從公共產(chǎn)品治理角度分析校醫(yī)院治理

【摘要】公立高校醫(yī)院是高校提供醫(yī)療服務的場所，其功能的充分發(fā)揮對高校師生的健康作用至關(guān)重要。本文通過文獻研究和對比分析的方法，梳理校醫(yī)院治理的現(xiàn)狀，分析校醫(yī)院問題的根源在于校醫(yī)院的隸屬問題。并從公共產(chǎn)品治理的角度分析校醫(yī)院的治理，并提出自己的建議。

【關(guān)鍵詞】校醫(yī)院；基本職能；公共產(chǎn)品；隸屬問題；治理

一、前言

校醫(yī)院①是為高校師生及其他受眾提供基本醫(yī)療服務的場所。近年來，校醫(yī)院負面丑聞不斷爆出，校醫(yī)院的社會形象不斷下跌。隨著我國醫(yī)療體制和衛(wèi)生體制不斷改革和發(fā)展，多種指導性文件如《學校衛(wèi)生工作條例》、《高等學校醫(yī)療保健機構(gòu)工作規(guī)程》相繼出臺，校醫(yī)院的治理問題，漸漸成為高校師生所關(guān)注的焦點。但關(guān)于校醫(yī)院的治理問題，并沒有統(tǒng)一模式可借鑒。公立高校校醫(yī)院應如何發(fā)展？關(guān)系到大學師生的身心健康、相關(guān)科研的順利進行以及疾病防控、突發(fā)衛(wèi)生問題的處理。解決好這個問題，才能使高校醫(yī)院更好的履行職能，解決社會矛盾，促進和諧穩(wěn)定發(fā)展。公立高校校醫(yī)院，即由公立高等學校設立的醫(yī)療機構(gòu)，為高校師生及其他受眾提供基本醫(yī)療服務。它與公立醫(yī)院有一定的相通之處，都是非營利、公益性醫(yī)療機構(gòu)。其基本醫(yī)療服務具有公共產(chǎn)品的非競爭性和非排他性，故將公立高校醫(yī)院界定為準公共產(chǎn)品，屬公共產(chǎn)品的范疇②。因此，在公立高校醫(yī)院的研究中，可從公共產(chǎn)品治理的角度，探索公立高校醫(yī)院的治理之法。

二、校醫(yī)院的治理現(xiàn)狀及原因分析

（一）校醫(yī)院的發(fā)展特點。1、服務對象廣泛。包括：本校在讀學生、在職和離退休教職工、學校家屬、在學校及其周邊范圍從事生產(chǎn)經(jīng)營的其他從業(yè)人員。2、運行模式缺乏統(tǒng)一標準。各高校醫(yī)院的名稱、規(guī)模、隸屬機構(gòu)、經(jīng)營模式、社區(qū)衛(wèi)生服務工作的參與度等都存在差異，為高校醫(yī)院的治理增添了難度。

（二）校醫(yī)院的基本職能。高校醫(yī)院具有醫(yī)院和高校兩個鮮明特征：從醫(yī)院的角度，其職能應同公立醫(yī)院；從高校的角度，其職能中應有教育性質(zhì)。公立高校醫(yī)院應當具備以下四項職能：1、提供基本醫(yī)療服務：針對常見疾病，提供方便快捷的基本醫(yī)療服務，進行健康教育和疾病防控。2、提供公共衛(wèi)生服務：計劃生育、健康教育、疾病防控、定期檢查、預防保健等。3、衛(wèi)生行政：積極防范和控制公共衛(wèi)生事件③，降低爆發(fā)性疾病發(fā)生的可能。4、保障學校科研教育工作的進行：開展與推進醫(yī)學研究功能上應著眼于健康教育、健康管理和健康促進等領域的研究。

（三）校醫(yī)院存在的問題及原因探討。公立校醫(yī)院作為高校的醫(yī)療服務機構(gòu)，為高校師生提供醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務是其本職，但現(xiàn)今校醫(yī)院醫(yī)療事故層出，暴露了高校醫(yī)院存在的諸多問題。通過文獻研究和對各種新聞報道進行分析，我將校醫(yī)院所存在的問題歸納為五點：醫(yī)療人員業(yè)務水平不高、醫(yī)療人員進修培訓意識不足、服務態(tài)度不佳、醫(yī)療條件差、醫(yī)療人員相對缺乏。對高校醫(yī)院各種問題的分析，可以從圖2的遞進關(guān)系中找到答案，其根源在于高校醫(yī)院的隸屬問題。

