165例血尿標本紅細胞形態(tài)學檢測結果比較分析

陳亞軍，歐興義，孫小純

(珠海市人民醫(yī)院檢驗科，廣東珠海 519000)

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·臨床研究·

165例血尿標本紅細胞形態(tài)學檢測結果比較分析

陳亞軍，歐興義，孫小純

(珠海市人民醫(yī)院檢驗科，廣東珠海 519000)

摘要:目的探討相差顯微鏡法和UF-1000i法檢測尿紅細胞形態(tài)的符合率以及這兩種方法與臨床診斷的符合率。方法用相差顯微鏡和UF-1000i法同時檢測165例已經明確臨床診斷的血尿標本的尿紅細胞形態(tài)。結果兩種方法檢測各型紅細胞形態(tài)的符合率分別是90.8%、93.8%、60.0%，兩種方法檢測結果和臨床診斷的符合率分別是85.7%、86.7%和93.3%、80.0%。結論相差顯微鏡法和UF-1000i法檢測尿紅細胞形態(tài)學的結果無差異，這兩種方法和臨床診斷的符合率較高，相關性較好，相差顯微鏡法人的因素影響較大，而儀器法在排除尿中其他物質干擾下符合率和一致性均較好,結果表明UF-1000i儀器法檢測尿紅細胞形態(tài)可以作為常規(guī)報告結果供臨床參考。

關鍵詞:相差顯微鏡；UF-1000i儀器；血尿；紅細胞

血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿，屬于比較常見的臨床癥狀，其根據(jù)尿中紅細胞的來源不同，將其分為腎源性、非腎源性以及混合型血尿，而通過檢測紅細胞形態(tài)、大小等來判斷血尿的來源，對患者在臨床診斷和治療中有非常重要的意義。在臨床上判斷血尿的來源方法有很多種，在尿沉渣檢測儀器還未廣泛使用之前，本科室主要以相差顯微鏡法人工鏡檢為主，2011年本科室開始引入日本Sysmex 公司生產的UF-1000i尿沉渣儀，其也可以對尿中的紅細胞各種參數(shù)進行檢測。儀器根據(jù)設定標準自動判斷血尿的來源，也可以根據(jù)儀器提供一些重要的實驗依據(jù)為臨床判斷血尿的來源提供建議，但在實際工作中本院并未很好利用UF-1000i儀器法對尿中紅細胞的形態(tài)學檢測的數(shù)據(jù)。本文主要探討這2種方法在診斷血尿來源中的價值，且為UF-1000i儀器檢測血尿的來源制訂標準化流程。

1資料與方法

1.1一般資料165 例血尿標本均來自本院2013年至2015年住院的患者，其中105例經查閱病例資料，通過患者的血、尿生化、免疫相關檢測，以及影像學和病理腎組織活檢等明確為腎小球性疾病，另60例根據(jù)病史及相關的檢查結果確診為非腎小球性疾病。

1.2儀器與試劑UF-1000i尿沉渣分析儀購自日本Sysmex公司，使用其原裝配套的試劑，包括稀釋液、鞘液及雙色熒光染料；CX41相差顯微鏡購自日本Olympus公司；北京白洋水平式低速離心機。

1.3方法使用一次性帶蓋尿杯收集患者第2次新鮮中段晨尿20 mL，然后分裝在兩支潔凈的規(guī)格為15 mL離心管中，每管10 mL。一管用于UF-1000i 尿沉渣分析儀檢測，儀器根據(jù)檢測70%紅細胞前向散射光(RBC-P70 Fsc)及紅細胞前向散射光分布寬度(RBC-Fsc-DW)的數(shù)據(jù)和已設置的參數(shù)判斷標準進行自動結果判讀；；另一管用于相差顯微鏡分析，按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》關于尿沉查顯微鏡檢查的標準[1]，相對離心力400 r/min條件下離心5 min，棄除上清液，留0.2 mL于離心管底部,輕輕充分混勻，取適量于尿沉渣板上置相差顯微鏡下，用高倍鏡分析紅細胞各形態(tài)參數(shù)，分析200個尿紅細胞，計算出尿紅細胞畸形率及畸形種類。兩種方法從標本采集到檢測完成均在2 h內完成分析結果。

1.4兩種方法檢測結果判斷紅細胞形態(tài)以及血尿來源的標準 UF-1000i檢測結果實驗診斷標準：RBC-P70 Fsc≤80 ch，RBC-Fsc-DW<50 ch或RBC-Fsc-DW≥50c h紅細胞形態(tài)為多形性即腎性血尿；RBC-P70 Fsc≥100 ch，RBC-Fsc-DW<50 ch紅細胞形態(tài)為均一性即非腎性血尿；RBC-P70 Fsc介于80～100 ch，或者 RBC-P70 Fsc≥100 ch，而RBC-Fsc-DW≥50 ch為混合型血尿[2]。相差顯微鏡判斷血尿來源標準：按順序計數(shù)200個紅細胞，計算異形紅細胞的發(fā)生率，異形紅細胞率大于或等于80%的紅細胞形態(tài)為多形性即腎源性血尿，異形紅細胞率小于50%的紅細胞形態(tài)為均一性即非腎源性血尿，異形紅細胞率在50%～80%的是混合性血尿[3]。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1相差顯微鏡法和UF-1000i儀器法檢測結果，以及同一血尿來源兩種方法檢測相關性分析見表1。結果顯示兩種方法在紅細胞多形性與均一形的形式下符合率較好，分別有90.8%和93.8%，混合性形式下符合率較差，只有60.0%。

