心理教育量表繁體中文版和簡體中文版在特殊兒童中應(yīng)用的比較①

王獻(xiàn)娜，駱維維，吳衛(wèi)紅，張　雁，白雪飛

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心理教育量表繁體中文版和簡體中文版在特殊兒童中應(yīng)用的比較①

王獻(xiàn)娜，駱維維，吳衛(wèi)紅，張雁，白雪飛

[摘要]目的比較心理教育量表繁體中文版(PEP-3)和簡體中文版(C-PEP)測量的差異性。方法2011年4月～2014年12月，對194例特殊兒童分別采用C-PEP和PEP-3進(jìn)行評估，比較兩者在知覺/認(rèn)知、認(rèn)知表現(xiàn)/語言理解、口語認(rèn)知/語言表達(dá)、粗大運(yùn)動(dòng)/大肌肉、精細(xì)操作/小肌肉、模仿/模仿維度，及衍生的溝通、體能方面的評分。結(jié)果PEP-3語言理解和對應(yīng)的C-PEP認(rèn)知表現(xiàn)之間無顯著性差異(Z=0.912,P=0.362)，其余各維度評分均有非常顯著性差異(Z>3.446,P<0.01)。結(jié)論P(yáng)EP-3和C-PEP在評估特殊兒童能力中存在差異。

[關(guān)鍵詞]心理教育量表中文版；孤獨(dú)癥譜系障礙；特殊兒童；評估；差異性

[本文著錄格式]王獻(xiàn)娜，駱維維，吳衛(wèi)紅，等.心理教育量表繁體中文版和簡體中文版在特殊兒童中應(yīng)用的比較[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(3):249-251.

CITEDAS:Wang XN,Luo WW,Wu WH,et al.Comparation of Simplified and Traditional Chinese version of Psycho-educational Profile applied in special children[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(3):249-251.

作者單位：1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院孤獨(dú)癥治療中心，北京市100068。作者簡介：王獻(xiàn)娜(1978-)，女，漢族，河南安陽市人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：孤獨(dú)癥兒童康復(fù)診療。E-mail:wxn_crrc@163.com。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、教育康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，對于孤獨(dú)癥譜系障礙、精神發(fā)育遲滯等特殊兒童的評估工具日益繁多，如格賽爾(Gesell)發(fā)育量表、韋氏智力測驗(yàn)、瑞文漸進(jìn)模型測驗(yàn)等，但這些測試在個(gè)體化教育方案制定中，不能精確反映每個(gè)特殊兒童在不同功能領(lǐng)域中的能力，對于特殊兒童，尤其是孤獨(dú)癥譜系障礙兒童能力發(fā)育不均衡的評定存在一定限制，進(jìn)而使制訂個(gè)體化教育方案時(shí)不能有效辨別其優(yōu)勢、劣勢。特別是孤獨(dú)癥兒童，因其溝通交流、情緒行為障礙，且無法在測驗(yàn)情境下完成標(biāo)準(zhǔn)化測驗(yàn)，常“無法施測”，錯(cuò)失適當(dāng)?shù)目祻?fù)機(jī)會(huì)。

心理教育量表(Psycho-educational Profile,PEP)是美國北卡羅萊納州立大學(xué)精神病學(xué)系Schopler等在1979年因結(jié)構(gòu)化教學(xué)(Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children,TEACCH)的需求而制定的。該量表首次從兒童發(fā)展角度評估孤獨(dú)癥兒童，以制定早期療育、家庭教育的系統(tǒng)教育治療計(jì)劃[1]。PEP使被測兒童能夠在自由情境下，借助輕松、富有彈性的測驗(yàn)方式而獲得全面發(fā)展功能的測驗(yàn)。作為一種新型的發(fā)展量表，PEP不僅適用于孤獨(dú)癥譜系障礙兒童，對相關(guān)智力、語言發(fā)育障礙兒童的個(gè)體化評估同樣有效。它不僅能提供有關(guān)患兒目前發(fā)育水平的信息，指出患兒偏離正常發(fā)展的特征與程度，而且可為臨床醫(yī)生、特教工作者及家長制訂下一步個(gè)體化訓(xùn)練方案提供科學(xué)依據(jù)，在對康復(fù)治療方法的有效性觀察中也顯示出其優(yōu)越性[2]。其診斷與教育效果已得到世界多國專家及患兒家長的廣泛認(rèn)同[3-4]。

