淺談乙肝對人體健康的危害

吉林省龍井市龍井高級中學復

一、危害與傳播

慢性乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒（HBV）引起的慢性、傳染性疾病，嚴重危害健康，影響生活質量。

慢性乙型肝炎是一種常見病、多發病。HBV感染呈全球性分布，可能半數以上世界人口曾受感染，每年發生5千萬例新感染，每年1百萬人死亡。約世界人口的5%為慢性HBsAg攜帶者。根據乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶率可分為：高流行區（>8%）、中流行（2%～7%）、低流行區（<2%）。中國是高流行區之一。據統計，我國目前乙肝病毒感染率概況是：抗HBc及/或抗HBs陽性者約為60%；非感染人群占26%；慢性乙型肝炎達2%；HBsAg陽性的慢性無癥狀HBsAg攜帶者為10%；HBsAg陰性的慢性無癥狀HBV攜帶者為2%。由此可見，我國乙肝流行狀況是十分嚴峻的。

乙型肝炎的傳染源是各種急性、慢性乙肝病人以及HBsAg攜帶者。由于HBsAg攜帶者常無癥狀，不易被發現，因此HBsAg攜帶者是最重要的傳染源。傳染性的強弱與病毒的復制狀態有關。乙肝病毒復制指標為HBeAg、HBV-DAN，此二項陽性者傳染性強。HBV可通過血液、精液、唾液等傳染。由于病人或攜帶者血液中HBV含量較高，而在體液和分泌物（如唾液、精液、陰道分泌物等）中含量很微，因此HBV以血液傳播為主。在我國HBV感染的傳播途徑主要有：母嬰圍產期傳播、日常生活密切接觸、血液和性接觸傳播、醫源性傳播，其中有些傳播途徑是重疊的，實際都可能與血液暴露有關。糞便中不含有HBV或HBsAg，故不可能經糞-口途徑傳播。另外，蚊、臭蟲等吸血昆蟲在HBV傳播中的作用尚無確實的證據。

對乙肝病毒無抵抗力、易被乙肝病毒感染的人群稱為高危人群。高危人群的感染多與血液傳染有關，也與日常生活暴露有關。高危人群主要包括：母親是HBV感染者的嬰兒、HBV感染者的家庭成員、吸毒者、性傳播疾病病人、血液透析病人、監獄犯人、部分醫護人員等。

二、病因與臨床

所周知，乙肝的致病原是乙肝病毒。

乙肝病毒在肝細胞內生存、復制后。再排出到血液中，所以不僅血流中病毒高負荷，而且肝臟的大多數肝細胞都被感染。HBV本身并不直接引起肝細胞的病變，只是在肝細胞內生存、復制，其所復制的抗原表達在肝細胞膜上，激發人體的免疫系統來辨認，并發生清除反應。而是人體感染乙肝病毒后，由于機體免疫功能不同，從而病程發展也不同。如果機體的免疫功能健全，免疫系統被激活后識別乙肝病毒，攻擊已感染病毒的肝細胞并清除之，這就導致了急性乙肝；如果機體的免疫功能被激活，但處于低下狀態，機體對已感染病毒的肝細胞反復攻擊，但是又不能完全清除之，導致肝組織慢性炎癥反復發作，這就是慢性乙肝；如果機體的免疫功能處于耐受狀態，不能識別乙肝病毒，因此不攻擊已感染病毒的肝細胞，病毒與人”和平共處”，這就是乙肝病毒攜帶者。

三、檢查項目

乙肝病毒感染者或者懷疑傳染上乙肝病毒者應及時到醫院檢查，檢查指標主要有以下項目：肝功能：主要為谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）

乙肝“兩對半”：即 表面抗原（HBsAg）和表面抗體（抗HBs）；

e抗原（HBeAg）和e抗體（抗HBe）；

核心抗體（抗HBc）。

HBV-DNA：即乙肝病毒遺傳基因DNA

肝組織學檢查：通過肝臟穿刺取肝組織作病理學檢查，確定肝組織炎癥活動度和纖維化程度。

谷丙轉氨酶（ALT）主要存在于肝細胞漿中，谷草轉氨酶（AST）主要存在于肝細胞線粒體中。當肝臟發生炎癥、壞死時，ALT、AST就會從肝細胞內大量釋放入血，導致血清中ALT、AST升高，因此ALT、AST升高是判斷肝細胞損害的一個敏感指標。但是除了病毒性肝炎外，其它類型的肝炎或肝臟疾病，ALT、AST也會升高。

