Berg平衡量表應用于帕金森病患者的信度分析①

楊雅琴，周亞楠，邢德利，馮　濤，王擁軍

?

Berg平衡量表應用于帕金森病患者的信度分析①

楊雅琴1a，周亞楠1b，邢德利1b，馮濤1a，王擁軍1b

[摘要]目的對Berg平衡量表(BBS)在帕金森病患者中進行信度檢驗。方法2011年3～12月帕金森病住院患者121例，由2名治療師同時對患者采用BBS進行評定，評定過程記錄為視頻資料；4周后其中1名治療師觀看視頻再次進行BBS評定。計算不同評定者間和同一評定者兩次測試間的組內相關系數(ICC)及Kappa系數。結果BBS總分的評定者間ICC為1.00，各單項κ=0.66～0.93；BBS總分的重測ICC為0.99，各單項κ=0.69～0.99。結論BBS用于評定帕金森病患者的平衡功能有良好的評定者間信度和重測信度。

[關鍵詞]帕金森病；平衡；Berg平衡量表；信度

[本文著錄格式]楊雅琴，周亞楠，邢德利，等.Berg平衡量表應用于帕金森病患者的信度分析[J].中國康復理論與實踐,2016,22(3):303-305.

CITED AS:Yang YQ,Zhou YN,Xing DL,et al.Reliability of Berg Balance Scale in patients with Parkinson's disease[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(3):303-305.

作者單位：1.首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經病學中心，國家神經系統疾病臨床醫學研究中心，a.神經變性病科；b.血管神經病科，北京市100050。作者簡介：楊雅琴(1973-)，女，山西太原市人，博士，副主任醫師，主要研究方向：神經變性病的診斷、評定、治療及康復。通訊作者：王擁軍。E-mail:yongjunwang1962@gmail.com。

運動障礙是帕金森病(Parkinson's disease,PD)患者的突出臨床表現，而平衡和步態障礙是導致運動障礙的主要原因，嚴重影響患者的運動功能及日常生活能力，已引起越來越多的關注[1-8]。帕金森病患者步態及平衡障礙在國內外研究均較少，且缺乏經過大樣本檢驗的信度較好的評定工具，致使帕金森病患者平衡及步態障礙評定較為困難。

目前臨床評定平衡功能常用量表評定法[9-10]。最常用的平衡評定量表為Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)，1989年由Katherine Berg首先報道，原是為評定老年人平衡能力而設計[11]。該量表包括14個項目，每個項目分為0～4共5個等級，滿分56分。評分越高，提示平衡功能越好。

BBS自問世以來，國內外有大量文獻對其進行信度檢驗，證明其信度較好。近期一篇關于BBS信度研究的綜述，對共涉及668例患者的11項研究進行總結后提出，BBS的重測信度和評定者間信度均很高，協同估計值分別為0.98(95％CI:0.97～0.99)和0.97(95％ CI:0.96～0.98)，提示BBS的信度可以接受[12]。該綜述未對平衡功能較差的人群進行信度研究[12]。在另一項老年人的研究中，BBS的評定者間信度和重測信度的組內相關系數(intraclass correlation coefficients,ICC)分別為0.93和0.95，95％ CI分別為0.87～0.96及0.92～0.97[13]。在下肢截肢患者中，BBS的ICC為0.95[14]。在帕金森病患者中，BBS的重測信度及評定者間信度分別為0.80和0.95[15]。

BBS在帕金森病患者中信度效度報道較少，在中國人群中尚無報道。本研究對帕金森病患者采用BBS進行評定，對BBS的評定者間信度及重測信度進行檢驗。

1資料與方法

1.1一般資料

北京天壇醫院神經內科2011年3月～12月住院帕金森病患者121例，其中男性82例，女性39例；年齡41～81歲，平均(61.9±10.8)歲；病程0.5～39年，中位數(四分位數)3.0(2.0,5.0)年；改良Hoehn-Yahr分級1.0級28例，1.5級33例，2.0級16例，2.5級13例，3.0級18例，4.0級13例。所有患者或家屬均簽署知情同意書。

納入標準：①符合英國帕金森病腦庫的原發性帕金森病診斷標準[16]；②能夠不需輔助獨自站立至少1 min；③簡易精神狀態檢查(Mini-Mental State Examination,MMSE)≥24分。

排除標準：①繼發性帕金森綜合征或帕金森疊加綜合征；②患其他可能影響平衡和步態的疾病或外傷，如腦卒中、下肢截肢、視覺障礙等。

1.2方法

由兩名治療師同時對帕金森病患者進行BBS評定。兩人均經過BBS評定培訓，并對兩名健康成人及兩例帕金森病患者進行BBS試評定。評定過程中兩人不做交流及討論。評定過程記錄為視頻資料。4周后，一名評定者觀看視頻再次進行BBS評定。所有評定在患者“開期”進行(約為服用抗帕金森病藥物1 h 后)，評定約需時5～20 min；如果患者在評定中感到勞累，可休息5～10 min。

