抗凝劑對C反應蛋白檢測結果的影響研究

方　偉

(首都醫科大學附屬北京地壇醫院檢驗科，北京 100015)

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抗凝劑對C反應蛋白檢測結果的影響研究

方偉

(首都醫科大學附屬北京地壇醫院檢驗科，北京 100015)

摘要:目的分析抗凝劑種類對C反應蛋白(CRP)檢測結果的影響。方法隨機選取門診和住院患者120例，同時采集患者肝素和乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝標本，在相同條件下，采用邁瑞BC-5390分析儀進行兩種全血標本CRP濃度檢測，比較檢測結果間的差異。結果兩種抗凝標本CRP檢測結果具有相關性，但肝素抗凝標本對CRP低、中、高值標本的檢測結果均低于EDTA-K2抗凝標本(P<0.05)。結論肝素抗凝標本不適用于邁瑞BC-5390分析儀CRP檢測。

關鍵詞:乙二胺四乙酸鹽；肝素；C反應蛋白

C反應蛋白(CRP)屬于急性時相反應蛋白之一，對微生物具有直接及輔助清除作用，是用于細菌感染早期診斷和鑒別診斷的主要指標[1]。在臨床檢驗中抗凝劑的使用非常普遍，且不同檢測系統及項目都有與之相應的抗凝劑，而不同抗凝劑對檢測項目的影響不同[2]。CRP檢測標本多以肝素作為抗凝劑，血液學檢測標本則多以乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)作為抗凝劑。在日常工作中，經常出現1份標本加做項目和抗凝劑使用混淆的情況。本研究以肝素和EDTA-K2抗凝標本分別進行CRP檢測，并對檢測結果進行比較分析，旨在探討兩種抗凝劑抗凝標本對CRP檢測結果的影響，評價不同抗凝標本能否通用。

1材料與方法

1.1標本來源隨機選取2015年5～6月門診和住院患者120例，男58例，女62例，均采集晨起空腹靜脈血標本，分別采用肝素及EDTA-K2抗凝。

1.2方法標本采集后2 h內，采用邁瑞BC-5390分析儀及配套試劑對采集的肝素及EDTA-K2抗凝全血標本進行CRP檢測，嚴格按儀器、試劑盒說明書操作。參照美國臨床和實驗室標準化協會(CLSI)EP9-A2文件的要求，在室內質控在控、儀器正常運轉和試劑在效期內的條件下進行檢測[3]。每份標本平行檢測3次，計算均值。本研究采用的邁瑞BC-5390分析儀參加衛計委臨床檢驗中心CRP檢測室間質評，結果準確可靠，可以接受。

2結果

120例標本中，檢出CRP異常值標本78例，正常值標本42例。按CRP濃度分為低、中、高值標本。統計學分析結果顯示，在CRP各濃度范圍內，與EDTA-K2抗凝標本相比，肝素抗凝標本CRP檢測結果降低，且比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。以肝素抗凝標本結果為Y軸，以EDTA-K2抗凝標本檢測結果為X軸，繪制回歸直線，并計算回歸方程。直線回歸方程及相關性，見圖1～3。

表1　　不同抗凝標本CRP檢測結果比較

圖1　　　低值標本CRP檢測結果相關性(Y=0.926 8X-

圖2　　　中值標本CRP檢測結果相關性(Y=0.999 8X-

圖3　　　高值標本CRP檢測結果相關性(Y=0.990 5X-

3討論

對于CRP低值標本而言，肝素與EDTA-K2抗凝標本檢測結果偏倚較大，隨著CRP濃度增大，偏倚逐漸降低[4-5]。這是因為低濃度時，檢測結果較小，很小的差異即可導致較大的偏倚，隨著濃度增大，數值增大，差異所占比例相對降低，偏倚降低。本研究結果顯示，在其他條件相同的情況下，同一患者肝素抗凝全血標本CRP檢測結果低于EDTA-K2抗凝標本檢測結果，呈負偏倚傾向，表明采用邁瑞BC-5390分析儀進行肝素抗凝全血標本CRP檢測可能存在系統誤差。臨床通常以CRP<8 mg/L作為正常參考值。在低濃度范圍，肝素抗凝全血標本易出現CRP假陰性結果[6-7]。雖然兩種抗凝標本CRP檢測結果相關性良好，但為了保證結果可靠性，筆者不建議在采用邁瑞BC-5390分析儀進行肝素抗凝全血標本CRP檢測。

邁瑞BC-5390分析儀采用膠乳試劑免疫比濁法的原理檢測CRP，通過紅細胞壓積、白細胞壓積和血小板壓積的實測值校正CRP檢測結果[計算公式為：CRP=CRP定標曲線計算值/(1-BCT%)，BCT為白細胞壓積、紅細胞壓積、血小板壓積之和]，以確保全血與血清標本CRP檢測結果一致，提高了結果準確性，優于床旁檢驗(POCT)分析儀。

進行血常規檢測時，不同抗凝劑對白細胞計數結果幾乎無影響，對紅細胞壓積檢測結果也影響較小[8-9]。目前血常規檢測廣泛使用的抗凝劑是國際血液學標準化學會(ICSH)推薦的EDTA-K2。EDTA-K2可有效結合血液中的鈣離子，通過膜離子通道進入血小板內[10-11]。ETDA-K2對鈣離子的螯合作用強于枸櫞酸鈉，能更好地防止血小板受各種因素影響而發生的凝集，對血小板計數影響較小，有較好的穩定性[12-13]。此外，EDTA-K2血細胞有很好的保護作用[14]。因此，采用邁瑞BC-5390分析儀檢測EDTA-K2抗凝全血標本CRP水平，結果更加準確。肝素主要通過抑制凝血活酶與凝血酶的形成[15]，同時激活纖溶酶而發揮抗凝作用。肝素可引起血小板聚集及腫脹，肝素過量可破壞血小板，對血小板檢測結果影響較大[16-17]。因此，采用校正公式進行計算時，肝素抗凝全血標本CRP檢測結果低于EDTA-K2抗凝標本檢測結果，出現系統誤差和假陰性結果。

本研究證實，邁瑞BC-5390分析儀對不同抗凝劑抗凝標本的CRP檢測結果有所差異。因此，在開展新項目、使用新儀器時，應注意抗凝劑的選擇，避免因儀器和方法學的改變而用錯抗凝劑。護士在采集外周血標本時，應根據檢驗項目使用正確的抗凝管，做好分析前質量控制工作。在具體工作中，更應嚴格根據檢測系統的要求使用相應的抗凝標本，不能交叉使用或者一管多用，以保證檢測結果的準確性。

綜上所述，EDTA-K2與肝素的抗凝機制不同，對血細胞的影響不同，導致邁瑞BC-5390分析儀對不同抗凝劑抗凝標本的CRP檢測結果存在差異。采用肝素抗凝全血標本對邁瑞BC-5390分析儀CRP檢測結果影響較大。不同的儀器、方法學、檢測項目應根據各自的要求使用相應的抗凝劑，不能隨意更換抗凝劑種類，以保證檢測結果的準確性。

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(收稿日期：2015-12-13)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.06.052

文獻標識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)06-0829-03