音樂療法聯合護理干預對婦產科擇期手術患者家屬焦慮的影響*

成皖思尼春萍高 麗李亞娟史瑞潔△中國.第四軍醫大學護理學院(陜西西安) 710032 西京醫院急診科 E-mail:812031152@qq.com △通訊作者 E-mail: yezi_srj@163.com

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音樂療法聯合護理干預對婦產科擇期手術患者家屬焦慮的影響*

成皖思①尼春萍①高 麗①李亞娟②史瑞潔①△
①中國.第四軍醫大學護理學院(陜西西安) 710032 ②西京醫院急診科 E-mail:812031152@qq.com △通訊作者 E-mail: yezi_srj@163.com

【摘 要】目的:探討音樂療法聯合護理干預對婦產科擇期手術患者家屬焦慮的影響,為積極促進家屬心理健康提供科學參考依據。方法:將130名婦產科擇期手術患者家屬,隨機分為對照組和干預組,對干預組實施音樂療法聯合護理干預,對照組采取常規護理,手術前后均采用焦慮自評量表進行調查。結果:①130名家屬SAS得分為(60.26±6.8),高于中國常模(t=51.094,P＜0.01);②干預后,76名家屬處于焦慮狀態,無焦慮的患者家屬增加了41.53%,輕度、中度、重度焦慮的患者家屬分別減少了3.07%,24.61%和13.85%;與對照組相比,干預組SAS得分較低(t=2.336,P＜0.01)。結論:與中國常模比較,婦產科擇期手術患者家屬焦慮程度較高,音樂療法聯合護理干預能有效緩解擇期手術患者家屬焦慮情緒。

【關鍵詞】音樂療法;護理干預;家屬;焦慮;婦產科

Effect of Music Therapy Combined with Nursing Intervention on the Anxiety of Family Members of Selective Surgery Patients for Gynecology and Obstetrics

Cheng Wansi,Ni Chunping,Gao Li,et al
Department of Nursing,The Fourth Military Medical University,Xi'an 710032,China

【Abstract】 Objective:To discuss the effect of music therapy combined with nursing intervention on the anxiety of family members of selective surgery patients for gynecology and obstetrics,in order to provide scientific reference basis for actively promoting mental health of the family members.Methods:130 family members of selective surgery patients for gynecology and obstetrics were randomly divided into 2 groups.We implemented the music therapy combined with nursing intervention on the intervention group and implement conventional nursing on the control group.We used Self-Rating anxiety scale(SAS)for investigation before and after operation.Results:①130 family members 'score of SAS was 60.26±6.8,which was higher than the Chinese norm(t=51.904,P＜0.01)②After the intervention,76 family members were anxious and the number of patients'family members who were not anxious increased by 41.53%.The number of the patients'family members who had mild anxiety,moderate anxiety and severe anxiety decreased by 3.07%,24.61% and 13.85%.Compared with the control group,the intervention group's score of SAS was lower(t=2.336,P＜0.01).Conclusion:Compared with Chinese norm,the family members of selective surgery patients for gynecology and obstetrics are more anxious.And music therapy combined with nursing intervention can effectively ease their anxiety.

【Key words】Music therapy;Nursing intervention;Family members;Anxiety;Gynecology and obstetrics

近年來,伴隨經濟社會快速、迅猛發展,婦科疾病已悄然成為威脅女性健康的最大殺手。子宮肌瘤、卵巢囊腫,子宮內膜異位癥是育齡期婦女最常見的婦科疾病,其病因尚不完全明確,早期診斷有一定的難度。據目前報告數據顯示,子宮肌瘤發病率可達20%～40%[1],在婦科常見病中發病率最高[2];卵巢囊腫屬于常見的良性疾病,在育齡婦女中發病率較高,占生育期婦女的15%[3];子宮內膜異位癥是引起女性不育的主要原因,保守估計育齡女性中流行率可達15%,其中50%的不育女性以及青春期女性均合并子宮內膜異位癥[4]。由于婦產科手術涉及與女性生育密切相關的子宮、卵巢,有些婦女擔心引起早衰或身體形象受損從而影響夫妻之間的關系,使得患者有不同程度的緊張和恐懼感。因此,患者術后生理和心理都需要一個適應與調整的過程。家屬作為患者最重要的社會支持系統,他們的喜、怒、哀、樂會感染患者,直接影響患者治療的積極性以及病情的轉歸等。部分患者家屬對手術缺乏正確的認識,一旦手術未能達到預期效果,很容易引發醫療糾紛。因此,充分了解影響家屬心理變化的主要因素,開展科學,積極護理干預,努力將家屬焦慮、抑郁的負面情況轉化為積極向上的正性情緒尤為重要。陳光玲[5]文獻記載,護理干預組家屬進行健康宣教及心理指導等相關干預,護理干預后的家屬SAS評分比干預前顯著降低,而且家屬干預后SAS評分明顯低于對照組,家屬的焦慮、抑郁情緒明顯改善(P＜0.05)。李桂蘭研究顯示[6],音樂療法以心理方法為基礎、運用特有的生理與心理效應,使得接受音樂療法的治療者焦慮程度有顯著改善,達到增強心理健康的目的。由此可見,音樂療法與護理干預均在不同層面上減輕患者家屬的焦慮情緒,但是二者相結合的干預研究還不多。因此,本研究旨在研究音樂療法聯合護理干預對婦產科擇期手術患者家屬焦慮的影響,旨在提升家屬的心理健康,促進患者康復。

