急性心肌梗死病人血清胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系

閆 蕊，王家璞，柴曉紅，李闖杰，楊 凡，王敬萍

急性心肌梗死(acute myocardial infarction， AMI)病人隨著缺血缺氧事件的發(fā)生發(fā)展，往往伴隨著炎癥反應(yīng)。檢測或發(fā)現(xiàn)其炎癥標(biāo)記物，對于AMI病人而言至關(guān)重要。目前廣泛用于評估病變炎癥狀態(tài)的超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，因參與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展病理生理過程，被認(rèn)定為心血管疾病的獨(dú)立預(yù)測因子。血清胱抑素C(cystatin C， CysC)即半胱氨酸蛋白酶抑制劑C，用來評價(jià)腎小球?yàn)V過率，亦可能與冠心病有相關(guān)性[1-2]。本研究擬探討AMI病人的CysC、hs-CRP與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對象 選取2019年1月—2020年3月在山西省心血管病醫(yī)院收治的194例AMI病人，其中男150例，女44例。均行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢測確診，符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，且至少有1支主要冠狀動(dòng)脈狹窄超過50%；病人均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并原發(fā)腎臟疾患、感染性疾患、風(fēng)濕性疾患、腫瘤疾患、其他重要臟器疾患，創(chuàng)傷、妊娠期病人。另外選取同期非冠心病病人87例作為對照組，男64例，女23例。兩組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有入選者均在入院后翌日清晨空腹采靜脈血3～5 mL，3 000 r/min 4 ℃離心10 min分離血清，應(yīng)用全自動(dòng)生化儀分析。CysC和hs-CRP采用免疫比濁法檢測。冠狀動(dòng)脈造影由心內(nèi)科介入醫(yī)師具體執(zhí)行，至少經(jīng)兩名醫(yī)師共同閱片。

1.3 冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度評價(jià) 依據(jù)美國心臟病協(xié)會(huì)冠狀動(dòng)脈血管圖像計(jì)分評價(jià)。根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)分為單支組、雙支組和三支組；根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變Gensini積分[3]分為低積分組(積分<30分)、中積分組(積分30～60分)和高積分組(積分>60分)，Gensini積分=狹窄程度計(jì)分×病變部位系數(shù)。冠狀動(dòng)脈狹窄程度計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：狹窄<25%計(jì)1分，狹窄25%～50%計(jì)2分，狹窄51%～75%計(jì)4分，狹窄76%～90%計(jì)8分，狹窄91%～99%計(jì)16分，狹窄100%計(jì)32分。病變部位系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：左主干×5；左前降支近段×2.5，中段×1.5，遠(yuǎn)段×1，第一對角支×1，第二對角支×0.5；回旋支近段×2.5，中段×1，鈍緣支×1，后降支×1，后側(cè)支×0.5；右冠狀動(dòng)脈近段×1，中段×1，遠(yuǎn)段×1，后降支×1。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料比較 AMI組與對照組年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、高血壓病程、糖尿病病程、空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、β2微球蛋白(β2-MG)、N末端鈉尿肽前體(NT-proBNP)、CysC和hs-CRP等臨床資料比較，發(fā)現(xiàn)年齡、BMI、LDL-C、LVEF、β2-MG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，高血壓病程、糖尿病病程、空腹血糖、CysC、hs-CRP、NT-proBNP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較 (±s)

2.2 CysC、hs-CRP與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的關(guān)系 與對照組比較，單支組、雙支組和三支組hs-CRP水平明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對照組比較，三支組高血壓病程、糖尿病病程和CysC表達(dá)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而單支組和雙支組的CysC水平雖然較對照組有所升高，但是依舊在正常范圍(0～1.5 mg/L)內(nèi)。詳見表2。

表2 不同病變支數(shù)組間CysC、hs-CRP等指標(biāo)比較 (±s)

2.3 CysC、hs-CRP與冠狀動(dòng)脈病變Gensini積分的關(guān)系 與對照組比較，低積分組、中積分組和高積分組hs-CRP水平增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對照組比較，高積分組高血壓病程、糖尿病病程和CysC表達(dá)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；低積分組和中積分組CysC水平雖然較對照組有所升高，但是依舊在正常范圍(0～1.5 mg/L)內(nèi)。詳見表3。

表3 不同Gensini積分組間CysC、hs-CRP等指標(biāo)比較 (±s)

2.4 CysC、hs-CRP與Gensini積分的相關(guān)性分析 通過Pearson分析得知，AMI病人CysC、hs-CRP與冠狀動(dòng)脈病變Gensini積分呈正相關(guān)。其中，CysC與Gensini的相關(guān)系數(shù)為r=0.242(P<0.01)，hs-CRP與Gensini的相關(guān)系數(shù)為r=0.509(P<0.001)。

3 討 論

近年來，臨床研究顯示CysC參與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，不同類型冠心病病人血清CysC水平有差異，其中以不穩(wěn)定型冠心病表達(dá)最高，而AMI表達(dá)最低，但均高于對照組[4]，在與本研究結(jié)果一致。本研究中CysC在不同病變支數(shù)組及Gensini積分組間比較，表現(xiàn)為三支組和高Gensini積分組表達(dá)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而單支組和低Gensini積分組相對較低，與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示病變支數(shù)越多，Gensini積分越高，病變程度越重，同時(shí)CysC水平越高。CysC水平可以作為AMI病人冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的生化指標(biāo)之一[2，4-6]。本研究納入的AMI病人均有高血壓病史和/或糖尿病病史，其高血壓病程和糖尿病程均較對照組長，尤其是三支組和高Gensini積分組更為顯著。血清CysC對AMI病人由于高血壓病和或糖尿病可導(dǎo)致腎功能不良，本研究初期并未納入尿素、肌酐高的病人入組。CysC水平可能與高血壓病和或糖尿病亦有相關(guān)性。但限于目前研究量不足，證據(jù)仍然不充分。

hs-CRP因子參與冠心病發(fā)生發(fā)展病理生理過程，已有眾多研究數(shù)據(jù)和文獻(xiàn)支撐[7-8]。hs-CRP參與炎癥反應(yīng)，同時(shí)也參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程。而冠心病尤其是AMI正是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成、冠狀動(dòng)脈血流受阻、心肌急性缺血引發(fā)的嚴(yán)重疾病。hs-CRP用于預(yù)測心血管事件亦有作用。本研究表明，隨著病變支數(shù)增加，hs-CRP水平升高；隨著Gensini積分升高，hs-CRP水平也升高。提示hs-CRP作為評價(jià)指標(biāo)，結(jié)果可靠，同時(shí)與以往研究結(jié)果相符[7-8]。值得警惕的是，AMI病人同時(shí)伴有較低年限的高血壓病程和或糖尿病病程，伴隨有明顯升高的CysC和hs-CRP水平。早期降壓、降糖、減輕炎癥反應(yīng)、延緩動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，從而抑制CysC和hs-CRP水平升高，或許有助于遠(yuǎn)離罹患AMI的悲劇發(fā)生。