北京醫改方案公布 分級診療治理號販子

公立醫院改革是新醫改的重要內容，作為國家第一批公立醫院改革試點城市，3月16日，北京市政府公布《北京市城市公立醫院綜合改革實施方案》（以下簡稱《實施方案》），此次方案總結了北京友誼醫院等5家醫院的試點經驗，用醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動，改革管理體制，治“以藥補醫”頑疾。在此基礎上，推出防止“有病亂投醫”的分級診療、完善醫生薪酬體系。不僅回應了各方關切，也讓人充滿期待。

確立五大目標

《實施方案》明確提出，到2017年底，建立符合首都特點的醫院管理體制、運行機制和醫療服務體系，讓人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞、醫院發展添活力、資金保障可持續。具體目標：

1.科學合理的補償機制初步建立。以藥補醫機制全面破除，醫療服務價格逐步理順，醫保支付方式改革取得突破，差別化財政投入政策進一步完善。醫藥費用不合理增長得到有效控制，衛生總費用增幅與本地區生產總值增幅相協調。

2.分級診療制度扎實推進。醫療服務體系中不同層級、不同類型公立醫院的功能定位更加清晰，就醫秩序得到改善，城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重逐步降低，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式初步構建。

3.符合行業特點的人事薪酬制度確立雛形。編制人事制度更加合理，用人機制更加靈活，收入分配機制的激勵作用更加積極有效，醫務人員技術勞務價值得到合理體現。

4.現代醫院管理制度初步建立。屬地化、全行業的首都醫療管理體系更加完善，公立醫院考核評價和監管制度更加健全，政府與社會力量合作辦醫規范有序。

5.醫患滿意度有效提升。醫療行為更加規范，基本醫療服務更加公平可及，就醫環境更加安全有序；就醫費用負擔保持合理水平，個人衛生支出占衛生總費用比例保持在20%左右；患者和醫務人員對公立醫院的滿意度逐步提升。

曝光四大亮點

改革是為了更有效率地利用醫療資源，解決看病貴、看病難，讓醫藥分開，讓醫院和患者都減輕負擔。此次醫改有四大亮點，引人關注：

亮點一：醫藥分離

《實施方案》表示，備受關注的全市公立醫院“醫藥分開”實施方案年內將出臺。意味著取消藥品加成（中藥飲片除外）、建立醫事服務費制度的模式將推廣至全市各醫院。

方案明確，“醫藥分開”將不局限在市屬醫院范圍，北京市行政區域內所有三級、二級、一級公立醫院均納入改革范圍。

對此，市屬醫院、區屬醫院、國家衛生計生委委屬委管醫院醫藥分開工作，由各醫院上級單位負責組織實施；軍隊、武警部隊、事業單位、國有企業等舉辦的醫院，由各舉辦單位負責組織實施。

亮點二：患者可憑處方到藥店購藥

為破除“以藥補醫”機制，《實施方案》表示將探索患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑。這意味著，在醫院提供診斷的基礎上，患者將可以到藥店買到處方藥品。

方案提出，2017年，力爭公立醫院的藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下；全市醫藥費用不合理增長得到有效控制。

亮點三：取消公立醫院行政級別

《實施方案》提出北京探索取消公立醫院行政級別，各級衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。

同時，醫院院長和副院長由理事會按規定聘任或解聘，并探索實行公開競聘。實行院長任期目標責任考核和問責制，考核結果作為院長工作評價、薪酬確定和職務任免的重要依據。

2016年至2017年，北京還將完善醫療機構行業監督管理辦法，開展全市醫院巡查活動。

亮點四：醫療價格降價

今年將配合制定醫療服務價格調整方案，具體調整可能涉及幾千項內容的調整。

對于醫療價格如何調整《實施方案》進一步說明稱，將取消藥品加成，降低大型醫用設備檢查治療價格，“合理調整體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，特別是診療、手術、護理、中醫等服務項目價格”。

分級診療治理號販子

年初一位東北女孩在北京某醫院怒斥黃牛的視頻成為各大社交媒體的熱點，300元一個號被黃牛炒至4500元，醫院內部工作人員與黃牛互相勾結，黃牛壟斷了醫院的就醫號，病人若要按時就醫必須從黃牛手中高價購票。這又一次戳痛了大部分網友的就醫難、掛號難的痛點，一時間網上群情激奮，并圍攻了當事醫院的微博。

《實施方案》中提到的分級診療問題，就是治理號販子最有效的手段，中國人民大學醫改研究中心主任教授王虎峰表示，當前百姓看病就醫過多集中在大醫院，導致大醫院人滿為患，掛專家號難的問題。解決這個問題的治本之策，就是合理配置醫療資源，使優質醫療資源下沉，同時，建立分級診療體系，使醫療資源發揮最佳的效能。

城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務；城市二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者等。這個工作目標不僅是分級診療的工作目標，也是醫改工作的重要內容。

“分級診療的目標就是方便群眾看病就醫，為他們提供高質量的便捷服務，不會造成找專家看病更難的問題。”王虎峰說，過去，由于缺乏分級診療，經常出現患者有病亂投醫的情況，既影響了診治，又浪費了醫療資源。在分級診療體系下，患者是否需要轉診，轉診到哪家醫院，找哪位專家合適，這些問題都會因為醫療機構之間建立起制度化的溝通機制迎刃而解，方便了患者就醫。

文件提出“構建醫療衛生機構分工協作機制”，特別提出“嚴控醫院床位規模不合理擴張，逐步減少常見病、多發病復診和診斷明確病情穩定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率”。這對做好上下級醫院之間的分工合作提出了很高的要求。

首先是疑難病癥能夠及時收治，目前大醫院的病種結構特征不明顯，有相當部分的普通病人在大醫院就診。因此，如何將應該收的病人收下，應轉下去的病人能夠轉下，這是第一個要解決的問題；其次是實現向下轉診。這是分級診療中的一個難點，也是重點。這個環節必須要打通，否則分級診療就無法運轉起來。要做到這一點，就要研究制定適應分級診療的診療標準，各地根據實際情況制定病種目錄，以病人的病情為依據，該上轉的上轉，該下轉的下轉，只有這樣分級診療制度建設抓住根本，才會產生積極效果。

醫院管理專家左立安表示，分級診療推行后，各級醫院所需要解決的病情不一樣，使患者就診人群得以“分流”，這種狀態下，不會造成專家號難掛的問題。“相反，患有疑難病癥的患者更容易掛到專家號，甚至患者本人不需要掛號，主治醫生就會幫忙聯系知名專家進行預約，這也與實行的知名專家團隊模式相契合。”

醫改之路，任重道遠。“十三五”時期是新醫改的決勝階段，也是實現“2020年基本建立基本醫療衛生制度”目標的關鍵五年。好的開始是成功的一半，北京市在“十三五”規劃開局之年推出醫改方案，是邁向醫生走向社會人、形成開放式醫療市場的第一步。