1　對象與方法

1.1對象

2015年1-6月,選取在某軍隊醫院婦產科當日或次日接受手術治療的患者家屬,共發放問卷136份,回收有效問卷130份(95.59%)。年齡20～70歲,平均(22.96±0.984)歲;男75名(57.7%),女55名(42.3%);學歷:初中以下28名(21.5%),高中及大專78名(60%),本科22名(16.9%),研究生2 名(1.5%);職業:工人44名(33.8%),農民37名(28.5%),知識分子24名(18.5%),其他25名(19.2%);與患者的關系:夫妻55名(42.3%),親子49名(37.7%),兄弟姐妹26名(20%);醫保的類型:省醫保15名(11.5%),市醫保12名(9.2%),農村合作醫療45名(34.6%),無醫保58名(44.6%)。患者疾病種類:子宮肌瘤56例,卵巢囊腫34例,子宮內膜異位癥40例。隨機分為對照組和干預組,每組65人,均自愿參與本研究,均無精神病史,10天內未使用過抗焦慮藥及鎮靜劑。兩組患者家屬在性別、年齡、受教育程度、患者疾病種類、麻醉方式、手術方式等方面差異無統計學意義(P＞0.05),有可比性。

1.2 方法

1.2.1干預實施方法 對照組采用常規護理措施,做好患者及家屬的術前訪視、常規心理護理,對于家屬的疑問,認真解答等。干預組在常規護理措施基礎上采取音樂療法聯合護理干預:①術前訪視。手術主刀醫師、主管麻醉師與患者及家屬溝通,依據家屬的受教育程度不同,采用靈活有效的方式,使其了解手術目的、方式及過程、手術并發癥及可能的危險,知曉手術費用,如在手術中出現意外,如何應對等,使患者及其家屬對整個手術過程心中有數。巡回護士對家屬進行個體干預,以禮貌親切的語言與家屬主動交談,從中發現其心理需求。研究者向家屬說明聆聽音樂的目的、作用和具體操作方法,請家屬在所提供的樂曲庫中選擇自己喜歡的音樂,如舒伯特小夜曲,春江花月夜、二泉映月等;②術中及時發布手術信息。巡回護士及時反饋手術信息,告知手術進展,特別是出現異常情況、手術可能延時等意外情況,使患者家屬有充分的心理準備;在患者整個手術過程中,家屬處在燈光柔和、安靜的環境中,戴上耳機聆聽之前選擇的音樂,音量以自我感覺舒適為宜,盡量使全身處于放松狀態,不做其他如看電視、讀報等事情;③術后,繼續實施音樂療法,3次/ 天,30分鐘/次,此外,還通過發放健康教育手冊、面對面交流等多種方式對家屬做好術后護理指導;④及時反饋。及時向家屬提供患者的生理變化、精神狀態等情況,并給予安慰、傾聽、解釋等支持性心理護理方法;⑤對已出現焦慮情緒的患者家屬,需及時疏導,可指導其采取傾訴、放松訓練等心理調試技巧,緩解心理壓力,糾正不良情緒。

1.2.2調查工具 采用問卷法進行資料收集,問卷由兩部分組成。①一般資料調查表。由研究者設計。包括年齡、受教育程度、與患者關系、醫保等8個項目;②焦慮自評量表(SAS)[7]。該量表由W K Zung于1971年編制,本量表對于有焦慮癥狀的成年人,具有廣泛適用性,有較好的信效度。共20個項目,15個為正向計分,5個為反向計分。每個項目按1～4級評分,“1”表示沒有或很少時間有,“2”表示小部分時間有,“3”表示很多時間有,“4”表示絕大部分時間有。各項目相加得分乘以1.25取整數部分為標準分,標準分的分界值為50分,其中50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,69分以上為重度焦慮。

