系統護理干預在老年癡呆45例中的應用

鄧娟　傅麗　鄭嬋燕　丁靖

【摘 要】 目的：觀察系統化護理干預在老年癡呆癥在治療過程中的效果。方法：抽選90例老年癡呆癥患者分為對照組和試驗組，每組45例。對照組采用常規護理模式，試驗組實施系統護理干預，評估患者的護理滿意程度，比較認知和活動能力、生活質量。結果：試驗組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于老年癡呆癥患者而言，護理工作中進行系統化干預效果顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】 老年癡呆癥；護理干預；認知能力；生活質量

【中圖分類號】R473.74 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）06-0155-02

老年癡呆即阿爾茲海默癥，是老年人常見的神經內科疾病，癥狀表現為失語、記憶力減退、人格和行為改變等，嚴重危害患者的身心健康，降低其生活質量。數據調查研究顯示，隨著老齡化社會的加劇，該疾病發病人數持續增加，成為醫護人員的工作難點之一[1]。本文選取我院收治的患者進行分析，觀察系統護理干預的應用效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2015年1月就診的老年癡呆癥患者90例，將其隨機分為對照組和試驗組各45例。對照組中男性25例（55.6%），女性20例（44.4%）；年齡60～82歲，平均年齡（71.5±1.6）歲；病程1～12年，平均病程（4.3±0.8）年。癡呆類型：老年性23例、血管性16例、混合性6例；患者文化程度：小學及以下5例、初中20例、高中13例、大學及以上7例。在試驗組中，男性24例（53.3%），女性21例（46.7%）；年齡61～85歲，平均年齡（72.3±1.9）歲；病程1.5～10年，平均病程（4.5±1.1）年。癡呆類型：老年性21例、血管性17例、混合性7例；患者文化程度：小學及以下6例、初中18例、高中14例、大學及以上7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 ①納入標準：依據《康復護理學》[2]，患者年齡在60周歲以上，癥狀表現為語言、記憶力、生活能力下降，滿足老年癡呆癥診斷標準，經顱腦CT、MRI等影像學檢查后確診。②排除標準：精神障礙疾病患者，合并嚴重心肝腎病變患者，其他類型癡呆患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規護理模式，主要內容是：第一，觀察患者的病情變化，掌握心理、飲食、生活習慣狀況，給予針對性指導；第二，定期測定患者的體溫、血壓，了解大小便性狀；第三，做好口腔護理、皮膚護理工作，預防跌倒等意外傷害，注意保暖避免感冒，減少感染因素；第四，指導患者科學用藥，觀察藥物毒副作用，發生不良反應及時告知醫師處理。

1.3.2 試驗組 在對照組的基礎上實施系統護理干預，具體如下。

1.3.2.1 情緒干預 患者容易情緒激動，不僅會加重病情發展，也會增加家屬的負擔和壓力。干預措施包括：①舒適療法。患者的不舒適主要包括疼痛、睡眠障礙，活動受限等，對此，護理人員要保持動作輕柔，為患者創建安靜的睡眠環境，減少外界打擾，解除患者的身體約束。②刺激療法。護理人員要組織小組活動，例如游戲、運動、聽音樂等，通過刺激患者的神經系統，來增強生活能力。在李潔益等[3]的研究報道中稱，聽音樂能夠使人體放松，適度運動可以減少徘徊等激越表現。

1.3.2.2 認知干預 ①意會性干預。指的是單一行為訓練，由簡單的分解動作組成一套完整動作，例如選擇餐具吃飯、拿筆寫字、洗臉刷牙等，可以提高患者的自理能力。②結構性干預。指的是空間組合行為訓練，可以訓練患者搭積木，能夠增強其邏輯分析能力和綜合能力。③觸覺轉移干預。患者在觀看一個物體的同時，告訴患者物體名稱，然后嘗試用手辨別物體，建立自己的認知。④與此同時，還要采用針對性的護理措施，對于思維紊亂患者，要合理改變話題，轉移患者注意力，維持穩定的情緒[4]。幻聽、幻視患者，護理人員要引導患者進入正常情境中。要求專人陪護，禁止患者獨自外出。

1.3.2.3 心理干預 第一，開展健康教育，使家屬提高對疾病的認知，通過自我放松來轉移不良情緒，例如聽音樂、參與娛樂活動等。第二，尋求家庭和親友支持，邀請親戚朋友多探望患者，了解疾病治療現狀，多交流溝通，緩解壓力。第三，定期心理咨詢，耐心解答患者的疑問，傾聽患者主訴。一方面可以減少患者問題的發生，另外也能夠減輕家屬的心理負擔，促使照顧行為繼續下去。

