血清降鈣素原監測在老年心力衰竭患者抗感染治療中的應用研究

李曉慶，許　穎，周　鵬

(成都醫學院第一附屬醫院，四川成都 610500)

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·論著·

血清降鈣素原監測在老年心力衰竭患者抗感染治療中的應用研究

李曉慶，許穎，周鵬

(成都醫學院第一附屬醫院，四川成都 610500)

摘要:目的探討降鈣素原(PCT)監測指導老年心力衰竭患者抗感染治療的臨床應用效果。方法隨機選擇120例老年心力衰竭合并肺部感染患者，按自愿原則分為對照組(50例)與觀察組(70例)。對照組根據癥狀及病情給予常規治療。觀察組根據血清PCT水平調整抗感染治療方案。比較兩組患者治療有效率、治療費用、住院時間等指標。結果觀察組、對照組治療有效率分別為78.57%、78.00%，比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組、治療組治療費用、住院時間、抗菌藥物使用時間、抗菌藥物費用比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組二重感染率、病死率低于對照組(P<0.05)。與治療前相比，觀察組與對照組治療后血細胞沉降率、C反應蛋白(CRP)、白細胞計數、中性粒細胞比例均明顯改善(P<0.05)，觀察組治療后CRP水平低于對照組(P<0.05)。結論根據PCT水平指導老年心力衰竭患者抗感染治療有利于縮短治療時間、降低治療成本、改善患者預后，值得臨床推廣應用。

關鍵詞:心力衰竭；降鈣素原；感染

心力衰竭患者由于肺水腫等原因易發生肺部感染，感染與心力衰竭相互影響[1-2]。目前主要通過臨床癥狀及實驗室檢查結果確定肺部感染治療方案。老年患者基礎疾病較多，肺部感染癥狀可能無特異性，對疾病診治造成一定影響。降鈣素原(PCT)監測可判斷感染嚴重程度，是確定治療方案的指導指標之一。本研究旨在探討PCT監測指導老年心力衰竭患者抗感染治療的臨床應用效果。現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年9月至2014年9月本院收治的老年心力衰竭合并肺部感染患者120例，按自愿原則分為對照組(70例)與觀察組(50例)。觀察組中，男42例、女28例，年齡62～83歲，平均(74.12±6.65)歲；急性生理與慢性健康評分-Ⅱ(APACHEⅡ評分)15～30分，平均(22.42±3.05)分。對照組中，男31例、女19例，年齡61～85歲，平均(75.25±6.38)歲；APACHEⅡ評分15～30分，平均(21.91±3.23)分。觀察組與對照組性別、年齡、APACHEⅡ評分等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。受試對象納入標準[3-4]：(1)感染前14 d未接受抗菌藥物治療；(2)未合并其他感染性疾病；(3)無嚴重免疫功能抑制；(4)未合并肝腎功能不全；(5)意識清醒，依從性好；(6)患者及家屬對研究知情且同意。

1.2方法

1.2.1治療方法對照組患者給予常規治療，包括利尿、強心、糾正電解質紊亂、預防心肌重塑等，同時根據患者臨床癥狀及病情實施抗感染治療。觀察組在對照組基礎上，自治療首日起每3天檢測1次PCT水平，根據結果調整抗菌藥物種類及用量。PCT≥0.5 ng/mL，且持續升高，行病原學檢測并更換抗菌藥物；0.25 ng/mL

1.2.2觀察指標(1)治療有效率：參照《抗菌藥物臨床研究指導原則》評價感染治療效果[5-6]，分為治愈、顯效、無效，治愈及顯效納入計算治療有效率，治療有效率=(治愈患者例數+顯效患者例數)/患者總例數×100%。(2)臨床指標：治療費用、住院時間、抗菌藥物使用時間、抗菌藥物費用、二重感染率、病死率；二重感染率=二重感染發病例數/患者總例數×100%；病死率=死亡患者例數/患者總例數×100%。(3)實驗室指標：血細胞沉降率(ESR)、C反應蛋白(CRP)、白細胞計數、中性粒細胞比例。

2結果

2.1治療有效率觀察組治療有效率為78.57%，對照組治療有效率為78.00%，組間比較差異無統計學意義(χ2=0.006，P>0.05)，見表1。

表1　　觀察組與對照組治療有效率比較

2.2臨床指標觀察組、對照組治療費用、住院時間、抗菌藥物使用時間、抗菌藥物費用、二重感染率、病死率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3實驗室指標與治療前相比，觀察組與對照組治療后ESR、CRP、白細胞計數、中性粒細胞比例均有明顯改善(P<0.05)，觀察組治療后CRP水平低于對照組(P<0.05)，見表3。

