四磨湯口服液聯合專項護理促進腹部手術患者胃腸功能恢復的效果

陳少娟

天水市中西醫結合醫院護理部，甘肅 天水 741020

四磨湯口服液聯合專項護理促進腹部手術患者胃腸功能恢復的效果

陳少娟

天水市中西醫結合醫院護理部，甘肅 天水 741020

目的：觀察四磨湯口服液聯合專項護理促進腹部手術患者術后胃腸功能恢復的療效及安全性。方法：將腹部手術患者200例隨機分為觀察組和對照組各100例。觀察組患者采用四磨湯口服液聯合專項護理干預，對照組患者僅接受常規護理干預。觀察比較2組患者胃腸功能障礙發生情況、胃腸功能障礙恢復時間和藥物不良反應發生情況。結果：觀察組患者胃腸功能障礙發生率為2.00%，低于對照組的10.20%，2組相比差異有統計學意義( χ2=4.50，P=0.03)；觀察組患者術后首次排氣時間、進食時間和排便時間均短于對照組，其差異有統計學意義(P＜0.05)；2組患者治療過程中未觀察到相關不良反應。結論：四磨湯口服液聯合專項護理干預可顯著縮短胃腸道術后患者腸鳴音恢復時間和首次排氣、進食、排便時間，降低患者胃腸道功能障礙發生率，同時無明顯不良反應發生。

四磨湯；術后胃腸功能障礙；護理

胃腸功能障礙是腹部手術術后患者的常見并發癥之一，患者在腹部手術后會出現胃腸道動力減弱，一般小腸動力可在24小時內恢復，胃動力可在48小時內恢復，結腸動力可在72小時內恢復，如超過此時間胃腸功能仍未恢復正常則視為出現胃腸功能障礙［1］。術后胃腸功能障礙不僅會使患者感到明顯不適，而且可能導致腸道菌群異位引發感染，進而影響手術治療效果。近年來，利用中醫中藥預防和治療患者術后胃腸功能障礙越來越受到臨床醫生的重視，并取得了一定療效［2］。因此，本研究采用四磨湯口服液聯合專項護理對腹部手術術后患者進行干預，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2013年1月至2014年12月在天水市中西醫結合醫院接受腹部手術治療的患者200例采用隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組各100例。2組患者基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經我院倫理學委員會討論通過并批準備案。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 納入標準納入：1)按照《臨床診療指南·外科學分冊》［3］所列診斷標準確診為闌尾炎、粘連性腸梗阻、腸套疊、疝氣需接受闌尾炎切除術、腸粘連松解術、腸套疊復位術或疝氣修補手術的患者；2)年齡30～50歲；3)美國麻醉醫師評分(American Society of Anesthesiologists，ASA)為Ⅰ～Ⅱ級，可耐受手術治療；4)手術時間在1～6小時內，麻醉時間在1.5～8小時內；5)患者及家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準排除：1)既往接受過腹部手術患者；2)合并嚴重高血壓、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等患者；3)合并精神異常者。

1.4 剔除標準剔除：1)中途退出的患者；2)未嚴格按照醫囑進行治療的患者；3)失訪的患者。

1.5 治療方法觀察組患者自術后1天開始口服四磨湯口服液(湖南漢森制藥股份有限公司生產，國藥準字Z20025044)10 mL，2次/d，連服7天。

1.6 護理方法對照組患者接受常規護理，觀察組患者在對照組常規護理的基礎上加用術后胃腸功能障礙專項護理［4］，內容包括：

1.6.1 健康教育 術前應配合醫師對患者進行健康教育，向患者講解術后胃腸功能障礙的病因、發病機制、臨床表現以及診斷和治療方法，使患者對該病有所了解，以便配合治療。

1.6.2 心理護理 術后患者多合并焦慮、恐懼心理，護士應經常與患者進行溝通，及時了解患者的心理狀態，并通過心理疏導減輕患者不良情緒，以利于患者治療。

1.6.3 專項護理 護士每日對患者進行口腔護理，同時戴手套后對患者唇、舌體等部位進行按摩，以模擬咀嚼動作進而促進患者胃腸功能恢復；術后3天開始囑患者模擬排便動作，并對患者肛周進行按摩，通過刺激肛周以促進患者排便功能恢復。

1.7 療效評價觀察比較2組患者胃腸功能障礙恢復時間，包括腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、進食時間和排便時間。患者胃腸功能障礙采用ESICM推薦意見指定的胃腸功能障礙評價標準進行評價，包括急性胃腸損傷、食物不耐受綜合征、腹腔內高壓、腹腔間隔室綜合征等。藥物不良反應發生情況根據國家藥品不良反應監測中心制定的6級標準，采用因果關系分析判斷法進行評價。

