康復(fù)治療專業(yè)臨床實習(xí)帶教精細(xì)化管理模式探索①

宗慧燕，黃亞琴，何紅晨，王　盾，黃　維，王曉紅

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康復(fù)治療專業(yè)臨床實習(xí)帶教精細(xì)化管理模式探索①

宗慧燕，黃亞琴，何紅晨，王盾，黃維，王曉紅

[摘要]為了量化管理康復(fù)治療專業(yè)臨床實習(xí)，我們制定了系列康復(fù)治療專業(yè)臨床實習(xí)考核表。該表對每一位實習(xí)學(xué)生的康復(fù)評定技術(shù)、康復(fù)治療技術(shù)、相關(guān)知識進(jìn)行量化考核，避免了出科考核成績的隨意性。實踐中取得良好效果。

[關(guān)鍵詞]康復(fù)治療；臨床實習(xí)；帶教；精細(xì)化管理

[本文著錄格式]宗慧燕，黃亞琴，何紅晨，等.康復(fù)治療專業(yè)臨床實習(xí)帶教精細(xì)化管理模式探索[J].中國康復(fù)理論與實踐,2016,22(3):361-364.

CITED AS:Zong HY,Huang YQ,He HC,et al.Fine management in teaching of clinical practice of rehabilitation therapy[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(3):361-364.

目前，全國已有100多所院校開設(shè)了康復(fù)治療專業(yè)[1]，但尚未建立起系統(tǒng)的康復(fù)治療專業(yè)臨床實習(xí)教學(xué)體系[2]。我校在美國紐約中華醫(yī)學(xué)基金會資助下，于1997年開始招收第一批康復(fù)治療專業(yè)本科生，培養(yǎng)康復(fù)專業(yè)治療師。我們通過實踐，希望為康復(fù)治療專業(yè)臨床實習(xí)提供量化、精細(xì)化的管理模式。

1精細(xì)化管理方法

從2012年開始，我們?yōu)榭祻?fù)治療專業(yè)實習(xí)生建立實習(xí)登記表，編制臨床實習(xí)大綱，制定出科考試制度；2013年制定了康復(fù)治療專業(yè)臨床實習(xí)結(jié)束反饋表，在臨床實習(xí)管理中試行。在試用過程中，發(fā)現(xiàn)除出科考試成績外，其他相關(guān)項目沒有量化指標(biāo)考核，對實習(xí)學(xué)生和帶教老師缺乏約束力和動力。

為了量化管理康復(fù)治療專業(yè)臨床實習(xí)，我們制定了“四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心康復(fù)治療專業(yè)臨床實習(xí)考核表(表1)、康復(fù)治療專業(yè)臨床實習(xí)帶教進(jìn)度表(表2)、康復(fù)治療專業(yè)臨床帶教流程圖(圖1)”。

臨床實習(xí)考核表內(nèi)容包括勞動紀(jì)律、實習(xí)態(tài)度、院感知識、應(yīng)急知識、儀器操作、技能操作、出科考核，每一部分有量化的評分標(biāo)準(zhǔn)。臨床實習(xí)考核表用同一個標(biāo)準(zhǔn)對每位實習(xí)生的康復(fù)治療技術(shù)、康復(fù)評定技術(shù)、相關(guān)技能進(jìn)行量化考核，避免了出科考核成績的隨意性。臨床帶教進(jìn)度表由臨床帶教老師依據(jù)考核內(nèi)容，分三階段對學(xué)生進(jìn)行動態(tài)考查。臨床實習(xí)結(jié)束反饋表(表3)可以了解實習(xí)生對帶教效果、帶教老師的建議和意見，根據(jù)反饋情況及時調(diào)整帶教方法。臨床帶教流程圖要求帶教老師嚴(yán)格按照帶教流程進(jìn)行帶教。