表2　　觀察組與對照組臨床指標比較±s或%)

-:表示無數據。

表3　　觀察組與對照組實驗室指標比較±s)

*1:P<0.05,與對照組比較；#:P<0.05,與組內治療前比較。

3討論

肺循環淤血是老年心力衰竭患者典型表現之一，因此患者易發生肺部感染，升高肺循環阻力，增加心室收縮負荷，加速心力衰竭，兩者相互影響[7-8]。老年患者肺部感染治療難度大，且易合并其他基礎疾病，而既往治療史導致患者抗菌藥物耐藥情況較為復雜，進一步加大了治療難度。由于病原菌培養檢測周期長，成本高，臨床多使用經驗性用藥，導致部分患者療效不佳，影響預后。因此，合理選擇敏感的客觀指標指導抗感染治療，有助于改善患者預后。

PCT與細菌感染及膿毒血癥關系密切，且影響因素較少，對細菌感染及膿血毒癥等疾病高度敏感。感染發生約4 h后即可檢出PCT異常，6 h后PCT快速上升，感染1 d后達到并持續較高水平[9-12]。PCT與感染病情嚴重程度密切相關，因此可作為判斷病情的指標。本研究根據PCT水平調整抗菌藥物用量。PCT≤0.5 ng/mL被認為是正常水平，但臨床存在病情反復等情況。因此，本研究以PCT≤0.25 ng/mL作為停止使用抗菌藥物的標準，在保證療效的同時減少了抗菌藥物用量，避免了耐藥情況繼續惡化。本研究結果顯示，觀察組抗菌藥物使用時間、抗菌藥物用量明顯更低，表明以PCT監測結果指導用藥利于減少抗菌藥物濫用，快速達到治療效果，因此治療費用、住院時間均有明顯改善，二重感染率、病死率均更低，避免了經驗性用藥的局限性，改善了預后[13-14]。觀察組與對照組治療后白細胞計數、ESR、中性粒細胞比例比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明如何使用抗菌藥物對患者上述炎性指標無明顯影響，但觀察組CRP明顯低于對照組(P<0.05)。CRP不是感染的特異性指標，且老年患者基礎疾病多，感染易導致胃腸疾病、心肌梗死等其他臟器病變，造成CRP水平不同程度升高[15-16]。本研究中，觀察組患者基于PCT水平指導治療，治療周期短，針對性強，有利于縮短治療時間，而對照組患者治療后機體應激反應仍較明顯，表現為CRP水平較高。本研究中，觀察組與對照組治療有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明抗感染治療時間長短與短期療效無相關關系。

綜上所述，根據PCT監測結果指導老年心力衰竭患者抗感染治療，有利于縮短治療時間、降低治療成本、改善患者預后。隨著病原菌耐藥性的不斷增強，更應借助PCT等炎性指標實施科學的抗感染治療。

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Clinical value of PCT in guiding treatment of infection in elderly patients with heart failure

LiXiaoqing,XuYing,ZhouPeng

(TheFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu,Sichuan610500,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate clinical value of procalcitonin(PCT) in guiding treatment of infection in elderly patients with heart failure.MethodsA total of 120 cases of elderly patients with heart failure and infection were divided into control group(50 cases),receiving conventional anti-infection treatment,and observation group(70 cases),receiving adjusted anti-infection treatment based on serum PCT levels.Treatment efficiency,cost of treatment,hospitalization duration and other indicators were compared between the two groups.ResultsEffective rate of observation group was 78.57%,which was not significantly different with the 78.00% of control group(P>0.05).Cost of treatment,hospitalization duration,application time of antibiotics,antibacterial drug costs,superinfection and mortality were significantly different between the two groups(P<0.05).After treatment,levels of erythrocyte sedimentation rate,C-reaction protein,white blood cells and neutrophil in the two groups were significantly improved(P<0.05).After treatment,C-reaction protein level of observation group was lower than control group(P<0.05).ConclusionPCT based anti-infection treatment could help shorten the treatment time,reducing treatment costs and improving outcomes,and might be worthy of clinical application.

Key words:heart failure;procalcitonin;infection

(收稿日期：2015-11-26)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.06.011

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)06-0746-03

作者簡介：李曉慶，女，碩士，副主任技師，主要從事臨床微生物檢驗研究。