日本血吸蟲病肝域聲速值檢測方法探討

黃檢,徐薇,劉燦丁千,李秀春,肖蕾(長江大學臨床醫學院荊州市第一人民醫院B超室,湖北荊州434000)

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日本血吸蟲病肝域聲速值檢測方法探討

黃檢,徐薇,劉燦丁千,李秀春,肖蕾
(長江大學臨床醫學院荊州市第一人民醫院B超室,湖北荊州434000)

[摘要]目的:應用聲速組織定量技術(soundvelocitytissuequantification,STQ)測定早期日本血吸蟲感染者肝臟域速度指數(zonespeedindex,ZSI),獲得域聲速值(zonesoundspeed,ZSS),并探討檢測方法。方法:應用ZONAREZoneUltra超聲儀檢測肝纖維化聲像圖0級血吸蟲病肝39例,分別檢測肝左葉包膜下0、1cm,肝右葉包膜下0、1、2、3cm處ZSI值,計算各部位檢測成功率、組內相關系數(ICC),選擇合適檢測部位。分析年齡、性別及檢測深度與ZSS值的關系。結果:血吸蟲病肝ZSI值檢測穩定性較好,與年齡、性別不相關,肝右葉包膜下1cm為最佳檢測深度。結論:聲速組織定量技術可以應用測定肝臟ZSI值定量評估血吸蟲病肝組織硬度。

[關鍵詞]聲速組織定量；聲速匹配；血吸蟲病肝；日本血吸蟲

[引著格式]黃檢,徐薇,劉燦,等.日本血吸蟲病肝域聲速值檢測方法探討[J].長江大學學報(自科版),2016,13(6):12～14.

超聲波在人體組織中的傳播速度主要取決于其密度和彈性模量,當疾病導致組織硬度或彈性改變時,超聲波的傳播速度隨之改變。域超聲成像技術(zonesonographytechnology,ZST)作為近幾年來發展起來的新技術,使量化評估組織硬度成為可能。聲速組織量化技術(soundvelocitytissuequantification, STQ)是應用ZST技術、通過評價聲波在組織中傳播速度的改變來定量評估組織彈性的新方法[1,2]。目前臨床上應用的傳統超聲成像系統中,預置超聲波傳播速度為1540m/s。應用STQ技術可獲取組織的區域速度指數(ZSI,單位:m/s),即實際聲速與預置聲速的差值,從而得到估測的聲速值(ZSS, ZSS=1540+ZSI,單位:m/s),本研究探討應用STQ技術檢測血吸蟲病肝臟的方法及部分相關因素,為應用該技術判斷血吸蟲病感染者肝組織硬度的變化提供研究依據。

1　對象與方法

1.1對象

收集2013年9月至2014年2月來我院就診、臨床確診并接受常規肝臟超聲檢查的血吸蟲感染病例(2000年版《血吸蟲病防治手冊》[3]建議的診斷標準),從中按WHO/TDR血吸蟲病肝(超聲)分級標準[4]的0級診斷標準(肝實質回聲點細密,分布均勻,無明顯改變)篩選出實驗病例39例,其中男性24例,女性15例,年齡38.3～70.5歲,平均年齡(53.3±9.1)歲。排除可能導致肝臟受損的其他疾病。

1.2檢測方法

采用ZONAREZoneUltra超聲診斷儀,具備STQ成像技術,采用C4-1探頭,頻率范圍2～5MHz,其他設定參數不變。39例患者檢測時分別將感興趣區(ROI)上緣置于肝左葉包膜下0、1cm和肝右葉包膜下0、1、2、3cm處,盡量避開肝內的管道結構,檢測肝左葉時,取平臥位,充分暴露劍突周圍皮膚,在劍突下檢測；測量肝右葉ZSI值時,選取左側臥位,充分暴露肝右葉區皮膚,選取第8、9肋間隙掃查,使圖像最清晰,測定ZSI值時囑受檢者深吸氣末屏氣,調節ROI到最小,Zoom鍵將ROI區域放大顯示,長按儀器面板optimize鍵,儀器自動計算ROI內肝組織的ZSI值,并顯示在屏幕右上方(圖1)。每個部位測量5次,計算均值作為當次測量結果。