1.3統計學分析

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析。BBS評分不服從正態分布(Kolmogorov-Smirnov檢驗P<0.001)，采用中位數、極值、四分位數(P25、P75)、四分位數間距等描述。計算兩名評定者間，以及評定者A現場與視頻評定結果之間的ICC。顯著性水平α= 0.05。ICC 0.21～0.40為尚可，0.41～0.60為中等，0.61～0.80為穩固，0.81～1.0為完美[17]。單項信度計算Kappa系數。κ≤0.2為差，0.2<κ≤0.4為尚可，0.4<κ≤0.6為中等，0.6<κ≤0.8為好，κ>0.8為優秀。

2結果

三次BBS評定總分見表1。

表1　帕金森病患者BBS評分

BBS總分評定者間ICC為1.00，95％ CI:0.99～1.00。各單項κ=0.66～0.93。其中第3項兩位評定者對所有受試者均評4分，表現為常量，無法計算單項信度；其余所有項目評定者間信度均為好及優秀。見表2。

BBS總分重測ICC為0.99，95％CI:0.99～1.00。各單項κ=0.69～0.99，均為好及優秀。見表2。

3討論

功能評定是康復醫學重要的組成部分。各種功能評定量表在臨床正式使用前，需進行信度、效度、敏感度和特異度等研究。

量表信度又稱可靠性，是指在相同條件下測定結果的近似程度，用于評定量表的穩定性和一致性。它主要受隨機因素的影響。量表信度越高，測量誤差越小。信度值是在特定條件下的一致性，可能因時間、受試者不同而不同[18-20]。

評定者間信度是指不同評定者同一時間對同一組患者進行評定的一致性。本研究顯示，BBS應用于住院帕金森病患者，全表評定者間信度極佳，ICC為1.00。這一結果高于Leddy等學者報道的0.95[15]。Leddy等的研究采用3名評定者同時評定，評定結果的差異較大。

本研究顯示，BBS各項評定者間信度波動于0.66～0.93之間。項目9和項目10的評定者間信度最低。項目9為站立位從地上拾物，兩名評定者評分差異主要表現在3分及4分間。4分為能夠安全而輕易地撿起拖鞋，3分為能夠在監護下撿起拖鞋[11]，“能夠撿起”與“安全而輕易地撿起”界定不明，導致評分差異。項目10為轉身向后看，評分標準為：4分，能夠從兩側向后看且重心轉移良好；3分，只能從一側向后看，另一側重心轉移較差；2分，只能向側方轉身但能夠保持平衡[11]。兩名評定者之間評分差異表現為2分和3分，3分和4分之間。各分之間對轉身角度未做詳細說明，可能導致評分差異。項目3為獨立坐，兩名評定者對所有受試者均評4分(能夠安全地坐2分鐘)[11]，提示在帕金森病患者中坐位平衡相對于立位平衡、起立、轉身、轉移等較易保持。

重測信度是指對同一組受試者在盡可能相同的情況下，在不同時間進行兩次評定的一致性。本研究的第二次評定采用根據首次評定的視頻資料進行評定，可保證患者功能狀態完全相同。采用4周后進行第2次評定是為了使評定者忘掉首次結果。

本研究顯示，BBS全表重測信度極佳，ICC為0.99，高于Leddy等報道的0.80[15]。Leddy等的研究中，兩次評定間隔2周，在一天同一時刻進行，以保證患者為同一狀態。但帕金森病患者的功能狀態受抗帕金森病藥物、生理功能、情緒、進食等多重因素影響，在藥物“開期”及“關期”平衡及步態可表現迥異。雖然Leddy等采取了一定措施，可能仍難以保證兩次測試時患者功能狀態相同，導致重測信度偏低。

BBS各單項重測信度波動于0.69～0.99之間。項目5重測信度最低，為從床-椅之間的轉移。評定者兩次評定主要差異在于3分和4分之間。4分為用手稍微幫助即能夠安全轉移，而3分為必須用手幫助才能夠安全轉移[11]。“用手稍微幫助”和“必須用手幫助”之間難以界定，導致評分有差異。

總之，BBS用于評定帕金森病患者的平衡及步態障礙，評定者間信度及重測信度極佳，量表穩定，是信度較好的評定工具。

[參考文獻]

[1]Duncan RP,Leddy AL,Cavanaugh JT,et al.Balance differences in people with Parkinson disease with and without freezing of gait[J].Gait Posture,2015,42(3):306-309.

[2]Altu? F,Acar F,Acar G,et al.The effects of brain stimulation of subthalamic nucleus surgery on gait and balance performance in Parkinson disease.Apilot study[J].Arch Med Sci,2014,10(4):733-738.

