胰十二指腸切除術后胃排空延遲的危險因素分析

連福珍（廣東藥學院附屬第一醫院　普外一科/肝膽胰外科，廣東　廣州　510080）

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胰十二指腸切除術后胃排空延遲的危險因素分析

連福珍
（廣東藥學院附屬第一醫院普外一科/肝膽胰外科，廣東廣州510080）

[摘 要]目的 探討胰十二指腸切除術后發生胃排空延遲的危險因素。方法 回顧性分析2011年1月至2015年1月期間在我院接受胰十二指腸切除術的患者69例臨床資料，分析性別、年齡、BMI、基礎疾病、臨床癥狀、血清白蛋白水平、手術情況、胰瘺、腹腔積液及切口感染對胰十二指腸切除術后胃排空延遲的影響。結果 單因素分析結果顯示，BMI≥25 kg/m2、術后發生胰瘺、腹腔積液的患者胰十二指腸切除術后胃排空延遲的發生率顯著升高（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析結果顯示，BMI≥25 kg/m2、術后發生胰瘺、腹腔積液均是胰十二指腸切除術后發生胃排空延遲的危險因素（P＜0.05）。結論 BMI≥25 kg/m2、術后胰瘺、腹腔積液均是胰十二指腸切除術后發生胃排空延遲的危險因素，臨床應及早采取防治策略，以降低胃排空延遲的發生率。

[關鍵詞]胰十二指腸切除；胃排空延遲；危險因素

Risk factors analysis of delayed gastric emptying after pancreatico-duodenectomy LIAN Fuzhen.

The First Ward of General Surgery/Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery,the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou 510080,China

Abstract objectiveTo investigate the risk factors of delayed gastric emptying after pancreatico-duodenectomy.MethodsThe clinical data of 69 patients underwent pancreatico- duodenectomy were retrospectively analyzed to summarize the risk factors of delayed gastric emptying,including gender,age,BMI,basic diseases,clinical symptoms,serum albumin level,operation condition,pancreatic fistula,peritoneal effusion and wound infection.ResultsUnivariate analysis showed that the incidence rate of delayed gastric emptying after pancreatico-duodenectomy in patients with BMI≥25 kg/m2,postoperative pancreatic fistula and abdominal effusion was significant higher(P＜0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that the risk factors of delayed gastric emptying after pancreatico-duodenectomy included BMI≥25 kg/m2,postoperative pancreatic fistula and peritoneal effusion(P＜0.05).ConclusionThe risk factors of delayed gastric emptying after pancreatico-duodenectomy include BMI≥25 kg/m2,postoperative pancreatic fistula and peritoneal effusion.Preventive strategies should be taken to reduce the incidence of delayed gastric emptying.

Key words pancreatico-duodenectomy; delayed gastric emptying; risk factors

胰十二指腸切除術是治療胰、十二指腸病變的重要方法，手術需要對病灶侵襲的胰腺、鄰近十二指腸、膽管下端等組織進行切除并進行消化道重建。胃排空延遲是胰十二指腸切除術后常見的并發癥，其發生與手術切除對胃腸神經傳導造成的損傷、植物神經功能損傷以及消化道重建導致局部張力改變等因素有關[2]。臨床研究顯示，胰十二指腸切除術后胃排空延遲的發生率在20%以上[3]。胃排空延遲的發生可影響患者術后的進食和營養狀況的改善，延長術后恢復時間和住院時間，增加經濟負擔。胃排空延遲是胰十二指腸切除術后常見的并發癥，2011年1月到2015年1月期間在我院接受胰十二指腸切除術的患者69例，本研究探討術后發生胃排空延遲的危險因素，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

回顧性分析2011年1月至2015年1月期間在我院接受胰十二指腸切除術患者69例的各項臨床資料。其中男43例，女26例，年齡42～70歲，平均（56.83± 11.49）歲。Vater壺腹部癌23例，胰頭癌21例，膽管下段癌17例，十二指腸乳頭癌5例，胰腺鉤突部癌3例。經體檢時發現9例，其余60例均有不同程度的黃疸、腹脹等臨床癥狀。合并高血壓病21例，糖尿病11例。所有患者術前均經過相關輔助檢查，明確臨床診斷，排除手術禁忌證如合并凝血功能障礙、全身感染性疾病、全身廣泛轉移等不宜接受手術治療患者；合并認知功能障礙、精神疾患、意識障礙等影響臨床資料采集和評估的患者；合并糖尿病胃輕癱、尿毒癥等其他原因引起的胃排空延遲的患者。

1.2研究方法

對所納入患者的各項臨床資料進行回顧性分析，由專人通過自制的調查表收集所納入患者的各項臨床資料，包括患者的性別、年齡、BMI、基礎疾病（高血壓、糖尿病）、臨床癥狀（黃疸）、血清白蛋白水平、手術情況（術中失血量、是否加用布朗吻合、是否保留幽門）、有無發生胰瘺、腹腔積液、切口感染等。其中臨床胰瘺的診斷參照國際胰瘺研究小組的定義[4]，將B級和C級胰瘺定義為臨床胰瘺。資料收集完畢后，由專人進行數據錄入，建立數據庫進行統計學分析。參照國際胰腺外科研究小組對胃排空延遲的定義[5]，B級和C級胃排空延遲定義為臨床胃排空延遲，本文所納入的患者中，符合臨床胃排空延遲10例，對比不同項臨床資料患者臨床胃排空延遲的發生率。