目前，國內(nèi)使用的PEP量表有兩個(gè)版本：香港協(xié)康會(huì)修訂的PEP-3(繁體中文)及北京大學(xué)第六醫(yī)院與遼寧師范大學(xué)聯(lián)合修訂的C-PEP。本研究比較兩個(gè)版本量表評定結(jié)果的差異性。

1資料與方法

1.1一般資料

2011年4月～2014年12月在中國康復(fù)研究中心自閉癥治療中心康復(fù)訓(xùn)練的門診或住院的2～7歲特殊兒童194例，排除聽力障礙、視覺障礙、運(yùn)動(dòng)損傷為主障礙(如中、重度腦性癱瘓)兒童。其中男童152例，女童42例；月齡24～83個(gè)月，平均46.3個(gè)月；孤獨(dú)癥71例，精神發(fā)育遲滯89例，唐氏綜合征12例，病毒性腦炎恢復(fù)期8例，其他原因?qū)е碌膹V泛發(fā)育障礙14例。

1.2方法

對納入兒童分別采用PEP-3和C-PEP進(jìn)行評估。兩項(xiàng)評估間隔<1周，由兩名具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的專業(yè)人員分別進(jìn)行。比較兒童在知覺/認(rèn)知、認(rèn)知表現(xiàn)/語言理解、口語認(rèn)知/語言表達(dá)、粗大運(yùn)動(dòng)/大肌肉、精細(xì)操作/小肌肉、模仿/模仿6個(gè)維度評分，以及衍生的溝通(包含認(rèn)知、理解與表達(dá))、體能(包括粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)操作、模仿)評分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。評分分布不服從正態(tài)分布，以中位數(shù)(P25,P75)表示，采用配對樣本比較的Wilcoxon符號秩和檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2結(jié)果

除C-PEP認(rèn)知表現(xiàn)與對應(yīng)的PEP-3語言理解評分之間無顯著性差異外(P>0.05)，C-PEP知覺與PEP-3認(rèn)知、C-PEP口語認(rèn)知與PEP-3語言表達(dá)、C-PEP粗大運(yùn)動(dòng)與PEP-3大肌肉、C-PEP精細(xì)操作與PEP-3小肌肉、C-PEP模仿與PEP-3模仿、C-PEP溝通與PEP-3溝通、C-PEP體能與PEP-3體能評分之間均有非常顯著性差異(P<0.01)。見表1。

表1　C-PEP與PEP-3各項(xiàng)評分比較(月齡,n=194)

3討論

PEP自問世以來迅速在美國及全球得到廣泛應(yīng)用。香港協(xié)康會(huì)在1990年引入并充實(shí)和修訂PEP，使其適合2.5歲或以下兒童，擴(kuò)大語言功能范疇，簡化評估行為的問題，修改專有名詞，運(yùn)用量表評估可以識(shí)別孤獨(dú)癥兒童的強(qiáng)項(xiàng)和弱項(xiàng)，并進(jìn)行針對性結(jié)構(gòu)化教學(xué)。香港協(xié)康會(huì)緊跟PEP、PEP-R、PEP-3三個(gè)版本的變遷及時(shí)進(jìn)行修訂，進(jìn)行相應(yīng)信度效度研究，逐漸形成現(xiàn)在應(yīng)用的PEP-3繁體中文版[5-7]。

PEP-3包含兒童發(fā)展及行為副測驗(yàn)和兒童照顧者副測驗(yàn)兩大部分：兒童發(fā)展及行為副測驗(yàn)包括認(rèn)知34項(xiàng)、語言表達(dá)25項(xiàng)、語言理解19項(xiàng)、小肌肉20項(xiàng)、大肌肉15項(xiàng)、模仿/視覺動(dòng)作10項(xiàng)、情感表達(dá)11項(xiàng)、社交互動(dòng)12項(xiàng)、行為特征(非語言)15項(xiàng)、行為特征(語言)11項(xiàng)；兒童照顧者副測驗(yàn)包括問題行為10項(xiàng)、個(gè)人自理13項(xiàng)、適應(yīng)行為15項(xiàng)。