我們將“三表一圖”在臨床實習(xí)帶教中試用，并進(jìn)行了多次修改和完善。通過共12批次的臨床實踐，得到了臨床帶教老師、臨床實習(xí)學(xué)生和輔導(dǎo)員老師的廣泛認(rèn)可。

表1　四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心康復(fù)治療專業(yè)臨床實習(xí)考核表

表2　四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心康復(fù)治療專業(yè)臨床實習(xí)帶教進(jìn)度表

表3　四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心康復(fù)治療專業(yè)臨床實習(xí)結(jié)束反饋表

圖1　四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心康復(fù)治療專業(yè)臨床帶教流程圖

2討論

康復(fù)治療專業(yè)是一門應(yīng)用性、實踐性很強(qiáng)的專業(yè)[3]，臨床實習(xí)在整個康復(fù)治療專業(yè)的教育過程占有重要位置，是康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生將康復(fù)基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐技能相結(jié)合的開始，是從理論知識走向?qū)嵺`應(yīng)用的重要過程[4]。這一階段學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)、掌握各種康復(fù)治療技術(shù)，還要培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)、分析和解決臨床實踐各種問題的能力。管理好康復(fù)治療專業(yè)臨床實習(xí)帶教，也是臨床帶教老師面臨的實際問題。我們通過實踐優(yōu)化選擇，在以下幾方面開展工作。

2.1入科宣教

入科宣教是帶教老師對實習(xí)學(xué)生臨床帶教的開始。宣教內(nèi)容包括：①告知學(xué)生需要遵守的相關(guān)規(guī)章制度，包括上下班制度和請假制度；②將實習(xí)內(nèi)容以實習(xí)大綱的方式交給學(xué)生，讓他們明確實習(xí)中需要掌握和了解的知識點，增加實習(xí)的目的性；③告知學(xué)生你應(yīng)該學(xué)習(xí)什么、你能學(xué)到什么，以及我們的帶教方法；④告知臨床實習(xí)考核的具體方法和時間。

2.2建立臨床實習(xí)帶教進(jìn)度表

目前國內(nèi)康復(fù)治療專業(yè)的臨床帶教老師大多都是在職的康復(fù)治療師，他們除了臨床帶教工作，還要承擔(dān)臨床工作。鑒于實習(xí)學(xué)生眾多，一名帶教老師往往帶教幾個甚至十幾名學(xué)生；再加上學(xué)生入科時間不同，帶教老師全面掌握學(xué)生的實習(xí)狀況可能出現(xiàn)疏漏。我們在臨床帶教中為每名實習(xí)學(xué)生建立臨床帶教進(jìn)度表，包括提前確定中期指導(dǎo)和中期考核的時間。在臨床帶教過程中，每一個時間節(jié)點都由學(xué)生和老師雙方簽字確認(rèn)，讓帶教老師和學(xué)生都明確知道實習(xí)內(nèi)容中哪些已完成，哪些沒有完成，以及要完成的最晚時間，做到帶教工作不遺漏。同時為帶教老師制定康復(fù)治療專業(yè)臨床帶教流程圖，帶教老師嚴(yán)格按照流程帶教。帶教進(jìn)度表與流程圖相輔相成，對帶教老師和實習(xí)學(xué)生進(jìn)行雙向約束。

2.3設(shè)置實習(xí)學(xué)生“適應(yīng)周”

康復(fù)治療師是康復(fù)方案的具體執(zhí)行者，是康復(fù)團(tuán)隊中與患者接觸交流時間最多的人，需要具備康復(fù)臨床思維、康復(fù)專業(yè)知識、技能整合能力和分析判斷能力[5-6]。如果一入科就讓學(xué)生直接參與患者的康復(fù)治療，學(xué)生會出現(xiàn)對治療不自信和膽怯，患者也會有排斥心理。我們讓每名學(xué)生有1周適應(yīng)時間。在這1周中，帶教老師反復(fù)演示康復(fù)評定的流程和具體內(nèi)容，介紹儀器和使用方法以及相關(guān)治療技術(shù)的運用等。學(xué)生在這1周中熟悉患者臨床情況和治療情況，鼓勵學(xué)生多和患者交流，為接下來一對一的臨床康復(fù)治療操作打下基礎(chǔ)。