1.3統計學分析對所收集的數據采用SPSS 17.0統計數據包進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料的對比采用卡方檢驗，危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1胰十二指腸切除術后胃排空延遲的單因素分析

單因素分析結果顯示，BMI≥25 kg/m2、胰瘺、腹腔積液患者的胰十二指腸切除術后胃排空延遲發生率顯著升高（P＜0.05），而性別、年齡、高血壓、糖尿病、黃疸癥狀、血清白蛋白水平、術中出血量、加用布朗吻合、保留幽門、術后切口感染、惡性病灶均和胰十二指腸切除術后胃排空延遲的發生無關（P＞0.05），見表1。

2.2胰十二指腸切除術后胃排空延遲的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，BMI≥25 kg/m2、術后發生胰瘺、腹腔積液均是胰十二指腸切除術后發生胃排空延遲的危險因素（P＜0.05），見表2。

3 討論

胰十二指腸切除術是治療胰腺、十二指腸及其周圍組織腫瘤等病變的手術方式，由于該術式需要包括病灶切除、消化道重建等多個復雜步驟，手術的操作難度大、創傷大、術后并發癥發生率和病死率較高[6]。隨著臨床手術經驗的積累以及手術器械、設備的不斷改進，胰十二指腸切除術的病死率在不斷降低，然而其術后并發癥發生率仍較高，劉其雨等[7]報道胃排空延遲的發生率為20%～42%，嚴重影響患者的術后康復，增加患者的痛苦。因此，及早制定針對性的防治策略對降低胰十二指腸切除術后胃排空延遲的發生率有重要的意義。

本研究對我院收治的69例胰十二指腸切除術的臨床資料進行回顧性分析，結果顯示，BMI≥25 kg/m2、術后發生胰瘺、腹腔積液均是胰十二指腸切除術后發生胃排空延遲的危險因素。分析原因可能如下：（1）肥胖患者術后更容易發生胃排空延遲，可能與肥胖患者的胃容量較大，胃飽閾值增高，胃蠕動減弱有關[8]。這提示臨床上針對肥胖的患者，應更加警惕其術后發生胃排空延遲的可能性，及早應用促胃動力藥等干預措施，降低胃排空延遲的發生率。（2）胰瘺是胰十二指腸切除術后嚴重的并發癥，胰瘺可造成胰腺周圍組織發生強烈的炎癥反應，影響胃壁和腹腔內神經叢的功能，進而導致胃排空功能的下降[9]。吳國忠等[10]的報道顯示，完全性胰液外引流可有效預防胰十二指腸切除術后胰瘺的發生。臨床對胰十二指腸切除術后患者應加強監護，密切觀察患者的病情變化，可通過胰管引流等措施，預防胰瘺的發生，進而降低胃排空延遲的發生率。（3）腹腔積液的發生與手術的創傷，局部炎癥反應以及微生物產生的內毒素的作用有關。內毒素的作用，局部組織的損傷，炎癥細胞釋放的炎癥因子在局部作用可導致局部組織滲出增加，滲出液蓄積于腹腔內而發生腹腔積液。同時炎癥反應、內毒素的作用可導致胃腸神經麻痹，使胃腸蠕動紊亂、減弱，影響胃排空功能[11]。周開國等[12]的動物試驗研究表明，炎癥因子、內毒素濃度的升高可造成大鼠胃腸道功能下降，而降低炎癥因子、內毒素的水平可促進大鼠胃腸功能的恢復。這就提示在手術過程中，盡量減少手術的創傷，以及加強腹腔沖洗，避免血液等對局部組織的刺激而加重炎癥反應。同時，加強腹腔引流，有效清除腹腔的炎癥滲出物，減輕術后的炎癥反應。目前，胰十二指腸切除術后胃排空延遲的發生機制尚不完全明確，手術的創傷、消化道重建后局部結構的改變等均是引起胃排空延遲的原因[13]。

綜上所述，BMI≥25 kg/m2、術后發生胰瘺、腹腔積液均是胰十二指腸切除術后發生胃排空延遲的危險因素，臨床應及早采取防治策略，以降低胃排空延遲的發生率。

表1　胰十二指腸切除術后胃排空延遲的單因素分析

表2　胰十二指腸切除術后胃排空延遲的多因素Logistic回歸分析

參考文獻：

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（本文編輯：張和，魯翠濤）

作者簡介][第一連福珍（1966-），男，福建莆田人，副主任醫師。

[收稿日期]2015-10-26

[中圖分類號]R657.5

[文獻標識碼]A

doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2016.02.006