1.8 統計學方法將數據錄入SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者均順利完成研究，無剔除病例；對照組患者共98例完成研究，2例男性患者（1例闌尾炎術后患者，1例腸套疊術后患者）因中途退出被剔除。

2.1 患者胃腸功能恢復時間觀察組患者術后首次排氣時間、進食時間和排便時間均短于對照組，其差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者胃腸功能恢復時間比較(±s) d

表2 2組患者胃腸功能恢復時間比較(±s) d

組別 例數 腸鳴音恢復時間 首次排氣時間 首次進食時間 首次排便時間觀察組 100 1.21±0.23 2.77±0.49 3.91±0.89 4.78±1.02對照組 98 1.58±0.41 3.89±0.76 5.22±1.33 6.21±1.34 t 7.81 12.29 9.36 10.03 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 患者胃腸功能障礙發生情況觀察組患者胃腸功能障礙發生率為2.00%，低于對照組的10.20 %， 2組比較差異有統計學意義(χ2=4.50，P=0.03)，見表3。

表3 2組患者胃腸功能障礙發生情況比較

2.3 不良反應2組患者治療過程中未觀察到相關不良反應。

3 討論

術后胃腸功能障礙在臨床較為常見，其發生與手術操作、麻醉藥物應用以及患者心理因素等密切相關，其可能的機制包括：1)麻醉和鎮痛藥物因素：多數麻醉藥物可對胃腸道運動起到抑制作用，而術后應用阿片類藥物鎮痛也可抑制胃腸功能恢復；2)手術刺激：腹部手術術中涉及到對腸管進行切割、牽拉等手術操作，會對腸道神經的正常功能造成影響；3)炎癥介質影響：相關研究［5］表明術后患者體內降鈣素、P物質、NO和前列腺素等炎癥介質含量增高，可導致患者胃腸功能紊亂；4)精神因素：患者在圍手術期由于精神緊張、焦慮等情緒影響，會導致交感神經興奮，從而抑制胃腸蠕動。

中醫學認為，術后胃腸功能障礙的病因為患者腹部為金石所傷，導致經絡血脈紊亂、氣機郁結，從而引發胃腸氣機失常，脾氣不升，胃氣不降，引發術后胃腸蠕動減慢，少食、腹痛、腹脹、便秘等癥狀。四磨湯口服液由木香、烏藥、枳殼和檳榔4味藥物組成，方中木香味辛性溫，歸脾、大腸、三焦經，具有行氣止痛，健脾消食之功效；烏藥性辛、溫，歸肺、脾、腎、膀胱經，具有行氣止痛，溫腎散寒之功效；枳殼味苦、辛、酸，性溫，歸脾、胃經，具有理氣寬中，行滯消脹之功效；檳榔味苦、辛，性溫，歸胃、大腸經，具有殺蟲，破結，下氣行水之功效。現代藥理學研究［6］表明，木香中含有木香堿，可促進胃腸道排空并促進消化液分泌；烏藥可通過興奮胃底H受體與A受體而增強胃腸運動節律，緩解胃腸道痙攣［7］；枳殼對胃腸道平滑肌呈雙向性作用，在胃擴張、胃下垂、胃腸無力性消化不良等胃腸道功能低下狀態下可興奮胃腸道平滑肌，而在胃腸道功能亢進如胃腸痙攣、腹瀉等情況下則可抑制胃腸道收縮［8］；檳榔為M型膽堿受體興奮劑，可促進胃腸道平滑肌收縮，同時還具有一定的抗菌作用［9］。王衛東等［10］采用四磨湯口服液對骨外科手術術后胃腸功能障礙患者進行治療取得了90.9%的有效率，明顯優于對照組的74.5%，同時使患者排氣、排便時間明顯縮短；李玉潔等［11］對四磨湯治療術后胃腸功能障礙進行了Meta分析，證明四磨湯可以顯著縮短患者排氣、排便時間，降低患者術后腹脹發生率，同時無明顯不良反應。本研究表明，四磨湯口服液可顯著縮短胃腸道術后患者腸鳴音恢復時間和首次排氣、進食、排便時間，降低患者胃腸道功能障礙發生率，同時無明顯不良反應，是一種安全可靠的治療方法，值得臨床推廣應用。

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The Effects of SiMo Tang Oral Liquid Combined with Special Care in Promoting Gastrointestinal Function of Patients after Abdominal Surgery

CHEN Shaojuan
Nursing Department of Tianshui Hospital of Intergrating Traditional Chinese and Western Medicine, Tianshui 741020,China

B

1004-6852(2016)11-0123-03

2016-02-03

陳少娟(1970—)，女，副主任護師，甘肅省護理學會護理管理委員會委員，甘肅省家庭護理協會常務理事。研究方向：外科疾病的護理及護理管理。