加強(qiáng)婦產(chǎn)科醫(yī)生臨床思維能力的培養(yǎng)

臨床思維一般是指醫(yī)師在臨床醫(yī)療實(shí)踐中對(duì)各種疾病的具體認(rèn)識(shí)，并按照這一認(rèn)識(shí)指導(dǎo)醫(yī)療活動(dòng)的思考過(guò)程。臨床思維能力是臨床醫(yī)生獨(dú)立解決問(wèn)題的前提和保證。婦產(chǎn)科是臨床上一個(gè)重要的科室，其工作特點(diǎn)決定了婦產(chǎn)科醫(yī)生的思維特點(diǎn)。在醫(yī)療制度和模式不斷改變的今天，婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)具備良好的臨床思維過(guò)程，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。那么，如何培養(yǎng)婦產(chǎn)科醫(yī)生的臨床思維呢？

一、婦產(chǎn)科醫(yī)生的思維特點(diǎn)

婦產(chǎn)科病人大多需手術(shù)治療，婦產(chǎn)科急診病人往往發(fā)病急、病情重，需要醫(yī)生盡快作出診斷和提出治療方案，婦產(chǎn)科工作強(qiáng)度大，具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，所以婦產(chǎn)科醫(yī)生所承受的精神壓力較大。婦產(chǎn)科工作的特點(diǎn)促使婦產(chǎn)科醫(yī)生形成了自身的性格和思維特點(diǎn)：（1）性格開朗、直率、豪放，具有較強(qiáng)的合作精神，直觀判斷能力較強(qiáng)，遇事果斷、自信，干凈利落，雷厲風(fēng)行，善于及時(shí)總結(jié)結(jié)驗(yàn)。（2）過(guò)分依賴于自己的經(jīng)驗(yàn)，而容易輕率或武斷地作出決斷；（3）重視手術(shù)輕視理論現(xiàn)象較普遍，（4）意向性較強(qiáng)，遇到特殊情況難以跳出原有的思維框子，（5）對(duì)于已作出診斷的疾病，缺乏應(yīng)有重新判斷能力，不敢否定或過(guò)分依賴于原有診斷。

總之，多數(shù)婦產(chǎn)科醫(yī)生的臨床思維主要停留在感性認(rèn)識(shí)和自身經(jīng)驗(yàn)總結(jié)上，以應(yīng)付日常事務(wù)性工作為主，而不大注意理性認(rèn)識(shí)和思維方法。因此，難免出現(xiàn)認(rèn)識(shí)偏差，導(dǎo)致誤診、誤治、漏診和漏治。雖然這些現(xiàn)象難以上升到醫(yī)德高度進(jìn)行考慮，僅僅是認(rèn)識(shí)論和方法論問(wèn)題，但是此類問(wèn)題一旦出現(xiàn)，則難以被社會(huì)理解、原諒和接受。為此，婦產(chǎn)科醫(yī)生尤其是年輕醫(yī)生，必須加強(qiáng)臨床思維方法方面的修養(yǎng)。

二、培養(yǎng)婦產(chǎn)科醫(yī)生的臨床思維能力的策略

1、不斷更新知識(shí)

臨床醫(yī)學(xué)與整個(gè)社會(huì)的科學(xué)事業(yè)的發(fā)展是同步的。隨著科學(xué)的發(fā)展，經(jīng)常會(huì)有許多新的知識(shí)進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，使人們對(duì)機(jī)體自身的認(rèn)識(shí)和對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)不斷地深化。因此，要提高臨床思維能力，就要注意使自己的知識(shí)不斷地吐故納新，否則就無(wú)法順應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2、變縱向思維為橫向思維

醫(yī)生結(jié)束了理論課學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，此時(shí)已具備有一定的專業(yè)理論知識(shí)，對(duì)某一疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有了初步的認(rèn)識(shí)，并對(duì)某一輔助檢查方法的原理、操作方法、結(jié)果分析也有所了解，但此時(shí)學(xué)生尚處在一個(gè)縱向思維狀態(tài)。

