早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血164例

熊成英 (上饒市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,江西上饒334000)

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早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血164例

熊成英 (上饒市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,江西上饒334000)

[摘要]目的:探討早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的臨床效果。方法:以腫瘤科2012年1月至2015年1月收治的腦動脈瘤破裂出血患者164例為觀察對象,所有患者均接受早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療治療,回顧分析患者的臨床治療效果和病理分級情況。結(jié)果:全部164例觀察對象中,預(yù)后較好66例,約占80.5%；預(yù)后較差22例,約占13.4%；死亡10例,約占6.1%,其中,Hunt-HessⅤ級2例, Hunt-HessⅣ級6例,Hunt-HessⅢ級2例。結(jié)論:腦動脈瘤破裂出血患者接受早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療,有助于患者預(yù)后的改善,因而臨床推廣和應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞]腦動脈瘤破裂出血；顯微手術(shù)；夾閉瘤頸；早期；療效

[引著格式]熊成英.早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血164例[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版),2016,13(6):36～37.

破裂腦動脈瘤是一種臨床上較為常見娥急危重癥,也是一種發(fā)病率較高的神經(jīng)外科疾病,在患者急性發(fā)病期進(jìn)行手術(shù)治療,有助于患者腦動脈瘤再出血和破裂發(fā)生率的降低,同時能夠降低術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生率[1]。現(xiàn)對早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血臨床效果的研究結(jié)果進(jìn)行報道。

1　對象與方法

1.1對象

2012年1月至2015年1月在我院腫瘤科接受治療腦動脈瘤破裂出血患者164例,年齡最小者34歲,最大者68歲,平均(54.5±4.3)歲。男90例,女74例。患者術(shù)前Hunt-Hess分級結(jié)果為:Ⅴ級15例,Ⅳ級33例,Ⅲ級58例,Ⅱ級33例,Ⅰ級25例。患者影像學(xué)檢查結(jié)果為:所有164例觀察對象均為程度不同的蛛網(wǎng)膜下腔出血,其中,合并腦內(nèi)血腫患者31例(顳葉血腫15例,額葉直回血腫16例),患者均于入院后接受急診全腦血管造影(DSA)檢查,共檢出203個動脈瘤,其中,大腦前動脈瘤20個,大腦中動脈瘤35個,頸內(nèi)-后交通動脈瘤64個,前交通動脈瘤84個。

1.2方法

所有觀察對象均接受早期(發(fā)病后72h以內(nèi))纖維手術(shù)夾閉瘤頸治療,患者發(fā)病與手術(shù)之間時間間隔為:首次破裂出血后24h內(nèi)接受手術(shù)治療患者84例,首次破裂出血后24～48h內(nèi)接受手術(shù)治療患者64例,首次破裂出血后48～72h內(nèi)接受手術(shù)治療患者26例,再次出血后24h內(nèi)接受手術(shù)治療患者6 例,第3次出血后24h內(nèi)接受手術(shù)治療患者4例。本研究過程中,僅有2例大腦前動脈A3段動脈瘤觀察對象接受經(jīng)縱裂入路治療,其他觀察對象均接受翼點(diǎn)入路手術(shù)治療。手術(shù)過程中使用顯微鏡對患者血管和側(cè)裂蛛網(wǎng)膜情況進(jìn)行觀察,將腦底腦池打開,包裝Wllis動脈換充分暴露,動脈瘤瘤頸分離后,實(shí)施瘤頸夾閉術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

本研究應(yīng)用GOS評分標(biāo)準(zhǔn),對患者的臨床治療效果進(jìn)行評定分析,共分為三個等級,其中,1分為死亡,2～3分為預(yù)后較差,4～5分為預(yù)后較好。同時,根Hunt-Hess分級標(biāo)準(zhǔn),對患者進(jìn)行分級評定[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件加以處理,χ2檢驗(yàn)方法用于分析計數(shù)資料,單因素方差分析法用于分析其他數(shù)據(jù)資料。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

164例觀察對象中,預(yù)后較好66例,占80.5%；預(yù)后較差22例,占13.4%；死亡10例,約占6.1%,其中,Hunt-HessⅤ級2例,Ⅳ級6例,Ⅲ級2例。見表1。

表1　患者Hunt-Hess分級與GOS評分結(jié)果

HuntⅠ、Ⅱ、Ⅲ級患者早期手術(shù)治療效果顯著優(yōu)于Ⅳ組,且各組患者臨床治療效果對比具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。同時,Ⅱ級與Ⅲ級組觀察對象臨床治療效果對比不具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),Ⅱ級、Ⅲ級組觀察對象與Ⅳ級組患者臨床治療效果對比具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。表2。

表2　各級Hunt-Hess手術(shù)患者的Ridit效果分析

3　討論

腦動脈瘤破裂出血患者手術(shù)時機(jī)的選擇。腦動脈破裂出血患者選擇手術(shù)時機(jī)一直是臨床研究人員爭論的焦點(diǎn),有研究提出,對于腦動脈破裂出血患者,早期手術(shù)治療有助于緩解患者的腦組織損傷癥狀；然而,也有部分研究人員認(rèn)為,對于早期手術(shù)治療患者,若其出現(xiàn)不當(dāng)處理現(xiàn)象,則容易誘發(fā)腦水腫或是其他損傷問題[3]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,顯微外科手術(shù)技術(shù)也在腦動脈破裂出血的治療中得到了廣泛應(yīng)用,為患者的早期手術(shù)治療奠定了基礎(chǔ),并提高了手術(shù)治療的安全性[4]。

腦動脈瘤破裂出血顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療的要點(diǎn)。在患者確診為腦動脈破裂出血后,應(yīng)立即注射尼莫通,以避免腦血管痙攣現(xiàn)象的發(fā)生[5]。筆者對腦動脈破裂出血患者接受顯微手術(shù)夾閉經(jīng)治療的要點(diǎn)進(jìn)行如下總結(jié):側(cè)裂解剖過程需要手術(shù)顯微鏡的輔助,嚴(yán)格執(zhí)行循序漸進(jìn)的治療原則,將終板池、視交叉池與頸動脈池等腦池首先打開[6],促進(jìn)腦回縮和腦脊液釋放,保證充分顯露瘤頸和瘤體[7]。

對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測[8]。如果患者接受治療后仍然存在腦積水現(xiàn)象,則需要按照患者耐受程度的不同,實(shí)施腦室—腹腔分流術(shù)治療。對于術(shù)后存在神經(jīng)功能障礙的患者,還需要實(shí)施適當(dāng)?shù)睦懑熀歪樉闹委煛?/p>

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[編輯] 一凡

[作者簡介]熊成英(1976—),男,副主任醫(yī)師,主要從事顱腦腫瘤臨床診治工作,xiongchengying2010@126.com。

[收稿日期]2015—10—15

[中圖分類號]R651.12

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673—1409(2016)—06—0036—02