[3]King LA,Wilhelm J,Chen Y,et al.Effects of group,individual,and home exercise in persons with parkinson disease:a randomized clinical trial[J].J Neurol Phys Ther,2015,39(4):204-212.

[4]Kimmell K,Pulusu VK,Bharucha KJ,et al.Postural instability in Parkinson Disease:to step or not to step[J].J Neurol Sci,2015,357(1-2):146-151.

[5]Canning CG,Sherrington C,Lord SR,et al.Exercise for falls prevention in Parkinson disease:a randomized controlled trial[J].Neurology,2015,84(3):304-312.

[6]Muslimovic D,Post B,Speelman JD,et al.CARPA Study Group.Determinants of disability and quality of life in mild to moderate Parkinson disease[J].Neurology,2008,70(23):2241-2247.

[7]Dibble LE,Addison O,Papa E.The effects of exercise on balance in persons with Parkinson's disease:a systematic review across the disability spectrum[J].J Neurol Phys Ther,2009,33(1):14-26.

[8]Ashburn A,Stack E,Ballinger C,et al.The circumstances of falls among people with Parkinson's disease and the use of Falls Diaries to facilitate reporting[J].Disabil Rehabil,2008,30(16):1205-1212.

[9]燕鐵斌,金冬梅.平衡功能的評定及平衡功能訓練[J].中華物理醫學與康復雜志,2007,29(11):787-789.

[10]楊雅琴,王擁軍,馮濤,等.平衡評價量表在臨床中的應用[J].中國康復理論與實踐,2011,17(8):709-711.

[11]Berg KO,Wood-Dauphinee S,Williams JT,et al.Measuring balance in the elderly:preliminary development of an instrument[J].Physiother Can,1989,41(6):304-311.

[12]Downs S,Marquez J,Chiarelli P.The Berg Balance Scale has high intra-and inter-rater reliability but absolute reliability varies across the scale:a systematic review[J].J Physiother,2013,59(2):93-99.

[13]Salavati M,Negahban H,Mazaheri M,et al.The Persian version of the Berg Balance Scale:inter and intra-rater reliability and construct validity in elderly adults[J].Disabil Rehabil,2012,34(20):1695-1698.

[14]Major MJ,Fatone S,Roth EJ.Validity and reliability of the Berg Balance Scale for community-dwelling persons with lower limb amputation[J].Arch Phys Med Rehabil,2013,94(11):2194-2202.

[15]Leddy AL,Crowner BE,Earhart GM.Functional Gait Assessment and Balance Evaluation System Test:reliability,validity,sensitivity,and specificity for identifying individuals with Parkinson disease who fall[J].Phys Ther,2011,91(1):102-113.

[16]Meara J,Bhownick BK,Hobson P.Accuracy of diagnosis in patients with presumed Parkinson disease[J].Age Aging,1999,28(2):99-102.

[17]Steffen T,Seney M.test-retest reliability and minimal detectable change on balance and ambulation tests,the 36-item short-form health survey,and the unified Parkinson disease rating scale in people with parkinsonism[J].Phys Ther,2008,88(6):733-746.

[18]安勝利.統計學系列講座：第7講量表的評價[J].護理學報,2006,13(8):94-95.

[19]吳毅,胡永善,范文可,等.功能評定量表信度和效度的研究[J].中國康復醫學雜志,2004,19(3):230-231.

[20]吳毅,胡永善,范文可,等.康復醫學功能評定量表信度和效度研究[J].中國臨床康復,2002,6(3):310-317.

Reliability of Berg Balance Scale in Patients with Parkinson's Disease

YANG Ya-qin,ZHOU Ya-nan,XING De-li,FENG Tao,WANG Yong-jun
Department of Neurology,Beijing Tiantan Hospital,Capital Medical University;China National Clinical Research Center for Neurological Diseases,Beijing 100050,China

Correspondence to WANG Yong-jun.E-mail:yongjunwang1962@gmail.com

Abstract:Objective To investigate the reliability of Berg Balance Scale(BBS)applied in patients with Parkinson's disease(PD).Methods 121 PD inpatients from March to December,2011 were assessed with BBS by 2 raters,and the testing procedure was videoed.One of the raters assessed with BBS via video 4 weeks later.The intraclass correlation coefficient(ICC)and Kappa coefficient between raters and between tests were investigated.Results The ICC was 1.00 of the total score between raters and 0.99 between tests,while the Kappa coefficient were 0.66 to 0.93 and 0.69 to 0.99 of the items.Conclusion BBS is reliable in interrater and test-retest as applied in PD patients.

Key words:Parkinson's disease;balance;Berg Balance Scale;reliability

(收稿日期：2015-09-06修回日期：2016-01-06)

基金項目：首都衛生發展科研專項基金項目(No.2011-2004-01)。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.03.014

[中圖分類號]R742.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1006-9771(2016)03-0303-03