圖1　肝右葉ZSI值檢測示意圖

比較各部位的檢測成功率,以ROI框內不包含非肝組織和直徑超過1mm的管道系統為檢測成功；計算組內相關系數(ICC),比較ZSS值的差異是否有統計學意義。分析年齡、性別與肝ZSS值的關系。

1.3統計學分析

應用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料以(ˉx±s)描述,不同性別ZSI均值的比較采用成組樣本t檢驗；檢測成功率采用χ2檢驗進行分析；兩變量之間的相關性采取Pearson線性相關分析或秩相關分析；組間均值比較采用單因素方差分析,P<0.05表示差異具有統計學意義；采用ICC評價ZSI值檢測穩定性,ICC大于0.75表示穩定性良好。

2　結果

2.1各部位ZSI值檢測成功率及穩定性

各部位檢測成功率分析及ICC見表1。肝左葉ZSI值檢測成功率均低于肝右葉包膜下0、1cm兩個部位,差異有統計學意義(P<0.05)。肝右葉包膜下2、3cm處檢測成功率與0、1cm處比較,差異有統計學意義(P<0.05)。各部位ZSI值檢測的ICC均大于0.75,說明STQ技術的檢測穩定性良好,以肝右葉包膜下1cm處最高。

2.2肝左、右葉ZSS值比較

肝左、右葉不同深度ZSS值分析見表2。肝左、右葉同深度ZSS值比較采用成組樣本t檢驗,差異無統計學意義(P>0.05)。肝左葉因形態變異多,體積相對較小,難以完成各深度檢測。不同深度肝右葉ZSS值比較采用秩相關分析,得到肝右葉ZSS值與深度呈負相關,相關性不良好(P<0.05,r=0.34)。

表1　肝左、右葉檢測成功率及穩定性比較

表2　不同部位ZSS值比較 m/s

2.3血吸蟲病肝ZSS值及其影響因素

0級血吸蟲病肝ZSS范圍為1534～1568m/s,均值為(1555.23±6.77)m/s。不同性別肝ZSS值比較,女性患者肝ZSS值為(1552.38±9.56)m/s,男性患者肝ZSS值為(1558±8.78)m/s,二者之間差異無統計學意義(P=0.204)。相關分析顯示,肝ZSS值與年齡之間無明顯相關性(r=0.42,P=0.34)。

3　討論

目前血吸蟲感染人口僅亞洲、非洲、南美洲等地已達2.2億。人類中最常見的血吸蟲類型有日本血吸蟲、埃及血吸蟲及曼氏血吸蟲,我國主要流行日本血吸蟲,其中位于長江流域以南的我市是血吸蟲重災區。日本血吸蟲感染人體后,沉積于肝臟,阻塞門靜脈小分支,導致纖維組織增生而形成血吸蟲病肝纖維化。若不及時明確診斷并對癥治療,可進一步發展為血吸蟲病肝硬化。目前診斷肝病的金標準仍是肝組織病理學檢查,但病理活檢存在一定的風險[5],其創傷性與疼痛感使患者難以接受。無創性方法診斷血吸蟲病肝是目前研究的重點。常規超聲檢查對血吸蟲病肝纖維化及肝硬化有一定特異性,在聲像圖上呈“魚鱗樣”、“網絡樣”、“龜背樣”特征性改變,結合彩色多普勒對門靜脈、脾靜脈等血流動力學的檢測可預測重度纖維化及肝硬化[6,7]。除了常規超聲診斷外,超聲彈性成像得到廣泛關注。丁紅等[8]研究聲輻射力脈沖成像(ARFI)發現感興趣區組織彈性參數隨肝病程度的發展而增加,但ARFI檢測成功率易受患者的呼吸運動及脂肪肝的影響。Sandrin等[9]利用瞬時彈性成像(TE)成像檢測丙型肝炎患者91例,證實肝臟的彈性模量與纖維化程度具有很好的相關性,體質量指數(BMI)是妨礙TE檢測成功的最主要因素。裴書芳等[10]采用壓迫法彈性成像技術對肝纖維化患者進行檢測,結果顯示其彈性評分與肝纖維化病理分級呈顯著正相關,但壓迫法彈性成像技術與操作者的手法和經驗有關,施加的壓力與壓放頻率比值不當可出現偽像,影響診斷準確性[10]。

