支架式教學對《外科護理學》臨床見習護生學業自我效能感的影響

葉艷勝，鮑翠玉，趙　驥

(湖北科技學院　護理學院，湖北　咸寧　437100)

?

支架式教學對《外科護理學》臨床見習護生
學業自我效能感的影響

葉艷勝，鮑翠玉，趙驥

(湖北科技學院護理學院，湖北咸寧437100)

摘要：探討支架式教學對《外科護理學》臨床見習護生學業自我效能感的影響。便利選取110431班和110432班護生作為研究對象，用拋硬幣法將110431班選為對照組，110432班為觀察組。對照組護生采用常規教學方法，觀察組護生采用支架式教學方法，分別在干預前、后1周評價臨床見習護生的學業自我效能感。觀察組護生較對照組護生而言，在學習能力自我效能感、學習行為自我效能感及總體上均有顯著性改變(P<0.01)。支架式教學能較好的促進臨床見習護生的專業自我效能感。

關鍵詞：支架式教學；護生；學業自我效能感

“支架”是指建筑行業搭建的腳手架，即工人在建蓋、裝飾建筑物時用到的為他們提供的暫時性平臺或平面。學者維果茨基在其論述的心理學理論中將“支架”遷徙過來，類比在教學或輔導學習過程中教師幫助學生提高認知水平的支持[1]。支架式教學是依據學生對所學知識的掌握程度為他(她)們提供幫助，并在掌握程度較好時撤去幫助的過程。臨床見習是課堂理論教育的外延，是學生理論與實踐相結合的重要環節。學業自我效能感是指學生對自己實現特定學科領域行為目標所需能力的信心和信念[2]。目前在國內，醫學教育特別是護理教育面臨著種種挑戰，尤其是見習教學面臨著“見習難”的問題，研究顯示近半數學生對見習滿意度評價很低[3]。隨著支架式教學在護理學領域的開展，其提高護理學專業發展導致護生自我效能感提高的原理得到科學闡述，其效果逐步得到證實[4]，但國內將支架式教學應用于護生臨床見習的研究成果較為少見。本研究采用便利取樣法，分析支架式教學對專科護生學業自我效能感的影響，現報告如下。

一、對象與方法

(一)研究對象

便利選取110431班(71人)和110432班(73人)護生作為研究對象，全部為專科護理學生，年齡17-19歲，其中110431班男生3人，110432班男生4人。用拋硬幣法將110431班選為對照組，110432班為觀察組。兩組護生在年齡、性別上差異無統計學意義(P﹥0.05)。

(二)研究方法

1.干預方法

每個班級均分為5個實習隊，在《外科護理學》理論學習一階段后，集中進行見習，分別在普通外科、泌尿外科、神經外科、心胸外科和骨科進行見習。每個實習隊在每個科室均進行2次見習，上午見習完畢后，下午進行病例討論(討論2個病例)。對照組進行常規見習和病例討論，觀察組應用支架式教學進行見習和討論。研究者與每個觀察組護生獨自簽署保密協議書，避免干預組與對照組護生交流或討論支架式教學信息。干預前每位帶教老師均要進行統一培訓，以清晰支架式教學的流程與模式。支架式教學流程圖如圖1：

圖1　支架式教學流程圖

準備階段：(1)建立關系，(2)選擇，(3)與研究者協商進入問題情境，(4)認識分析，(5)自主練習：研究者將在病房遇見的典型病例告知護生，每次當場隨機指定一個實習隊為發言組，實習隊內確定發言人，隊內指派的發言人不重復，余下的實習隊輪流作為發言組。

實施階段：((6)參與小組討論、(7)自我與他人評價改善)步驟及時間為：帶教老師講解和分析病房典型病例涉及的概念和知識點(起引導作用)(5-8 min)，實習隊代表發言(小組其它成員可以補充)(10-20min)，課堂討論(其它實習隊學生提問、質疑和辯論)(20-30min)，研究者評價(研究者對實習隊學生的討論內容和結果進行評價，留下新的相關思考(評價時間逐次減少)(5-15min)。

2.指標測量與工具

實習隊護生的一般資料為人口學資料(年齡和性別)，支架式教學的影響結果為護生在見習、病例討論過程的學業自我效能感程度。采用《學業自我效能感量表》，此量表由兩個維度22個條目構成，其維度分別為學習能力自我效能感和學習行為自我效能感，其中每個維度均為11個條目。每個條目均為“完全不符合”(1)—“完全符合”(2)5級記分，分數越高代表學業自我效能感越高。量表效度為0.819，重測信度為0.877。

3.資料收集

實習隊護生的人口學資料通過學工處班級學生基本信息表得到。于見習前3天和干預結束后3天由研究者發放和回收量表，該量表由護生根據自己實習的切身感受進行填寫，每次5-10min。

4.統計分析

資料應用Excel錄入，轉換到統計學軟件SPSS windows for 15.0進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

二、結果

(一)兩組護生干預前學業自我效能感比較(表1)

表1　兩組護生見習前3天學業自我效能感比較±s)

見習前，對照組和觀察組護生學習能力和學習行為自我效能感及總體學業自我效能感評分比較無差異(P>0.05)，兩組學生具有可比性。

(二)兩組護生干預后學業自我效能感比較(表2)

