神經肌肉激活技術對偏癱型腦性癱瘓患兒平衡及步行能力的效果①

呂仁華，李曉捷，范艷萍，呂　洋，孫　穎，康貝貝，張鑫陽

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神經肌肉激活技術對偏癱型腦性癱瘓患兒平衡及步行能力的效果①

呂仁華，李曉捷，范艷萍，呂洋，孫穎，康貝貝，張鑫陽

[摘要]目的觀察神經肌肉激活技術對偏癱型腦癱患兒平衡及步行能力的影響。方法2015年3～10月，30例偏癱型腦癱患兒分為觀察組和對照組，每組15例；兩組均接受常規康復訓練，觀察組增加神經肌肉激活技術30 min，每周5次，共3個月。治療前后采用粗大運動功能測量(GMFM-88)的D區、E區，Fugl-Meyer評定中的平衡功能部分，以及足印分析法進行評定。結果兩組治療后GMFM-88 D區、E區評分，Fugl-Meyer平衡功能評分，步長、步寬、步速均顯著優于治療前(t>7.31,P<0.001)，觀察組優于對照組(t>2.08,P<0.05)。結論神經肌肉激活技術能進一步改善偏癱型腦癱患兒粗大運動功能、平衡及步行能力。

[關鍵詞]腦性癱瘓；偏癱；神經肌肉激活技術；粗大運動功能；平衡；步行

[本文著錄格式]呂仁華，李曉捷，范艷萍，等.神經肌肉激活技術對偏癱型腦性癱瘓患兒平衡及步行能力的效果[J].中國康復理論與實踐,2016,22(3):310-313.

CITED AS:Lü RH,Li XJ,Fan YP,et al.Effects of neuromuscular activation training on balance and walking in children with hemiplegic cerebral palsy[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(3):310-313.

腦癱是一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致[1]。腦癱患兒最明顯的特征之一就是存在運動障礙，常常導致身體部分肌肉長時間廢用而活動減弱或失活，偏癱型腦癱患兒表現明顯；年齡較大的患兒表現為平衡及步行方面的問題，導致患兒日常生活活動能力受限。

神經肌肉激活技術(neuromuscular activation,Neurac)是借助于懸吊運動系統，通過高水平的神經肌肉刺激，促進中樞神經系統對運動的控制，使失活的深層肌肉恢復功能的技術體系，是一種高效率的重新訓練肌肉的運動單元[2]。該方法已應用于成人慢性頸部疼痛、腰背痛、胸腰椎骨折術后，以及腦卒中偏癱患者中，可顯著改善疼痛，取得較好療效[2-5]。本研究觀察Neurac對偏癱型腦癱患兒平衡及步行能力的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

2015年3～10月在黑龍江省小兒腦癱防治療育治療中心明確診斷并在本院進行治療的3～12歲偏癱型腦癱患兒30例，符合第十三屆全國小兒腦癱會議制定的痙攣型偏癱診斷標準和臨床分型標準[6]。

納入標準：①粗大運動功能分級系統(Gross Motor Funtion Classification System,GMFCS)評定為Ⅰ級或Ⅱ級；②能獨立行走5 m以上；③認知功能良好，可配合治療師指令訓練，中國比內智力測驗智商(IQ)≥70[7]；④患兒家長或監護人同意進行3個月康復訓練。

排除標準：①治療前6個月內接受肉毒毒素、口服抗痙攣藥物或手術治療；②并發其他嚴重器質性疾病或頻發癲癇；③并發其他運動系統疾病，影響平衡和步行功能。

將30例偏癱型腦癱患兒按照掛號順序編號1～30，以奇數號為對照組，偶數號為觀察組。兩組患兒性別、年齡等一般情況及GMFCS分級方面無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患兒一般資料比較(n)

1.2方法

兩組均行常規康復訓練，觀察組在此基礎上，加用Neurac技術進行訓練。每周5次，共3個月。

1.2.1常規康復訓練

①運動療法：主要采用Bobath技術的抑制、促進及刺激本體感受器和體表感受器等手技，用Rood技術的多種感覺刺激等神經發育學技術，以及運動控制理論的常規康復治療方法，每次40 min，每天1次。②作業療法：應用有趣、有目的及有效的作業活動，促進肢體功能恢復，改善日常生活活動能力，提高手眼協調能力，鼓勵雙手進行活動，提倡健側手帶動患側手共同運動，以及其他常規作業治療方法。每次30 min，每天1次。③推拿治療：根據中醫辨證取穴原則，采用各種適宜的推拿手法，每次30 min，每天1次。