在內(nèi)地，遼寧師范大學(xué)孫敦科等于1995年將PEP引入，后在殘疾兒童抽樣調(diào)查、相關(guān)教育康復(fù)機(jī)構(gòu)中試用，受到使用者的認(rèn)可[8]。近年來，根據(jù)PEP以及量表修訂原則和使用情況進(jìn)行第2次修訂，即目前應(yīng)用的C-PEP[9-10]。

新修訂的C-PEP包含兩個(gè)分量表：功能發(fā)展量表由95項(xiàng)組成，主要測量7個(gè)功能領(lǐng)域，包括模仿10項(xiàng)、知覺11項(xiàng)、動(dòng)作技能21項(xiàng)(精細(xì)動(dòng)作10項(xiàng)、粗大動(dòng)作11項(xiàng))、手眼協(xié)調(diào)14項(xiàng)、認(rèn)知表現(xiàn)20項(xiàng)、口語認(rèn)知19項(xiàng)；病理量表由44項(xiàng)組成，包括5個(gè)領(lǐng)域，即情感、人際關(guān)系及合作行為、游戲及材料的嗜好、感覺模式和語言。

由于PEP-3和C-PEP在項(xiàng)目命名和分類中存在不一致。經(jīng)比對分析，在各項(xiàng)分測驗(yàn)中，除粗大動(dòng)作/大肌肉和模仿/模仿兩個(gè)維度能直接對應(yīng)，其他維度均不能一一對應(yīng)。對兩個(gè)量表各維度逐條進(jìn)行分析，根據(jù)其大致一致性，最終以PEP-3認(rèn)知與C-PEP知覺、PEP-3語言理解與C-PEP認(rèn)知、PEP-3語言表達(dá)與C-PEP口語認(rèn)知、PEP-3大肌肉與C-PEP粗大動(dòng)作、PEP-3小肌肉與C-PEP精細(xì)操作(精細(xì)動(dòng)作+手眼協(xié)調(diào))、PEP-3模仿/視覺動(dòng)作與C-PEP模仿分別匹配并進(jìn)行比較分析。

在結(jié)果顯示方面，PEP-3修訂者將發(fā)展項(xiàng)目中分項(xiàng)目總結(jié)為溝通和體能兩大項(xiàng)，C-PEP無對應(yīng)分類，實(shí)際操作中，將C-PEP的知覺、認(rèn)知和口語認(rèn)知所得數(shù)據(jù)取均數(shù)，作為溝通月齡；將C-PEP的粗大動(dòng)作、精細(xì)操作(精細(xì)動(dòng)作、手眼協(xié)調(diào))、模仿所得數(shù)據(jù)取均數(shù)，作為體能月齡。

本研究顯示，除PEP-3語言理解和C-PEP認(rèn)知一組所測月齡無顯著性差異外，其他各維度，包括溝通、體能總體月齡之間均存在非常顯著性差異(P<0.01)。總體來說，PEP-3所測月齡在認(rèn)知、模仿維度上，高于C-PEP，其他項(xiàng)目低于C-PEP，綜合的溝通、體能能力也低于C-PEP所測月齡。

在本研究實(shí)施過程中，將兩種量表所得結(jié)果分別應(yīng)用于康復(fù)訓(xùn)練個(gè)體化方案制定中，兩者各有優(yōu)勢和劣勢。主要表現(xiàn)在以下幾方面。

PEP-3在本組大部分兒童中，認(rèn)知、語言理解維度中所測結(jié)果更符合臨床醫(yī)生、特教老師對患兒觀測、分析綜合的經(jīng)驗(yàn)評價(jià)。值得注意的是，C-PEP的口語認(rèn)知中引入患兒對復(fù)合句、轉(zhuǎn)折句的理解、運(yùn)用，以能力較高、大齡兒童的測試中有明顯優(yōu)勢，而如果應(yīng)用PEP-3，語言表達(dá)能力在達(dá)到36月齡水平后，需結(jié)合專業(yè)評定工具，進(jìn)行高水平評估。