2.4建立全面合理的考核機(jī)制

以往的臨床帶教工作實行出科考核，有時個別學(xué)生考核成績較差，但由于實習(xí)已結(jié)束，帶教老師沒有時間進(jìn)行指導(dǎo)和幫助。我們在考核進(jìn)度表中納入中期考核和中期指導(dǎo)的內(nèi)容，包括病例分析[7]。從中期考核中發(fā)現(xiàn)問題，并針對這些問題以小講課的形式共同討論，并進(jìn)行針對性的輔導(dǎo)[8-9]，讓學(xué)生有實習(xí)時間提高技術(shù)操作水平。

出科考試內(nèi)容緊扣實習(xí)大綱，選擇新入院患者或非實習(xí)生本人治療的患者為考試對象。除考核學(xué)生的技術(shù)操作水平外，我們還重視考核學(xué)生的工作態(tài)度，實習(xí)過程中工作態(tài)度良好者給予加分，反之則扣分。由于多數(shù)實習(xí)學(xué)生容易忽略院內(nèi)感染和應(yīng)急知識及應(yīng)用，我們增加了相關(guān)內(nèi)容的考核，采取隨機(jī)問答和工作中觀察方式，如果回答錯誤或?qū)嵙?xí)中出現(xiàn)錯誤，會扣除相應(yīng)分?jǐn)?shù)。

2.5實習(xí)反饋表

臨床帶教具有雙向性，要求師生之間有良好的互動和反饋。我們設(shè)計了實習(xí)反饋表，要求實習(xí)學(xué)生在出科考試結(jié)束后填寫。

我們還建立了實習(xí)學(xué)生微信群，動態(tài)了解康復(fù)治療專業(yè)實習(xí)學(xué)生畢業(yè)后從事本專業(yè)的工作情況、對實習(xí)的感悟及建議、對康復(fù)治療新技術(shù)的需求等。

四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心每年接收來自全國10多所院校的100多名實習(xí)生，管理難度大。從2012年開始，我們對康復(fù)治療專業(yè)臨床實習(xí)帶教模式不斷的進(jìn)行優(yōu)化，為康復(fù)治療專業(yè)臨床實習(xí)提供量化、精細(xì)化的管理，有實用價值。不足之處將在今后的臨床帶教中不斷改進(jìn)。

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Fine Management in Teaching of Clinical Practice of Rehabilitation Therapy

ZONG Hui-yan,HUANG Ya-qin,HE Hong-chen,WANG Dun,HUANG Wei,WANG Xiao-hong
Rehabilitation Medicine Center,West China Hospital,Sichuan Univisity,Chengdu,Sichuan 610041,China

Correspondence to WANG Xiao-hong.E-mail:huaxiwxh@sina.com

Abstract:For fine management of the clinical practice teaching in the rehabilitation therapy,a set of Rehabilitation Therapy Clinical Practice Examination was developed.It was used to assess the skill of rehabilitation evaluation,rehabilitation therapy and related knowledge of every internships,to avoid the arbitrary result of the practice examination,and has been well accepted in practice.

Key words:rehabilitation therapy;internships;teaching;fine management

(收稿日期：2015-12-05修回日期：2016-01-15)

作者簡介：作者單位：四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，四川成都市610041。宗慧燕(1981-)，女，甘肅敦煌市人，治療師，主要從事脊髓損傷康復(fù)。通訊作者：王曉紅，女，副主任醫(yī)師。E-mail:huaxiwxh@sina.com。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.03.028

[中圖分類號]R49-4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C

[文章編號]1006-9771(2016)03-0361-04