STQ可實時檢測組織實際聲速與預設聲速的差值[1],反映病變組織彈性或硬度的改變。周淑香等[11]研究顯示,STQ技術穩定性高、可自動準確的測定ZSI,與本研究結論一致。此外,其研究結果得到ZSI值與BMI呈良好的負相關,而血吸蟲病患者BMI多位于正常水平。本研究提示ZSI檢測穩定性良好(ICC均大于0.75),肝右葉檢測成功率高于肝左葉。肝左葉因形態變異多,體積相對較小, ROI調節到最小時還會包含非肝組織,管道結構難以完全避開,而且容易受到心臟搏動、胃腸氣體及其他因素干擾,檢測成功率略差,穩定性欠佳。相比之下,肝右葉形態較符合檢測要求,ROI深度置于較深時,變大,無法避開較大管道結構,遠場聲衰減,聲束變寬,測量精度下降,聲速匹配技術和深度的關系,因此對ZSI值有一定的影響。肝右葉包膜下0、1cm處檢測成功率較高,為避免因為超聲物理特性及不同于肝組織的包膜可能產生的影響,我們認為選擇肝右葉包膜下1cm為常規檢測深度是最合適的。

本研究還只是探討應用STQ檢測損害相對較輕的血吸蟲病肝的方法,在臨床實際應用、評估和指導血吸蟲病診治中還需進一步研究及完善。

[參考文獻]

[1]BitaB,AndrejP,IngmarM,etal.EvaluationofSoundSpeedforDetectionofLiverFibrosis,ProspectiveComparisonWithTransient Dynamic.ElastographyandHistology[J].UltrasoundMed,2010,29:1581～1588.

[2]ZiolM,Handra-LucaA,KettanehA,etal.Noninvasiveassessmentofliverfibrosisbymeasurementofstiffnessinpatientswith chronichepatitisC[J].Hepatology,2005,41(1):48～54.

[3]中華人民共和國衛生部疾病控制司.血吸蟲病防治手冊[M].3版.上海:上海科學技術出版社,2000:97～113.

[4]WHO.Meetingonultrasonographyinschistosomiasis,Proposalforapracticalguidetothestandarduseofultrasoundintheassessment ofpathologicalchanges,AnnexCS,japonicuminvestigation[R].TDR/SCH Ultrason,1991:3～14.

[5]PiccininoF,SagnelliE,PasqualeG,etal.Complicationsfollowingpercutaneousliverbiopsy:A multicentreretrospectivestudyon 68276biopsies[J].JHepatol,1986,2(2):165～167.

[6]TekinsJM,HatzC.Theuseofdiagnosticuhrasoundinsehistosomiasis:attemptsatstandardizatioaofmethodology[J].ActaTrop, 1992,45～51.

[7]易哲生,黃令霞,黃文光,等.晚期血暖蟲病肝纖維化與肝炎后肝硬化B超觀察的比較[J].中國血吸蟲病防治雜志,1992, 4(5):264～266.

[8]丁紅,沈文,李娜,等.聲脈沖輻射力成像技術無創檢測慢性肝纖維化的初步研究[J].上海醫學影像,2009,18(2):81～83.

[9]SandrinL,FourquetB,HasquenophJ M,etal.Transientelastography:anewnoninvasive methodforassessmentofhepaticfibrosis[J]. UltrasoundMedBiol,2003,29:1705～1713.

[10]裴書芳,叢淑珍,馮占武,等.超聲彈性成像評價肝纖維化程度的初步探討[J].中國超聲醫學雜志,2010,26(4):332～336.

[11]周淑香.聲速組織定量技術在肝彌漫性病變診斷中的初步研究[D].大連:大連醫科大學,2013:17～18.

[編輯] 一凡

[作者簡介]黃檢(1990—),女,碩士生,主要從事醫學影像學學習與研究工作;通信作者:肖蕾,602479181@qq.com。

[收稿日期]2015—12—14

[中圖分類號]R445.1

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673—1409(2016)—06—0012—03