表1　　兩種方法檢測結果相關性分析

2．2相差顯微鏡法和UF-1000i儀器法分析結果與臨床診斷符合率結果見表2。結果顯示相差顯微鏡和UF-1000i儀器法檢測結果與臨床診斷為腎源性血尿、非腎源性血尿的符合率分別是85.7%、86.7%和93.3%、80.0%，儀器法在腎源性血尿的檢測符合率高于相差顯微鏡法，而在非腎源性血尿樣品中檢測符合率低于顯微鏡法，但兩種方法檢測結果相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均與臨床有較好的符合性。

表2　　相差顯微鏡法和UF-1000i儀器法分析結果與臨床診斷符合率

3討論

尿紅細胞形態(tài)特征是判斷血尿來源的有價值的參考方法，臨床上對于鑒別血尿來源的方法有很多種,相差顯微鏡和UF-1000i儀器法這兩種方法是最簡便、快速、有效、無創(chuàng),對疾病進行診斷、治療、觀察病情有重要的臨床意義。本研究觀察結果顯示：兩種方法在紅細胞多形性與均一形的形式下符合率較好，混合性形式下兩種方法符合性較差，但兩種方法學檢測結果相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均與臨床有較好的符合性，表明通過對血尿中紅細胞形態(tài)的檢測，可協(xié)助鑒別其來源。但本試驗分析顯示兩種方法均有其各自的優(yōu)缺點，要求檢測人員在檢測過程中要盡量去完善。如相差顯微鏡法，因受離心力的影響，腎源性的尿紅細胞易破碎、變形，本資料也顯示敏感度低于UF-1000i儀器法，但在顯微鏡下可以辨認各種形態(tài)改變的紅細胞，準確性更高，不足是費時費力，而且對檢測人員的形態(tài)學水平要求較高，受人為因素影響較大，要求要完全按SOP規(guī)程操作，減少人為因素的影響。而UF-1000i儀器法檢測紅細胞，受各種物質干擾，如受結晶、細菌、真菌、精子、脂肪滴等的影響[4-5]，這就需要通過鏡檢來發(fā)現(xiàn)此類物質。本試驗在非腎源性血尿檢測中顯微鏡法優(yōu)于儀器法，就是受此類物質的干擾較多，儀器的優(yōu)點在于方便、快捷、無主觀因素干擾、重復性好。尿的紅細胞形態(tài)改變與尿液在體內儲存時間和尿標本采集后放置的時間長短有較明顯的關系[6-7]。汪嘉等[6]研究發(fā)現(xiàn)尿液放置3 h后,紅細胞開始有溶解現(xiàn)象，與即時檢測的標本比較有明顯差異，大紅細胞也在3 h后開始出現(xiàn)變形皺縮，異形紅細胞開始增多，因此當標本放置超過3 h后，有一部分非腎性血尿就有可能轉變成混合性血尿或腎源性血尿。本文通過檢測放置5 h之后的40例血尿標本，這些標本儀器即時檢測和臨床確診均判斷為非腎源性血尿，其中有5例轉為混合性血尿。因此，在檢測之前一定要注意標本采集的質量控制，必須是采集未在體內儲存太久的二次晨尿或者是新鮮的隨機尿做尿紅細胞形態(tài)學檢查，且在2 h內完成檢測工作。腎源性血尿的尿干化學檢測均顯示有尿蛋白增高，也可以作為血尿來源的輔助分析方法。

綜上所述，本試驗說明只要在標本采集質量控制好的前提下，儀器法完全可以作為初篩為臨床提供尿紅細胞來源的參考依據(jù)，相差顯微鏡法作為有必要的補充手段。

參考文獻

[1]尚紅，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]．4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：171．

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[3]李驚子,諶貽璞．應用相差顯微鏡鑒別血尿來源[J]．中華內科雜志，1984,23(11):688.

[4]陳亞軍,唐發(fā)清.尿液紅細胞檢驗方法學比較分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2012,33(9):1107.

[5]徐鋒，郭俊英.UF-1000i 尿沉渣分析儀檢測尿紅細胞和白細胞影響因素[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2014,32(2):180-181.

[6]汪嘉，李智，黃依明，等．標本放置時間對尿有形成分分析儀檢測紅細胞的影響[J]．中華檢驗醫(yī)學雜志，2007,30(8):912-913.

[7]陳國強，陳鋒，王素梅.標本放置時間對尿液中紅細胞、白細胞測定的影響[J].檢驗醫(yī)學，2011，26(3):166-168.

(收稿日期：2015-15-20)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.06.042

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)06-0812-02