安裝起搏器莫失良機

武漢協和醫院心內科主任 廖玉華

54歲的朱先生，因暈厥到醫院就診。經檢查，醫生發現他心跳很慢，建議其安裝起搏器。但朱先生對安裝起搏器顧慮重重，一直沒裝。后來朱先生又多次發生暈厥，不得不住院搶救。最后，他不得已安裝了起搏器。從此，朱先生再沒有發生暈厥，生活得和正常人沒什么差別。

其實，門診中像朱先生這樣的患者不少，因對心臟起搏器缺乏了解，該安裝起搏器時總是不能下決心，一拖再拖，有的還喪失了安裝的機會。

裝哪種起搏器，需依病情而定

根據在體內留置的時間，起搏器可分為臨時起搏器和永久起搏器。臨時起搏器適用于可逆性的心跳過慢。如心肌炎患者出現嚴重的房室傳導阻滯，在心肌炎得到控制后，心跳過慢會自行糾正。但在病重期間，為防止患者出現心臟意外事故，就要植入臨時起搏器，幫助患者度過危險期。另外，臨時起搏器還用于防止患者手術前后發生心跳過慢，或在手術中對危重患者進行心臟保護。臨時起搏器的放置時間一般為1～2周，最長不超過1個月。

永久起搏器一般適用于不可逆的心跳過慢患者，如心跳緩慢或有傳導阻滯，伴有頭暈、乏力甚至暈厥的患者。有時，盡管患者沒有什么癥狀，但心率很慢或傳導阻滯的程度很重，阻滯的部位很低，也要安裝起搏器。有時為了疾病治療的需要，或治療藥物可能導致心率進一步下降，也需要安裝起搏器，有些患者盡管有心動過緩，但沒有癥狀，究竟有無以上嚴重的心動過緩或傳導阻滯，需要密切觀察，必要時再安裝起搏器。

現在的起搏器制作工藝復雜，功能卓越，且種類繁多。患者需要安裝什么樣的起搏器，首先要根據患者的病情來決定，而不是起搏器的價格。如一位傳導阻滯的年輕患者，最好是安裝雙腔起搏器；而一位活動較少的老年患者，可能安裝心室單腔起搏器就夠了；有些病態竇房結綜合征的患者，如果房室傳導正常，可安裝心房單腔起搏器，但如果患者有心房顫動，就只能安裝心室單腔起搏器。

手術有風險，但多可規避

不管是什么原因引起的心跳過慢，都可因此導致腦缺血和機體各個器官供血不足，使患者出現心慌、四肢無力、體力下降、頭暈、眼前發黑、暈厥等癥狀，甚至會出現快速性心律失常，導致患者猝死。這些疾病使患者的生活和工作受到極大影響，生活質量下降，生命時常受到疾病的威脅。起搏器植入后可改善心臟功能，使因心率緩慢的慢性心力衰竭以及由心衰導致的一些癥狀得到顯著緩解。起搏器還可降低因心跳過慢導致突然死亡的可能性。

目前，安裝起搏器手術較安全，手術風險多可以規避。常見的問題有以下幾方面：

1.安裝起搏器手術目前一般用利多卡因局部麻醉，對患者身體幾乎沒有影響。穿刺靜脈時一般不會出現嚴重意外。

2.目前使用的心臟導絲質地已經可以做得極為柔軟，有經驗的醫師在手術中送導絲時極少造成心肌穿孔。

3.手術中和術后出血多由患者凝血機制不佳、沒有及時停用抗血小板和抗凝血的藥以及術中損傷較大血管沒有較好止血、術后局部壓迫止血不到位等引起。如果在手術過程中及術后注意止血，顯著的大出血是可以避免的。

4.傷口感染和出現心內膜感染是極為嚴重的不良情況，一旦感染就意味著手術的完全失敗，并會帶來極難處理的后果。因此手術一定要在無菌的狀態下進行，術后常規用抗生素預防感染。

大多數患者術前思想顧慮較多，其實過度的擔心是不必要的。另外，手術前患者應注意保暖，不要感冒，身體尤其是手術區域不要有明顯的感染傷口。手術前一定要停用阿司匹林、波力維、肝素、華法林等抗血小板聚集和抗凝血的藥物。