調節作用[11]。

臨床中利用音樂療法，可使音樂信號即有規律性的聲振動通過聽覺神經器官傳入患者大腦皮層[12]，大腦采取神經沖動形式將此類律動傳入腦干網狀結構，后在中樞下丘腦被分類整合。患者在進行手術等易產生焦慮狀態的醫學診療中，可事先聽聽音樂、調節自身不良情緒[13]，緩解患者心理過激反應，從而保證治療過程的順利進行。

在本次研究中，主要通過對行體外沖擊波碎石患者采用音樂療法從而對其舒適度影響進行研究。表1中顯示，兩組患者采用音樂療法前，其收縮壓、心率、呼吸及焦慮狀態均無統計學意義；碎石中，觀察組患者血壓、心率及呼吸狀態更趨于平穩化，患者收縮壓、心率、呼吸及焦慮狀況組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。因此，通過上述研究可表明適當的音樂節奏可減少患者交感神經系統活動，調節患者循環系統功能，使患者機體處于平穩狀態[14]。表2中，觀察組患者疼痛程度及疼痛反應等狀態明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。體外沖擊波碎石術在實施過程中，會使患者產生不同程度心理及生理不良反應，因此，患者在碎石過程中若過于集中注意力，便會加重疼痛癥狀，故在本次研究中，采用舒緩的音樂節奏可調節患者情緒[15]，增加患者機體內啡肽制造能力，內啡肽屬天然鎮痛劑，故可達到鎮痛效果。

綜上所述，臨床上采用音樂療法可有效提升行體外沖擊波碎石患者舒適度，使患者呼吸、心率及焦慮狀態趨于平穩狀態，減少患者碎石過程痛苦狀態，增加患者手術舒適度，有效改善患者護理效果[8]，提高預后質量，獲得理想治療效果，值得在臨床上進一步推廣應用。

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（收稿日期：2016.01.17）