衛生類高職院校開展“教育—實踐—服務”一體化教育模式的效果評價

[摘 要] 目的：為培養高職高專學生社區衛生服務能力，在社區衛生服務基地通過開展社區衛生服務實踐教學活動，融“教育—實踐—服務”于一體，并對活動效果進行綜合評價。方法：采用問卷調查的方法，對臨床醫學專業專科學生開展的社區衛生服務實踐活動效果進行調查、分析和評價。結果：學生對農村和社區衛生服務14方面基本內容的知曉率，實踐后均明顯高于實踐前（p<0.01）；對衛生服務7個基本項目的掌握度、對職業能力與職業認同感，實踐后均高于實踐前（p<0.01）。結論：社區衛生服務實踐教學活動對轉變高職學生的服務與就業觀念、提高社區衛生服務能力、增強職業認同感等多方面具有重要作用。

[關 鍵 詞] 高職院校；社區衛生服務；實踐；效果評價

[中圖分類號] G712 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2016）07-0027-03

我國高等衛生職業教育是高職教育的重要組成部分，因其服務的對象是人的健康和生命，是很特殊的一類職業教育，具有很強的教育規律與人才成長規律性和鮮明的職業性、應用型及實踐性，其目標是為基層培養高素質應用型衛生技術技能人才。我國醫療保障體制改革的關鍵是夯實廣大農村和社區衛生服務體系建設，需要大批該類人才到基層從事衛生服務工作。因此衛生類高職院校的人才培養必須與農村和社區衛生服務機構緊密對接，在教育教學的全過程中，強化學生參與農村和社區衛生服務的實踐活動。自2012年起，我院在臨床醫學專業專科學生中開展社區衛生服務實踐，本文是對實踐教學效果進行評價分析。

一、對象和方法

（一）調查對象

調查對象為我院臨床醫學專業專科學生共120人。其中，2010級30人、2011級50人、2012級40人。

（二）方法

從2012年5月至2014年6月，分別組織三個年級共三批學生進入社區衛生服務基地開展社區衛生服務實踐活動，在實踐前、實踐結束時，發放自行設計的調查問卷進行現場調查。共發放調查問卷120份，回收120份，有效回收率100%。

（三）調查內容

調查內容包括：1.實踐前后對農村和社區衛生服務14個方面內容的知曉情況。2.對農村和社區衛生服務7個基本項目的掌握度。3.對職業能力和職業認同感10個方面的影響。

（四）統計分析

應用Excel 2010軟件進行數據錄入，應用SPSS 17.0軟件進行統計分析，各種率的比較采用χ2檢驗和Fisher精確檢驗。

二、結果

（一）學生實踐前后對農村和社區衛生服務內容的知曉情況（見表1）

表1顯示：學生對農村與社區醫療衛生狀況、新型農村合作醫療、健康教育、健康檔案管理等14個方面內容的知曉率，實踐后均明顯高于實踐前（P<0.01）。

（二）學生對農村和社區衛生服務基本項目的掌握度比較（見表2）

表2顯示：學生對農村和社區衛生服務健康資料采集與建檔、社會調查方法、健康體檢等7個基本項目的掌握度，實踐后均顯著高于實踐前（P<0.01）。

（三）學生實踐前后對職業能力與職業認同感的影響（見表3）

表3顯示：對職業能力與職業認同感10個方面，實踐后均超過95%，顯著高于實踐前（P<0.01）。

三、討論

（一）開展社區衛生服務實踐活動能夠增強學生對服務內容的了解

農村和社區衛生服務是以人的健康為中心，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區基本衛生服務需求為目的，融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務功能等一體的綜合管理和服務行為。深化高職衛生人才培養，應以培養其適應基層衛生工作的職業能力為重點，強化學生職業崗位認同、實際工作能力和實踐技能的訓練和培養，提高專業技術應用能力和基本職業素質。衛生類高職院校通過組織學生深入農村、社區開展衛生服務實踐活動，將課堂延伸至農村和社區，不但可以加強對基層衛生狀況、服務內容的了解，強化基層衛生服務理念，而且還可以了解國家醫藥衛生體制改革政策和夯實基層衛生服務、構建城鄉醫療衛生服務體系的大政方針，促進學生全面發展。從表1可見，實踐前后學生對農村和社區衛生服務基本內容的知曉率顯著提高。