表面現(xiàn)象內(nèi)部原因 深層根源

圖2 高校醫(yī)院缺陷分析原因遞進圖

如圖2顯示的關(guān)系：人才選聘不當、財政經(jīng)費不足，引進人才較為困難，選聘的職工學歷不高，高校醫(yī)務人員的知識結(jié)構(gòu)難以適應學校衛(wèi)生工作的需要；考核體系不完善、職工缺乏競爭意識，導致醫(yī)療技術(shù)水平難以提高，服務態(tài)度不佳；高校不斷擴招，規(guī)模不斷增大，醫(yī)療人員的數(shù)量卻在財政經(jīng)費的限制下相對不足；同時由于財政經(jīng)費缺乏，校醫(yī)院規(guī)模較小，設備陳舊。以上問題根源在于校醫(yī)院的隸屬問題。高校醫(yī)院的隸屬問題決定了校醫(yī)院在人、財、物等方面的權(quán)力大小。當校醫(yī)院隸屬問題處理不當，校醫(yī)院的人事權(quán)、利潤分配權(quán)不足，同時學校政策支持力度不夠，就會導致校醫(yī)院的多種失誤，如編制不夠、經(jīng)費不足。一旦缺乏單獨的人事權(quán)，醫(yī)療人員的選聘制度和考評體系則會受到影響。例如，如果校醫(yī)院由學校后勤部門代管，缺乏單獨處置的權(quán)力，必然會影響校醫(yī)院的人事發(fā)展和醫(yī)療服務功能的充分發(fā)揮。故高校醫(yī)院的隸屬問題是解決高校醫(yī)院治理的關(guān)鍵所在。要想解決目前校醫(yī)院所暴露的諸多問題，充分發(fā)揮校醫(yī)院的四項基本職能，必須解決校醫(yī)院的隸屬問題。

三、從公共產(chǎn)品治理的角度分析

公立高校醫(yī)院提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務具有極強的正外部性：公立高校醫(yī)院在實現(xiàn)提供基本醫(yī)療和衛(wèi)生工作服務的職能時，促進人的健康，有利于社會生產(chǎn)的發(fā)展；實現(xiàn)衛(wèi)生行政的職能時，積極防范和控制公共衛(wèi)生事故，對突發(fā)災難事故的救治具有純公共產(chǎn)品的特性；實現(xiàn)保障學校科研教育工作進行的職能時，開展健康教育、健康管理和健康促進等領域的研究，有利于社會的健康發(fā)展，具有正外部性。對于校醫(yī)院，采用公共產(chǎn)品的治理模式來界定校醫(yī)院的隸屬問題是最優(yōu)路徑。公共產(chǎn)品的治理應走多元化治理的模式，加強政府對公立校醫(yī)院的監(jiān)管，實現(xiàn)公平和效率的統(tǒng)一。從這個角度看，校醫(yī)院的隸屬問題的界定，應當是校醫(yī)院作為高校的附屬機構(gòu)或直轄機構(gòu)擁有自己獨立的管理權(quán)，同時與當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務相結(jié)合，走多元治理之路。為解決隨高校醫(yī)院的各種問題，促進高校醫(yī)院基本職能充分發(fā)揮，提高校醫(yī)院社會形象，從公共產(chǎn)品的治理角度看，公立高校醫(yī)院的改革和發(fā)展應做到：

（一）加強政府監(jiān)管——規(guī)范高校醫(yī)院隸屬關(guān)系。對高校醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模、隸屬關(guān)系、工作職能應合理定位與定性，對人員編制④ 、設備配備進行明確規(guī)定。將高校醫(yī)療機構(gòu)的公共衛(wèi)生管理體系建設納入學校事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，作為學校評估的硬性指標，借此加強政府對高校醫(yī)院的監(jiān)管力度。

（二）使用補償機制——學校加大對校醫(yī)院的政策支持力度。包括資金支持和制度支持，提供基本運行經(jīng)費，并采用一定的補償激勵機制，減輕學校負擔、調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。

（三）走多元治理道路——將高校醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一納入當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。高校醫(yī)院隸屬于學校管理，人員工資、編制、醫(yī)療基礎實施等由學校負責；社區(qū)衛(wèi)生服務工作接受相應衛(wèi)生行政部門管理，按照完成的任務給予相應的經(jīng)費補貼。如此可以充分利用高校醫(yī)療機構(gòu)的資源、加強其公益性，同時也可以解決一部分資金問題。

四、結(jié)語

高校醫(yī)院作為高校的非營利、公益性醫(yī)療機構(gòu)，其發(fā)揮職能時具有極強的正外部性。本文通過分析高校醫(yī)院的發(fā)展，找到高校醫(yī)院存在各種問題的根源——校醫(yī)院隸屬問題沒有清晰界定。高校醫(yī)院的隸屬問題是解決高校醫(yī)院治理的關(guān)鍵所在，校醫(yī)院應當擁有自己獨立的管理權(quán)，同時與當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務相結(jié)合，走多元治理之路。從公共產(chǎn)品治理的角度來看，高校醫(yī)院的改革和發(fā)展應做到：加強政府監(jiān)管、使用補償機制和走多元治理之路。

注釋

①校醫(yī)院：本文的研究對象為公立高校醫(yī)院，文中所提到的校醫(yī)院，均指的是公立高校醫(yī)院。

②馮亞偉：《公共產(chǎn)品視角下的公立醫(yī)院改革》，《民生建設與公共事業(yè)發(fā)展研究——基于公共事業(yè)發(fā)展的保障和改善民生途徑專題研討會論文集》，2013年5月2日

③楊中東，王艷華，秦鳳菊，侯杰.探討高校醫(yī)院應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力[B].中國民康醫(yī)學，2014，26（17）：95-96.

④政府在制訂高校醫(yī)療機構(gòu)人員編制時，應結(jié)合學校實際，除考慮在校生、在職職工數(shù)量外，還應考慮所服務的離退休職工及其家屬數(shù)量，酌情增加健康教育等公共衛(wèi)生管理人員編制。

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作者簡介

申婷（1995-），女，河南省濮陽人，漢族，華南理工大學2013級本科生，行政管理專業(yè)。