1.2.2 Neurac訓練

先進行弱鏈測試，再設計動作，保證每組動作無痛、正確；每次動作量從比弱鏈測試結果更小的劑量開始，每次5～10 s，每組3～5次，組間休息30 s。訓練由靜態閉鏈運動到動態閉鏈運動，由開鏈運動到閉鏈運動結合開鏈運動，按階梯式訓練原則逐漸增加負荷或持續時間。每次30 min，每天1次。患兒在訓練過程中，治療師應用震動技術，即通過對懸吊帶進行節律性的抖動來激活患兒肌梭。

①雙腿伸髖：患兒仰臥位，將雙側踝部懸吊，囑患兒抬高臀部，離開訓練墊，兩腿保持伸直狀態。動作緩慢，姿勢正確、持久，每次5～10 s，每組3～5次。晉級訓練方法：患側踝部懸吊，健側腿放在患側腿上面，囑患兒抬高臀部，患側下肢伸直，健側骨盆與患側同高。②肘(手)支撐：患兒俯臥位，雙側踝部懸吊，雙肘(手)支撐，使頭、軀干、下肢成一條直線。每次5～10 s，每組3～5次。晉級訓練方法：俯臥位肘(手)支撐下，囑患兒緩慢屈髖屈膝后再緩慢恢復伸展下肢。③提髖：患兒側臥位，雙側踝部懸吊，囑患兒提髖，下肢伸直，使頭、軀干、下肢成一條直線，每次5～10 s，每組3～5次。④踏板訓練：將兩只踏板放在懸吊帶中，患兒直立，兩手握住懸吊繩，雙腳踏在踏板中，囑患兒進行內收外展動作，每次20～30個動作。

根據患兒的病情和功能情況，經康復醫師和治療師共同討論，設計個性化治療方案，按階梯式訓練原則，循序漸進，并及時調整治療方案。

1.3評定方法

分別對兩組患兒在治療前和治療后3個月進行評定。評定由我院經過培訓的治療師完成，同一患兒由同一非課題組人員進行評定，評定人員對分組情況不知情。

1.3.1粗大運動功能

采用粗大運動功能測量(Gross Motor Function Measure,GMFM-88)D區(站立)和E區(步行、跑和跳)。每個項目都采用3級評分，能完成特定動作記2分，部分完成動作記1分，不能完成記0分[8]。將粗分換算為標準分。

1.3.2平衡功能

采用Fugl-Meyer評定中的平衡部分[7,9]。共7項，根據完成情況記0、1、2分，總分14分。

1.3.3步走能力

采用足印分析法。選擇寬1 m、長6 m的泡沫墊作為步道，步道上鋪一層白紙[10-11]；在白紙一端距邊緣50 cm處劃一道橫線作為起點線，在另一端距邊緣50 cm處劃一道橫線作為終點線。患兒赤腳，雙足底涂印油，以自然穩定的狀態在白紙上行走；患兒足部越過起點線時計時開始，雙足跨越終點線時結束，要求白紙上至少留下6個足印。由兩名資深治療師進行測量，取平均值。記錄步速、步長、步寬。

1.4統計學分析

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理。計量資料用(±s)表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2結果

2.1 GMFM-88

治療前兩組患兒GMFM-88 D、E區評分無顯著性差異(P>0.05)。治療后兩區評分均顯著高于治療前(P<0.001)，且觀察組兩區評分高于對照組(P<0.05)。見表2、表3。

表2　兩組治療前后GMFM-88 D區評分比較

表3　兩組治療前后GMFM-88 E區評分比較

2.2 Fugl-Meyer平衡功能評定

治療前兩組患兒Fugl-Meyer平衡功能評分無顯著性差異(P>0.05)。治療后兩組Fugl-Meyer平衡功能評分均顯著高于治療前(P<0.001)，且觀察組Fugl-Meyer平衡功能評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　兩組治療前后Fugl-Meyer平衡功能評分比較

2.3足印分析

治療前兩組患兒步長、步寬和步速均無顯著性差異(P>0.05)。治療后兩組各步行參數均顯著優于治療前(P<0.001)，觀察組各步行參數均優于對照組(P<0.05)。見表5～表7。

表5　兩組治療前后步長比較(cm)

表6　兩組治療前后步寬比較(cm)