表2　兩組護生干預后3天學業自我效能感比較±s)

三、討論

(一)護生臨床見習學業自我效能感現狀

學業自我效能感指學生的學業能力信念，是學生對自己能否利用自我所擁有的能力或技能去完成學業任務自信程度的評價，是個體對掌握自己學業行為和學業成績能力的主觀判斷，是Bandura自我效能理論在學習領域的應用[5]。調查顯示，對照組專科生進行臨床見習后學業自我效能感為49.88±4.02(2.27±0.18)，接近分值2，說明學業自我效能感較低，這與姜芬等[6]的研究結果一致。目前患者維權意識增強，醫患關系較為敏感，帶教老師會減少臨床見習護生與患者直接接觸的機會，以防止因教學引起醫療糾紛；目前臨床見習教學方法比較單一，以輸灌式、填鴨式的方式進行，護生處于接受知識的被動狀態；專科生自認為經歷了升學的失敗，自己不如在校的護理學本科生，對自己的學習能力產生懷疑，認為自己將來的發展潛力不如本科生，以上原因導致了護生臨床見習學業自我效能感較低。這提示護理管理者或教育者對護生臨床見習現狀應該引起重視，應采取一定的措施以提高護生臨床見習的學業自我效能感。

(二)支架式教學對臨床見習護生學業自我效能感的影響

支架式教學是利用“最近發展區”原理[7],把復雜較難的《外科護理學》臨床見習任務加以階梯化、分塊化分解,以便實習隊護生對所學知識的理解和運用,逐步發展為能力建構的一種教學方法。支架式教學有助于護生間的合作和反思從而提高護理學專業知識的理解和掌握，在這一過程中護生分享知識，相互提供支持，為提高知識點的理解和鞏固相互幫助，最終促進專業發展[8]。實習隊護生在臨床護理見習過程中對碰到的某一護理問題產生疑問，通過獨自探究(思考護理問題，利用圖書館和網絡查詢相關資料)，合作學習及討論得出答案。在支架式教學過程中，實習隊護生在神經外科遇見昏迷患者時，能較全面的闡述患者的各種護理問題，例如昏迷患者的分級程度、肌力程度的劃分、口腔護理、預防褥瘡和鼻飼并發癥的要點等等；對不同的患者健康教育時可以依據其病情特點靈活選擇行為主義學說、圖片學說和社會學說等理論進行健康宣教。實習隊護生為了鞏固自己對所學知識的掌握程度在小組內展開協作，實習隊成員通過獨立探究和協作能實現對所學知識的理解和掌握。在相互協作學習過程中，有合作也有競爭，這有利于培養護生的競爭意識和激發護生追求成功的欲望。支持鼓勵學生獨立探究，組織學生進行協作學習，共同分析和探討護理問題，讓實習隊護生在協作學習中體驗更多的成功與喜悅。每個實習隊護生都有自己的專長和特點，在協作學習中，護生可以發現自己潛在的優點，進而促進自身效能感的提高。研究表明[9]，及時激勵的有效程度為80%，之后激勵的有效程度僅為20%。支架式教學對參與討論的實習隊護生提供及時的信息反饋，可促使實習隊護生明晰自我進步的程度，增加自我效能感，同時也促使參與討論的實習隊護生清楚自己知識點上存在的差距。課堂教師如果能及時、準確、有效的捕獲護生的反饋信息，對護生正面的言行表現給予積極評價和鼓勵，護生所學知識得到掌握，學業自我效能感會隨之而增強。研究提示，支架式教學方法值得在臨床見習中應用與推廣。

參考文獻：

[1]劉偉.支架式教學在大學英語聽力教學中的應用研究[D].長春:吉林大學,2011.1～3.

[2] 趙莉，沈軍，譚敏.本科護生專業承諾、學習倦怠與學業自我效能感的關系研究[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2011，20(5)：453～455.

[3] 王輝.Seminar教學法在本科護生臨床見習教學中的應用研究[D].濟南：山東大學，2012.14～15.

[4] 葉艷勝，丁芳，曹群英，等.支架式教學對本科實習護生專業自我概念的影響[J].中國實用護理雜志，2013，29(5)：76～78.

[5] 何開蓮, 何劍.不同層次護理專業學生成就動機與學業自我效能感關系的研究[J].中國社會醫學雜志，2012，29(3)：184～186.

[6] 姜芬，吳艷平，張青海.PBL教學法對高職護生學業自我效能感的影響[J].護理學報，2009，16(1A)：8～10.

[7] Lujan J,Vasquez R. A case study of the Scaffolding Clinical Practicum Model: is it culturally competent for Hispanic nursing students? [J]. The Journal Of Nursing Education,2010,49(7):394～397.

[8] 王玲，周珍.多媒體環境下支架式教學模式在大學英語閱讀課中的運用[J].江西教育學院學報(社會科學)，2011，32(4)：98～100.

[9] 陳曉冬.合作學習對大學生成就動機影響的實驗研究[D].成都：四川師范大學，2008.1～2.

文獻標識碼：A

中圖分類號：G642.4

基金項目：2013年度湖北省教育廳人文社會科學研究項目(13g401)

收稿日期：2015-10-28

文章編號：2095-4654(2016)01-0162-03