網織紅細胞參數在貧血性疾病臨床診斷中的應用研究

王林海，倪亞麗，李春紅

(煙臺市海港醫院檢驗科，山東煙臺 264002)

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網織紅細胞參數在貧血性疾病臨床診斷中的應用研究

王林海，倪亞麗，李春紅

(煙臺市海港醫院檢驗科，山東煙臺 264002)

摘要:目的探討網織紅細胞參數在貧血性疾病鑒別診斷中的臨床意義。方法采用日本希森美康公司XN-2000全自動血細胞分析儀對133例各類貧血患者和60例健康體檢者網織紅細胞絕對值(RET#)、網織紅細胞百分率(RET%)、未成熟網織紅細胞比率(IRF%)、低熒光強度網織紅細胞百分率(LFR%)、中熒光強度網織紅細胞百分率(MFR%)和高熒光強度網織紅細胞百分率(HFR%)進行檢測。結果各類貧血患者RET#、RET%、IRF%、LFR%、MFR%、HFR%水平與健康者相比呈不同程度升高或降低。溶血性貧血患者RET#、RET%、IRF、MFR%、HFR%顯著升高，LFR%顯著降低(P<0.05)；缺鐵性貧血患者RET#、RET%、IRF、MFR%、HFR%輕度升高，LFR%輕度降低(P>0.05)；再生障礙性貧血患者RET#、RET%顯著降低，IRF、MFR%、HFR%顯著升高(P<0.05)，而LFR%輕度降低(P>0.05)。結論網織紅細胞參數，特別是IRF%、LFR%、MFR%、HFR%檢測在貧血性疾病鑒別診斷和療效評價方面具有重要價值。

關鍵詞:網織紅細胞參數；貧血；全自動血細胞分析儀

貧血是臨床常見的由多種因素引起的一種癥狀。在診斷貧血時，應明確病因，并針對病因進行治療，才能取得較好的效果。網織紅細胞是晚幼紅細胞脫核至形成成熟紅細胞的過渡細胞，也是反映骨髓造血功能的重要指標[1]。為探討網織紅細胞參數在貧血性疾病中的應用價值，本研究對不同貧血性疾病患者網織紅細胞參數進行比較分析。現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年3月至2014年9月確診的不同類型貧血初診患者133例，均未接受貧血治療，包括溶血性貧血42例，再生障礙性貧血33例，缺鐵性貧血58例；男62例，女71例，年齡18～75歲。同期體檢健康者60例納入健康對照組，男27例，女33例，年齡24～68歲。

1.2方法采集受試者空腹靜脈血1～2 mL，乙二胺四乙酸二鉀抗凝。標本采集后4 h內，采用日本希森美康公司XN-2000全自動血細胞分析儀進行網織紅細胞參數檢測，包括網織紅細胞絕對值(RET#)、網織紅細胞百分率(RET%)、未成熟網織紅細胞比率(IRF%)、低熒光強度網織紅細胞百分率(LFR%)、中熒光強度網織紅細胞百分率(MFR%)和高熒光強度網織紅細胞百分率(HFR%)。

2結果

133例各類貧血患者與60例健康者網織紅細胞參數檢測結果見表1。

表1　　不同類型貧血患者及健康者網織紅細胞參數檢測結果±s)

*1:P<0.05,與健康對照組比較。

3討論

貧血是由多種因素引起的外周血單位容積內血紅蛋白濃度、紅細胞計數及血細胞比容低于相同年齡、性別及地域人群參考范圍下限的一種癥狀。貧血是最常見的臨床癥狀之一。貧血引起的臨床癥狀和體征可涉及全身各系統，影響多種器官、組織功能。正確診斷貧血需綜合分析患者臨床癥狀、體征和實驗室指標檢查結果，而實驗室指標檢查在疾病診斷、病因學研究、治療方案決策和評價中起重要作用。

網織紅細胞是晚幼紅細胞脫核至形成成熟紅細胞的過渡細胞，胞質中殘存嗜堿性物質核糖核酸(RNA)，經煌焦油藍等活體染色后，嗜堿性物質凝聚成藍黑色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線連接成網，故而得名。網織紅細胞屬于尚未完全成熟的紅細胞，在骨髓中停留一定時間后釋放進入外周血。普通顯微鏡檢查受血涂片制備和主觀因素影響，網織紅細胞檢查結果精確性較差。目前已有多種檢測原理相似的網織紅細胞分析儀，檢測結果與手工方法有較好的相關性。采用流式細胞術進行網織紅細胞檢測，可將網織紅細胞分為高熒光強度網織紅細胞(HFR)、中熒光強度網織紅細胞(MFR)、低熒光強度網織紅細胞(LFR)，熒光強度越高，網織紅細胞越幼稚[1]。LFR是接近成熟的網織紅細胞，胞質中RNA含量較少，熒光強度弱；HFR是較幼稚的網織紅細胞，胞質中RNA較多，熒光強度最強，MFR介于兩者之間。未成熟網織紅細胞則包括MFR和HFR。正常情況下，外周血中幼稚網織紅細胞數量很少，IRF較少，LFR較多。當骨髓造血受到刺激時，較多的幼稚網織紅細胞進入外周血中，導致LFR%下降，IRF%升高[2-7]。因此，網織紅細胞水平可反映紅細胞增生情況，是評價貧血治療效果的早期指標，也是貧血患者常規檢查和隨訪檢查的主要指標。

不同類型的貧血發病機制不同，網織紅細胞相關參數也會出現不同程度的改變。溶血性貧血是由于某種原因使紅細胞存活期縮短，破壞增加，超過骨髓代償能力所引起的貧血[2]。骨髓受貧血因素刺激后，代償能力增加至正常的6～8倍，大量較為幼稚的網織紅細胞從骨髓釋放進入外周血，因此與健康者相比，溶血性貧血患者RET#、RET%、IRF%、MFR%、HFR%水平顯著升高，LFR%水平顯著降低(P<0.05)。缺鐵性貧血是由于貯存鐵大量缺乏，而不能得到足夠補充，致使用于合成血紅蛋白的鐵不足所引起的貧血。缺鐵性貧血早期多為正常細胞性貧血，表現為輕度貧血，隨著病情進展，出現小細胞低色素性貧血[2，8]。缺鐵性貧血患者RET#、RET%、IRF%、MFR%、HFR%輕度升高，LFR%輕度降低，與健康者比較差異均無統計學意義(P>0.05)。再生障礙性貧血是由于造血干細胞或造血微環境功能障礙，具有造血功能的紅髓被脂肪替代，導致全血細胞減少而引起的貧血[2]。再生障礙性貧血患者外周血網織紅細胞明顯減少，RET#、RET%顯著降低，IRF%、MFR%、HFR%顯著升高，與健康者比較差異均有統計學意義(P<0.05)，而LFR%輕度降低，與健康者比較差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，網織紅細胞參數是反映骨髓造血功能的重要指標，特別是IRF%、LFR%、MFR%、HFR%相關參數的變化能較好地反映貧血患者骨髓增生程度，在貧血性疾病的鑒別診斷和療效評價方面具有重要價值。

參考文獻

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[2]譚齊賢．臨床血液學和血液檢驗[M]．3版．北京：人民衛生出版社，2003：120-140．

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[8]李薇，張燕，陳倩，等．缺鐵性貧血患者網織紅細胞參數測定的臨床意義[J]．中國衛生檢驗雜志，2012，22(5)：1105-1109．

(收稿日期：2015-11-26)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.06.059

文獻標識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)06-0840-02