表7　兩組治療前后步速比較(m/s)

3討論

偏癱型腦癱患兒兩側肢體運動功能不對稱，日常生活中多使用健側肢體，患側肢體因長時間廢用致使穩定肌甚至主動肌“關閉”[12]，不僅肌力降低，而且減弱了神經對肌肉的控制能力；長此以往將導致兩側肢體功能差距更加明顯，患兒的生活質量及日常生活活動能力也隨之降低。

Neurac是臨床康復治療中較新的方法之一，激活“休眠”或失活的肌肉是其核心[13]。它主要通過懸吊系統進行開鏈和閉鏈運動，激活脊柱、關節周圍主動肌及穩定肌的活動，恢復主動肌、協同肌及拮抗肌的協調工作，最大程度促進神經對肌肉的控制，充分發揮穩定肌群與動力肌群良好的配合[14]。它是一種主動訓練的治療方法，也可利用震動手法或震動器進行訓練。震動能刺激肌梭，提高肌肉收縮力和本體感覺[15]。已有研究證實，短時間震動能有效提高深層肌肉力量和肌肉穩定性[16]。Neurac也是一個有趣的訓練方法，具有集游戲、治療為一體的特點，可充分激發和調動患兒的積極性[17]。

本研究顯示，增加Neurac能更有效地提高偏癱型腦癱患兒平衡及步行功能。可能的原因是，Neurac是一個主動漸進性訓練，治療過程中不斷增加動作難度，激發患兒主動運動；利用開鏈和閉鏈運動進行訓練，激活肌肉活動，特別是閉鏈運動；強調在不穩定狀態下運動，能更好激發神經對肌肉的控制能力，經大腦整合運動感覺輸入，重建正常運動模式及神經控制模式[18]；可以增加肌肉力量及協調性，改善軀干穩定肌群和動力肌群的薄弱環節，從而提高患兒對軀干的控制能力，增強平衡控制能力和穩定狀態；此外，震動手法能促進本體感覺的恢復。

綜上所述，應用Neurac能激活“休眠”或失活的肌肉，重建正常的運動模式，有利于改善患兒的粗大運動功能、平衡及步行功能，可應用到日常康復訓練中。

本研究只涉及偏癱型腦癱患兒。有報道，Neurac對痙攣型雙癱患兒有效，但缺乏隨機對照研究。Neurac是否還可應用于其他類型的腦癱患兒，療效有何區別，還有待進一步研究。

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Effects of Neuromuscular Activation Training on Balance and Walking in Children with Hemiplegic Cerebral Palsy

Lü Ren-hua,LI Xiao-jie,FAN Yan-ping,Lü Yang,SUN Ying,KANG Bei-bei,ZHANG Xin-yang
The Third Affiliated Hospital of Jiamusi University,Jiamusi,Heilongjiang 154002,China

Correspondence to LI Xiao-jie.E-mail:xiaojljms@vip.163.com

Abstract:Objective To observe the effects of neuromuscular activation(Neurac)training on balance and walking in children with hemiplegic cerebral palsy.Methods 30 children with hemiplegic cerebral palsy from March to October,2015 were divided into observation group(n=15)and control group(n=15).Both groups received routine rehabilitation,while the observation group received 30-minute Neurac training in addition,5 times a week,for 3 months.They were assessed with D and E domains of Gross Motor Function Measure 88(GMFM-88),balance of Fugl-Meyer Assessment and footprints analysis before and after treatment.Results The scores of D and E domains of GMFM-88 and balance of Fugl-Meyer Assessment,and the step length,step width and velocity improved in both groups after training(t>7.31,P<0.001),especially in the observation group(t>2.08,P<0.05).Conclusion Neuroac training can further promote the recovery of gross motor function,balance and walking in children with hemiplegic cerebral palsy.

Key words:cerebral palsy;hemiplegia;neuromuscular activation training;gross motor function;balance;walking

(收稿日期：2015-11-09修回日期：2016-01-05)

作者簡介：作者單位：佳木斯大學附屬第三醫院，黑龍江佳木斯市154002。呂仁華(1988-)，男，漢，湖南衡陽市人，碩士研究生，主要研究方向：小兒腦損傷發病機制及早期防治研究。通訊作者：李曉捷。E-mail:xiaojljms@vip.163.com。

基金項目：佳木斯大學研究生科技創新項目(No.LM2015＿050)。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.03.016

[中圖分類號]R742.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]1006-9771(2016)03-0310-04