1.2.3調查處理 由1名講師、1名助教、1名護師組成的研究組。研究者向擇期手術患者及家屬說明此次研究的目的及意義,征得擇期手術患者家屬知情同意后,實施調查。①手術前一日或當日對家屬進行問卷調查;②對兩組患者家屬實施不同的干預,手術后次日再次對患者家屬實施問卷調查。在問卷調查中,均由被調查人當場填寫,當場收回。如患者家屬文化水平有限,不能理解問卷內容或無法填寫,由研究者逐條讀給被調查者并解釋清楚后,獨立選擇答案,填寫后當場收回。

1.3統計處理

采用SPSS 17.0軟件包進行統計分析,采用描述性分析、獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1干預前后擇期手術患者家屬焦慮程度比較

干預前,130名家屬SAS得分(60.26±6.8),與國內常模[7-8](29.78±0.46)比較,差異有統計學意義(t=51.094,P＜0.01)。干預后,SAS得分(51.62 ±5.91),76名家屬處于焦慮狀態,占58.47%。對干預前后擇期手術患者家屬焦慮程度進行比較分析,見表1,干預后無焦慮的患者家屬增加了41.53%,輕度、中度、重度焦慮的患者家屬分別減少了3.07%,24.61%和13.85%。

表1　干預前后患者家屬焦慮程度比較[n(%)]

2.2不同一般情況擇期手術患者家屬焦慮得分比較

不同性別、戶口、與患者關系的家屬焦慮得分差異有統計學意義,見表2。

表2　不同一般情況擇期手術患者家屬焦慮得分比較(xˉ±s)

2.3兩組家屬干預前后SAS得分比較

見表3。干預前對照組和干預組SAS得分差異無統計學意義,干預后對照組和干預組SAS得分差異有顯著統計學意義。

表3　兩組患者家屬干預前后SAS得分比較(ˉx±s)

3　討 論

3.1擇期手術患者家屬焦慮現狀

本研究結果顯示,手術患者家屬SAS得分明顯高于中國常模。說明某軍隊醫院擇期手術患者家屬存在中度焦慮情緒,引起焦慮主要因素可能是對疾病性質缺乏正確認識、擔心手術治療效果不明顯、術后影響日后夫妻生活、醫療費用支出較大等[9]。在本研究中,性別、與患者的關系、戶口對患者家屬焦慮有一定的影響。張妍[10]、柳強[11]等研究結果顯示,焦慮情緒在男、女性間的差異有統計學意義,且女性焦慮程度明顯高于男性。此次研究與文獻報道不一致,男性家屬較女性家屬焦慮得分更高。一方面因為本研究中婦產科手術患者為女性,男性家屬比例為57.7%,其中,大部分為夫妻關系(42.3%),患者家屬中男性比例較高。另一方面,女性與男性情感表達方式不同,女性遇到問題愿意傾訴,而男性更傾向于自己承受,久而久之易出現心理問題。因此,護理人員應重視男性家屬的心理疏導,及時給予理解和關懷。同時,引導和鼓勵他們傾訴,舒緩壓抑,合理釋放焦慮情緒。

調查者年齡分布較廣,42.3%是患者的配偶、其中20～30歲有32名,他們的焦慮得分高于其他親屬。病患配偶往往缺乏基礎性生理知識,大多擔心患者手術后生殖系統的改變會影響夫妻性生活的質量以及將來對生育的影響[12]。此外,女性一般是家庭主要的照顧者,患病后可能會打亂家庭正常生活,給男性家屬造成一定的精神壓力。住院期間對家屬進行健康教育,讓他們了解目前手術技術最新的發展以及手術微創的安全性,讓其了解手術本身對夫妻性生活影響并不顯著,改變他們對手術的認識偏差、消除內心障礙,穩定家庭。

城市與農村的家屬焦慮程度有差異,這可能是不同生活環境與文化氛圍引起的。城市生活節奏快、信息來源途徑較多,文化程度較高,接受信息的能力較強,對疾病、手術有正確的認識,焦慮表現較輕。農村患者家屬大多文化程度較低,對疾病的接受能力弱,獲取信息不夠及時,易出現焦慮情緒。因此,護士應針對不同家屬的情況實施針對性宣教。對于城市戶口的家屬要運用簡單的病理知識講解疾病的發生機制及既往成功治療的案例,增加患者家屬的信心。對于農村戶口的家屬則運用通俗易懂的語言介紹手術的過程、手術中可能發生的問題,術后健康教育等,提高家屬對護理人員的信任,增強其應對能力,減輕焦慮情緒。