1.3.2.4 飲食干預 第一，選擇舒適的進食體位，確保患者的安全性。無法坐位的患者，可以采用仰臥位，將軀干彎曲30°，頭部前傾15°。該體位能夠避免食物從口中漏出，且能夠促進食物運送，避免發生反流、誤吸。第二，進食過程中，將食物放在口腔敏感處，最好位于頰部或舌根，有利于患者吞咽。第三，調整飲食量和進食速度。食物入口量過多，會出現漏出、咽部殘留等現象；量少則達不到刺激強度，吞咽反射不明顯，因此將入口量控制在3～5ml。第四，一般情況下，飲食后不易平臥休息，而是適當運動。例如，散步、看電視等，糾正錯誤的飲食行為，養成定時、定量的飲食習慣。

1.3.2.5 功能訓練 ①記憶力訓練。護理人員制定每日訓練方案，要求患者記憶環境、周圍人物、物品、活動事項等。可以給出數字卡片，要求患者按照一定順序排列；或者給出物品清單，要求患者歸類。②生活能力訓練。包括患者的穿衣、洗漱、飲食、如廁等。還要鍛煉患者的肺功能，指導咳嗽、咳痰、深呼吸，提高肺活量，減少肺部感染的發生。

1.4 觀察項目和指標 ①由患者家屬評估護理滿意程度，從健康教育、醫患溝通、工作態度等方面進行評定，分為滿意、基本滿意、不滿意三個層次。②分別在護理前后，采用MMSE量表評估認知能力，包括定向力、記憶力、注意力、計算力、語言、視空間等內容；采用ADL量表評估活動能力，包括飲食、裝飾、大小便、行走等內容。分值越高，表明患者能力越強。③患者出院后開展為期3個月的隨訪，采用SF-36量表評估患者的生活質量，其中以軀體功能、心理情緒、社會交際三項指標為代表。

1.5 統計學方法 分析軟件采用SPSS18.0，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意程度比較 試驗組患者護理滿意共計42例，占總例數的93.3%；對照組患者護理滿意35例，占總例數的77.8%。兩組差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。結果見表1。

2.2 認知與活動能力比較 由數據可知，試驗組和對照組患者護理前認知能力、活動能力評分差異無統計學意義（P>0.05）。經護理后患者評分明顯提高，且試驗組指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表2。

2.3 生活質量比較 根據隨訪結果可知，試驗組患者軀體功能、心理情緒、社會交際評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表3。

3 討論

老年癡呆是在諸多因素共同影響下導致的，除家族遺傳史外，研究表明其還與軀體疾病（如癲癇、甲狀腺疾病、免疫疾病等）、頭部外傷、社會心理因素具有相關性。該疾病具有發病隱匿性，因此患者家屬無法明確發病時間。在臨床治療上，也不能單純使用藥物治療，同時需要進行科學的行為矯正、記憶恢復、功能鍛煉等。

文中系統護理干預的應用，分別從情緒、認知、心理、飲食四個方面開展護理服務，同時配合功能鍛煉，旨在緩解負面情緒，保持最佳身心狀態；提高疾病認知，和患者及家屬建立和諧的護患關系；減少外界不良因素影響，提高患者的依從性，促進治療方案的順利進行。

本次研究結果顯示，45例試驗組患者護理滿意率達到93.3%，明顯高于對照組的77.8%，和王建女等人的研究數據相近。患者護理后，認知能力評分增加至15.6分，活動能力評分增加至68.0分，均優于對照組的13.7分、65.3分。隨訪結果表明，患者軀體功能、心理情緒、社會交際評分為80.6分、75.8分、71.1分，和對照組的各項評分相比，差異有統計學意義。

綜上，對于老年癡呆癥患者而言，護理工作中進行系統化干預效果顯著，能夠改善護理服務質量，促進患者認知能力和活動能力的恢復，提高患者生活質量，值得推廣應用。

參考文獻

[1]王建女，高建洪.個性化護理干預對癡呆患者生活質量的影響[J].中國基層醫藥，2012，19（11）：1751-1752.

[2]石鳳英.康復護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006，02（10）：83-98.

[3]李潔益，賴定群，陳桓媛，等.老年癡呆的護理體會[J].中國醫藥指南，2012，10（29）：649-650.

[4]崔維.老年癡呆癥患者的臨床護理體會探討[J].內蒙古中醫藥，2015，31（4）：166.

[5]馮斯特，劉素珍.對老年癡呆癥患者親屬照顧者實施支持性干預研究的文獻分析[J].中國實用護理雜志，2013，29（19）：48-50.

（收稿日期：2016.01.07）