PEP-3的大肌肉、小肌肉測試結(jié)果，在<42月齡兒童中更符合兒童實(shí)際年齡，而在更大月齡兒童中則明顯低于實(shí)際年齡；C-PEP在粗大動(dòng)作、精細(xì)操作測試結(jié)果中，存在小齡兒童測試結(jié)果明顯高于實(shí)際月齡表現(xiàn)，而在大齡兒童中一致性較強(qiáng)。

PEP-3中將被測兒童的發(fā)展總結(jié)為溝通月齡和體能月齡；而C-PEP量表只給出總體發(fā)展年齡，對于發(fā)展不平衡兒童得出結(jié)果會(huì)出現(xiàn)較明顯偏差。如孤獨(dú)癥兒童多數(shù)運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展完全正常，而溝通能力顯著落后，若分別計(jì)分，在制定個(gè)體化訓(xùn)練方案過程中，特教老師將會(huì)關(guān)注溝通能力加強(qiáng)該項(xiàng)訓(xùn)練；若統(tǒng)一計(jì)分，則有可能過高估計(jì)兒童的溝通月齡。

PEP-3以0、1、2三級評分，可通過電腦軟件計(jì)算原始分，并將其和發(fā)展月齡一起進(jìn)行療效對比；C-PEP量表以通過(P)、部分通過(E)、未通過(F)為標(biāo)注，最后計(jì)算月齡，需人工計(jì)算，容易出現(xiàn)差錯(cuò)。

PEP-3引入家長評定量表，由其父母或照顧者填寫兒童照顧者報(bào)告，這部分內(nèi)容有助于認(rèn)清兒童的發(fā)展程度，也有助于幫助治療師認(rèn)識(shí)兒童不足，在孤獨(dú)癥兒童評定中優(yōu)勢更為突出，能更好地反映患兒問題行為、適應(yīng)行為和自理能力，可作為康復(fù)訓(xùn)練中個(gè)體化方案制定的有效補(bǔ)充，更好地減少因特殊兒童對環(huán)境、測試者不適應(yīng)及行為依從性差而出現(xiàn)的偏差。

PEP-3不僅包含正常樣本的常模發(fā)展年齡，同時(shí)包含目前唯一可用于孤獨(dú)癥譜系障礙群組內(nèi)比較和參考的百分等級，在進(jìn)行康復(fù)效果評定時(shí)可作為有力參考依據(jù)。

PEP對于孤獨(dú)癥及智力語言發(fā)育障礙兒童的教育診斷十分有效。PEP-3和C-PEP的跨文化修訂無疑為我國特殊兒童的評估與診斷提供了一種可靠而實(shí)用的測量工具。本研究對測試兒童發(fā)展能力部分進(jìn)行了差異性分析，因各種限制無法對其社交互動(dòng)、情感表達(dá)、行為等涉及的內(nèi)容進(jìn)行對比研究。此外在本中心進(jìn)行診療的特殊兒童能力相對偏低，可能對結(jié)果產(chǎn)生一定影響。

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Comparation of Simplified and Traditional Chinese Version of Psycho-educational Profile Applied in Special Children

WANG Xian-na,LUO Wei-wei,WU Wei-hong,ZHANG Yan,BAI Xue-fei
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China;2.Autism Treatment Center,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

Correspondence to WANG Xian-na.E-mail:wxn_crrc@163.com

Abstract:Objective To study the variability of Traditional Chinese version of the Psycho-educational Profile-3rd edition(PEP-3)and Simplified Chinese version of the Psycho-educational Profile(C-PEP)as evaluating the special children.Methods 194 special children were evaluated with C-PEP and PEP-3 from April,2011 to December,2014.The scores of cognitive verbal/preverbal,expressive language,receptive language,gross motor,fine motor,visual-motor imitation,and communication and physical ability were compared.Results There were significant diferences in all the dimensions between PEP-3 and C-PEP scales(Z>3.446,P<0.01)except cognitive verbal/preverbal(Z=0.912,P=0.362).Conclusion There was difference between PEP-3 and C-PEP for the evaluation of special children.

Key words:Psycho-educational Profile;autism spectrum disorder;special children;evaluation;variability

(收稿日期：2016-01-06修回日期：2016-02-29)

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.03.001

[中圖分類號]R749.93

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號]1006-9771(2016)03-0249-03