3.2音樂療法聯合護理干預對擇期手術患者家屬焦慮的影響

本研究結果顯示,干預后,76名家屬處于焦慮狀態,患者家屬整體焦慮狀態由中度轉為輕度,干預后無焦慮的患者家屬增加了41.53%,輕度、中度、重度焦慮的患者家屬分別減少了3.07%,24.61%和13.85%。對照組和干預組SAS得分差異有顯著統計學意義(P＜0.05),干預組焦慮得分明顯低于對照組,說明音樂療法聯合護理干預能有效緩解擇期手術患者家屬焦慮情緒。

音樂療法具有悠久的歷史。國外音樂療法起步較早,20世紀初以來,國外研究學者應用音樂療法在腫瘤科、兒科、婦科及產科得到廣泛應用。近些年來國內應用范圍非常廣泛。音樂療法的基礎理論是亞里士多德的“凈化論”,借助凈化作用保持身心平衡,維持身心健康,舒緩的音樂具有解除焦慮的作用[13],研究表明[14],傾聽溫馨舒緩的音樂,不僅能使原有的消極狀態轉化為積極狀態,還可以舒緩過度緊張的交感神經,促使傾聽者情緒鎮靜、釋放壓力,達到宣泄感情、放松身心的效果,以此來緩解軀體的應激狀態,解除內心的緊張與焦慮。國內外大量研究證實,音樂療法可使血壓降低、心跳減慢、皮膚溫度升高,血管容積增加等等,從而改善機體各部分機能,產生良好的身心效應。隨著社會科學的發展,音樂療法現已廣泛應用于各科臨床治療。楊楠[15]等報道,治療過程中使用音樂療法的干預組焦慮情緒較對照組明顯改善。說明音樂療法能使患者家屬身心放松,通過自身調節控制來減輕焦慮。隨著音樂在臨床不斷地深入與發展。在婦產科領域,音樂干預的效果也被許多學者關注成為研究的新動向。如在婦產科手術前、術中、術后應用音樂療法,可以緩解患者術前焦慮的心情、起到輔助術中鎮靜的作用、減輕術后疼痛的良好效果[16]。音樂療法不受語言、文化、環境和人員的干擾,能及時穩定家屬的情緒,讓家屬以積極向上的心態面對周圍的事物,從而減少了護患糾紛,提高家屬對護理工作的認可度。實施音樂療法時要注意,環境要溫馨和舒適、光線要柔和。幫助患者家屬選擇舒適的體位根據患者家屬需求繼續播放音樂、選擇音樂時要照顧患者家屬的情緒。不要千篇一律,更注重個性化的音樂類型。護理干預是非常有效的方法,心理干預能有效地減輕家屬的焦慮程度,家屬通過接受心理干預學會較為積極的心理應對模式,從而在一定程度上提高其心理健康水平[17]。本研究中,護理人員在術前訪視病人及家屬,介紹手術室的一般情況,使患者及家屬對手術環境有一定的了解。此外,詢問患者家屬喜歡的音樂類型,指導家屬選擇緩慢或中等節奏的、符合患者文化背景的音樂。當患者即將手術時,家屬往往對醫生的手術方案以及預后效果有強烈的心理需求。蘆幼娟[18]的研究調查表明,90.9%的患者家屬認為獲得手術信息能減少焦慮。作為與家屬接觸最多的成員,護士無疑是家屬獲得信息最直接的橋梁。護士向病人家屬提供及時、詳細的動態信息、與病情有關的基本知識、健康指導,讓患者家屬時時了解病情變化、有利于家屬參與決策。消除他們內心諸多疑慮,滿足他們的心理需求,增加治療滿意度[19]。護理人員在對患者進行悉心照料時,更應該照顧患者家屬的心理狀況,消除家屬對護理工作的疑問充分發揮照顧患者的能動作用,更好地為患者進行心理疏導,使患者以積極的心態主動配合醫護人員的治療。對已出現焦慮情緒的患者家屬,采取傾訴、放松訓練等多種心理調試技巧進行及時疏導,鼓勵患者家屬及時宣泄,將心中的苦悶、不快、緊張、焦慮說出來,可以緩解壓力,促進心理健康。

總之,通過音樂療法聯合護理干預的方法可減輕婦產科擇期患者家屬的焦慮情緒,幫助家屬有效參與到患者手術準備、治療和術后康復中,值得在臨床上推廣應用。

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·論 著·(心理干預)

(收稿時間:2015-11-20)

*基金項目:陜西省國際科技合作與交流計劃項目(編號:2015KW-041)

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.05.027

中圖分類號:R395.5,R741

文獻標識碼:A

文章編號:1005-1252(2016)05-0748-05