（二）開展社區衛生服務實踐活動能夠提高學生的綜合素質和能力

表2顯示，學生通過參與社區衛生服務實踐活動，能基本掌握衛生服務項目的操作程序和規范，強化了基本的職業技能訓練。在老師的指導下，組織社會調查、健康體檢、寄生蟲病調查與防治、流行病學調查、健康宣教、優生優育咨詢等活動，一方面鞏固了全科醫學、流行病學和統計學等基礎理論知識；另一方面也鍛煉了活動的策劃、設計和組織能力、溝通協調能力、在實踐中分析問題與解決問題的能力等。同時，學生的人際交往技巧、團隊協作精神也得到很大的提升。

衛生類高職院校是為基層培養高素質應用型衛生技術技能人才，雖然在教學計劃中安排了相當比重的實訓教學，但除了畢業實習外，大多在校內實訓室內完成，很少走出校門參加基層衛生服務實踐活動，與其崗位銜接不緊，服務意識不強，勝任力不夠。當學生進入畢業實習后，容易出現對崗位和社會不能很好適應的現象。因此，必須改變傳統的教學模式，開展“教育一實踐一服務”一體化的教學模式，使學生將所學的專業知識和實踐活動充分結合并運用，在干中學、在學中練，讓在校學生盡早走入社會，接觸崗位，服務群眾，以此提高學生的綜合素質和能力。

（三）開展社區衛生服務實踐活動能增強學生的職業認同感

社會實踐活動是培養學生社會歸屬感和責任感的重要方法；是提升學生精神境界、職業道德的重要途徑；是完善學生人格和培養學生崗位勝任能力的重要措施。表3顯示，通過早期介入基層衛生服務實踐活動，可以讓學生了解廣大基層衛生服務的狀況，感受到群眾對健康和醫療衛生服務質量和水平的迫切需求，感受到衛生服務從業者在群眾中的地位和尊嚴。通過潛移默化的體驗和感悟，增強從事基層衛生服務的職業情感和職業精神，也促進學生制訂個人職業生涯規劃，提早做好從業的心理準備。

當前醫患關系比較緊張，醫療環境不太和諧，因此幫助其建立積極的應對心態便成為必不可少的教育內容之一。對此，高職院校除了積極組織學生開展社區衛生服務實踐活動外，還可通過運用報告會、講座、座談會等多種形式，對醫學生開展職業認同感教育。

（四）開展社區衛生服務實踐活動能促進學生轉變就業觀念，提高就業競爭力

隨著醫學模式的轉變，衛生服務模式已從單純的以疾病為中心的個體醫療護理服務模式轉變為以人群健康為中心，集預防、保健、康復和醫療于一體的綜合性整體化服務模式。衛生類高職院校的畢業生就業崗位主要在農村和社區基層一線，鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構是臨床醫學專業專科畢業生的主要就業單位之一，這些畢業生將在地方政府部門主導、農村和社區居民的配合下開展疾病防治工作，同時社會也對他們的工作技能提出了更高的要求。通過開展社區衛生服務實踐活動，使學生對社區衛生服務和預防保健有了切身體會和感性認識，可以強化學生主動服務的觀念，促進就業觀念轉變，實現從在校學習到實習、就業全過程的有序銜接，其就業競爭力將得以顯著提升。北京大學醫學部公共衛生學院陳育德認為，針對就業，一方面學校應引導學生科學進行職業規劃、理性擇業，可將課堂學習和社會實踐有機結合，讓學生走出課堂，親歷基層醫療工作，真正了解經濟欠發達地區的醫療衛生狀況，親身感受當地人民的醫療水平；還可開設基層工作技能的選修課程，傳授基層工作的基本技能，讓他們提前了解和適應工作環境和特點，提高職業素質。

總之，有效組織學生開展社區衛生服務實踐活動，可以使學生盡早熟悉社區衛生服務的內容和要求，掌握基本的服務技能，對培養其職業道德、職業認同和職業理想，增強服務意識，提高綜合素質和崗位勝任力都具有重要的現實意義。

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