3、注重培養(yǎng)善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的慧眼

不管在門診還是病房，我們接觸患者時(shí)，要善于發(fā)現(xiàn)患者在哪里出現(xiàn)了問(wèn)題，出現(xiàn)了什么樣的問(wèn)題，最主要的問(wèn)題是什么？以便可以給予及時(shí)的診治和判斷.第一次接觸患者時(shí)，他（她）的主訴可能是一個(gè)主要癥狀和時(shí)間，如頭痛多少天？、發(fā)燒多長(zhǎng)時(shí)間等，那么醫(yī)生就要根據(jù)他（她）的步態(tài)、面色、表情、語(yǔ)言表達(dá)、或者是接觸的環(huán)境，生活習(xí)慣等去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題.學(xué)會(huì)“察言觀色”.每天查房，不管是術(shù)前還是術(shù)后抑或內(nèi)科病人，都應(yīng)該通過(guò)各種項(xiàng)目結(jié)果分析判斷有什么問(wèn)題出現(xiàn)，例如觀察患者的精神狀況、表情、皮膚、舌苔等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，然后自己先期思考處理問(wèn)題的方法，在和上級(jí)醫(yī)生查房的指示相比較，這樣才能不斷提高自己；觀察引流袋內(nèi)容物的量和質(zhì)地、顏色等，也可發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，避免誤診誤治及漏診.具備發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力的醫(yī)生會(huì)做到早診斷早干預(yù)（含并發(fā)癥），防范差錯(cuò)事故的發(fā)生。

4、把握思維程序，是臨床思維能力培養(yǎng)的重點(diǎn)

目前住院醫(yī)師科學(xué)的臨床思維最大的誤區(qū)不能把握正確的思維程序，不能將患者當(dāng)作一個(gè)整體來(lái)看待。頭腦中固有的縱向思維模式使得很多住院醫(yī)師只是一味地頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。在很多的醫(yī)院里，住院患者的用藥都在十幾種甚至幾十種，每天很多患者都手捧著大把的藥物，難以下咽，叫苦不迭。如果不能很好地探究各器官損傷的內(nèi)在聯(lián)系，進(jìn)行跨器官的橫向思維，注定不能從根本上為患者解決問(wèn)題。

三、培養(yǎng)婦產(chǎn)科醫(yī)生良好的臨床思維素質(zhì)

1、加強(qiáng)職業(yè)道德教育

由于醫(yī)療衛(wèi)生工作的性質(zhì)，決定醫(yī)師必須具備良好的職業(yè)道德，否則，就將失去“治病救人、救死扶傷”存在的意義和價(jià)值，良好的職業(yè)道德是衡量一個(gè)醫(yī)師質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn)。利用衛(wèi)生實(shí)踐中眾多的典型案例，利用社會(huì)調(diào)查研討以及采用多種形式的教育手段使職業(yè)道德教育生動(dòng)活潑，努力造就一大批具有良好的醫(yī)德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)風(fēng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度的合格醫(yī)師。

2、樹立法制觀念

我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)逐漸走向法制軌道，隨著人們法律意識(shí)的普遍提高，醫(yī)療糾紛更多的是以法律手段解決，樹立醫(yī)師的法制觀念顯得尤為重要。如果不樹立起較強(qiáng)的法制觀念，技術(shù)再優(yōu)秀的醫(yī)師很可能一不小心就會(huì)走向監(jiān)獄。

3、加強(qiáng)社交能力的培養(yǎng)

從衛(wèi)生實(shí)踐的發(fā)展看，生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)的模式將全面主導(dǎo)二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，婦產(chǎn)科醫(yī)生除了具有傳統(tǒng)的醫(yī)療技術(shù)能力外，人際交往和協(xié)調(diào)能力也越來(lái)越重要。

總之，婦產(chǎn)科醫(yī)生在對(duì)具體病人的診斷和治療過(guò)程中，既是制定治療方案的決策者，又是治療方案的實(shí)施者，所以，要當(dāng)好一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，必須具備良好的臨床思維方法，能通過(guò)疾病的全過(guò)程，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及可能的結(jié)局了如指掌，促使患者早日恢復(fù)健康。