ICU患者出現(xiàn)壓瘡的預防及護理

【摘 要】分析icu患者發(fā)生壓瘡的原因并給予有效的護理方法，依據(jù)患者情況實施有針對性的護理措施，結(jié)果對icu患者給予壓瘡的有效護理能夠降低發(fā)生率緩解病人的疾病壓力及經(jīng)濟負擔，患者及家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】壓瘡 重癥監(jiān)護

在醫(yī)院的護理工作中，護理人員應加強技術(shù)培訓做到真正以患者為中心，從各方面入手做好基礎護理針對有壓瘡的患者要從皮膚護理營養(yǎng)支持等方面做起加強對患者及家屬的宣傳，使其能夠掌握護理的方法，以降低壓瘡的發(fā)生率。Icu患者多為危重患者，患者普遍身體嚴重虛弱自理能力差，需要輔助應用各類導管，患者的生命時刻受到威脅，另外，icu患者多數(shù)伴長期的水腫，營養(yǎng)不良等癥狀，最終長期的臥床極易誘發(fā)壓瘡的形成，壓瘡又稱壓力性潰瘍或褥瘡是指身體局部皮膚因長期受壓導致受壓部位皮膚及皮下組織失去正常功能從而形成組織潰爛和壞死，導致壓瘡的發(fā)生，一旦壓瘡形成不僅給患者帶來巨大的痛苦，使其并發(fā)癥或死亡率加倍上升，并且延長住院時間，增加醫(yī)療開銷，因而全體護理人員對壓瘡問題的重視和預防意識的提高是預防壓瘡的基礎。

導致壓瘡形成的各種因素，導致壓瘡形成的外源性因素，壓力；外部壓力是導致壓瘡形成最重要的外部因素，壓瘡的發(fā)生與身體部位受壓的時間有極其密切關(guān)系，局部皮膚受壓的時間長達4小時大于等于4.67KPA（32MMKG）即可導致局部組織缺缺氧血當皮膚所受壓力大于等于9.3KPA的時間大于或等于二小時即可引起細胞的不可性變化，因此壓瘡的發(fā)生與受壓的時間及壓力 大小成正相關(guān)，剪切力同樣是引起壓瘡的主要因素，它通過作用于皮膚層使皮膚組織的相對移位，導致局部區(qū)域的血液供應減少及缺乏，進而受壓組織氧張力明顯下降，潮濕的環(huán)境導致壓瘡的發(fā)生

明顯增加，大汗淋瀝大小便失禁等因素都可始皮膚處于潮濕的環(huán)境為壓瘡的形成創(chuàng)造條件。壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素；感覺障礙大多數(shù)icu患者本身長時間處于人為鎮(zhèn)靜狀態(tài)及意識障礙下皮膚感覺缺乏造成機體對傷害性刺激毫無反應導致皮膚極易磨塤因而引起壓瘡的發(fā)生，營養(yǎng)不靈，icu患者機體大多處于營養(yǎng)的高消耗期，但其本身攝取的營養(yǎng)遠遠滿足不了機體需要量從而引起營養(yǎng)不良，進而造成蛋白質(zhì)合成減少，皮下脂肪減少以及肌肉萎縮，導致壓瘡的發(fā)生，急性塤傷與早期壓瘡高發(fā)生率有極大的關(guān)系，循環(huán)不穩(wěn)定，電解質(zhì)絮亂等因素與壓瘡的高度風 險顯著性正相關(guān)。壓瘡的預防，壓瘡的形成是由于由多種因素長時間持續(xù)作用造成的，積極及正確地評估預防，采取正確的護理措施是防止壓瘡的幾大重要措施，在護理重癥監(jiān)護病人時，應通過細心的觀看，正確的評估，采取積極的措施，及早預防，壓瘡的形成與發(fā)生；正確評估采取正確的方法評估是預防壓瘡 關(guān)鍵一環(huán)評估量表被認為是目前較理想的壓瘡危險因素評估量表之一，它具有良好的特異性和敏感性，通過采用此量表，對高危患者采取干預措施后可降低壓瘡的發(fā)生率。減壓長期臥床的患者至少二小時翻身，按摩受壓部位皮膚，增加翻身次數(shù)，借用減壓裝置，軟枕是良好的減壓裝置，在減輕壓力方面以氣 墊為最好，其次是水墊塑料墊泡沫最差。營 養(yǎng)支持，增加營養(yǎng)，可極 大增加加創(chuàng)面愈合的機會，給患者以高蛋白，高纖維素飲食，增強肌體的抵抗能力和組織修復能力，另外維生素C維生素A能促進膠原合成，促進傷口愈合。保持干燥對大小便失禁的患者，使用尿不濕，有條件患者可選擇尿管，對于大便失禁或腹瀉的患者可選用人造肛管。壓瘡臨床護理措施可分為四期；對癥治療可達到滿意的效果。游血紅潤期，此期在受塤皮膚處于可出現(xiàn)紅斑，外涂賽膚潤可緩解或者改善狀況，但禁止按摩國際護理不主張按摩，有關(guān)研究表明按摩無助于壓瘡的防止軟組織受壓變紅是保護性的反應，解除壓力后短暫時間后可恢復正常，多次證明經(jīng)過按摩的皮膚組織顯示浸潤變形及撕裂現(xiàn)象未經(jīng)按摩的部位則面及周圍皮膚油沙和無菌棉墊覆蓋，每天一次或者可選用標準敷料固定，一周一次。潰瘍期對于潰瘍期的壓瘡，皮膚全層已壞死嚴重的可觸及肌肉或骨胳盡量清除壞死組織，促進肉芽生長，利用負壓引流，一周一次，待創(chuàng)面干凈及病人情況而定。可選擇再次手術(shù)治療。總上所知；壓瘡多種因素相互作用的結(jié)果，對于壓瘡的預防應采用綜合治療的措施，加強基礎護理對于危重長期臥床的患者應要勤翻身積極保持皮膚干燥和清潔，對于發(fā)生壓瘡患者應積極采取綜合治理措施，不僅促進創(chuàng)面愈合，同時加強患者的心理輔導，對家屬詳細解釋壓瘡形成的原因及采取預防措施的必要性，在取得家屬的理解和配合下使患者能積極參與自我護理樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，盡早康復防止壓瘡的發(fā)生。

【參考文獻】

壓瘡的危險因素及預防研究概況，當代醫(yī)學2010，壓瘡形成的機制研究進展，護理學雜志，2009