HBV感染后病毒分泌的蛋白釋放入血液，這些蛋白具有抗原性，導致機體產生相應的抗體。乙肝病毒的抗原抗體共有三個系統，但因核心抗原（HBcAg）在血清中一般不易檢出，僅其余兩對半在血液中可檢測出，故俗稱“兩對半“。其中HBsAg和抗HBs是病毒的外膜蛋白和相應抗體。e抗原和e抗體是病毒的核殼分泌蛋白和相應抗體。HbcAg和抗HBc是病毒的核殼結構蛋白和相應抗體，但HBcAg 在血液中一般檢測不到。

“兩對半”和HBV-DNA都是血清病毒感染標志物。HBV標志物不僅是診斷HBV感染的根據，而且有助于對感染狀態和病變活動性作出分析、外膜蛋白是病毒侵入肝細胞的必要成分，而其相應抗體應答則為阻斷感染所必需；核殼蛋白與病毒復制密切相關、血清標志物譜反應HBV感染過程，見下表（略）

四、乙肝的治療

乙肝病毒感染者病情不同，治療方法也是不同的。

急性乙肝，應早發現，早治療，對對癥支持治療為主，充分休息，合理飲食，忌煙酒，避免病情發展為重癥肝炎或者慢性肝炎；慢性乙肝，治療措施包括抗病毒治療、免疫調節治療、心理、對癥治療等。目前認為，由于病毒的持續感染導致肝炎慢性化，繼續發展可能導致肝硬化和HBV相關性肝癌，因此抗病毒治療是慢性乙肝治療的關鍵。慢性乙肝治療的目的是：1）抑制病毒復制，促進病毒清除；2）減輕肝臟炎癥及壞死，促進肝細胞修復；3）阻止或延緩發展為肝硬化；4）減少HBV相關性肝癌的發生率；5）改善患者的生活質量，延長生存期；6）緩解、減輕臨床癥狀。

慢性乙肝病毒攜帶者，一般可以正常生活和工作，但不宜從事飲食和托幼工作，避免傳染給他人，家庭成員應注射疫苗；勞逸結合，合理營養，忌煙酒；避免濫用藥物而損害肝功能；最重要的是應每三個月到醫院復查肝功能及有關病毒指標，一旦出現異常應及時治療。

五、乙肝的預防

接種乙肝疫苗是預防乙肝的最根本措施。接種對象是新生兒（我國已經列入計劃免疫項目，WHO已建議將乙肝疫苗納入計劃免疫）和其他感染乙肝的高危人群（如乙肝患者的家庭成員、血液透析者、吸毒者、醫務人員等）。接種方案是：1）基因工程疫苗：每次5ug于0，1，6月各一次，上臂三角肌注射；2）血源疫苗：每次10ug，或30ug，10ug，10ug。母親HBsAg陽性的新生兒，每次應30ug。（目前血源疫苗已較少應用）

HBsAg和HBeAg均陽性母親的新生兒，最好用乙肝免疫球蛋白（HBIg）被動免疫加乙肝疫苗主動免疫。方案是：出生后6小時內給予新生兒HBIg 100-200u 肌注，1月后開始乙肝疫苗全程免疫。HBIg還適用于意外暴露后的預防。

針對傳染源應加強管理，尤其是乙肝病毒攜帶者，應禁止獻血，不宜從事飲食和托幼工作，注意個人衛生，避免血液及分泌物污染公用物品，不共用理發工具、牙刷等日常生活用品。

如果病情沒有什么明顯發展，建議不要隨便用藥，因為乙肝的治療目前為止可以說沒有特效藥，有很多藥副作用太大，甚至對肝臟的損害大于其治療的效果。你應該首選采用食補的方法，增強抵抗力和自身的免疫能力，才能夠從根本上根治乙肝。當然，加強鍛煉，戒除抽煙喝喝酒的習慣，少吃辛辣和刺激性食物都是有幫助的。