心理治療對(duì)老年抑郁和焦慮共病患者認(rèn)知功能的影響*

劉振靜 李 璟 李玉煥中國(guó).山東省青島市精神衛(wèi)生中心 266034 E-mail:zhenjing1976@163.com 通訊作者 E-mail:yuhuen1967@163.com

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心理治療對(duì)老年抑郁和焦慮共病患者認(rèn)知功能的影響*

劉振靜 李 璟 李玉煥△
中國(guó).山東省青島市精神衛(wèi)生中心 266034 E-mail:zhenjing1976@163.com △通訊作者 E-mail:yuhuen1967@163.com

【摘 要】目的:探討心理治療對(duì)老年抑郁和焦慮共病患者認(rèn)知功能的影響。方法:將80例老年抑郁和焦慮共病患者按照隨機(jī)原則分為研究組40例(心理治療合并抗抑郁藥物治療)和對(duì)照組40例(單用抗抑郁藥物治療),療程為8周,采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)于治療前及治療第8周末評(píng)定療效。結(jié)果:經(jīng)過(guò)治療,兩組認(rèn)知能力及日常生活能力顯著提高。治療后第8周末,研究組MMSE總分顯著高于對(duì)照組(t= 2.42,P＜0.05)且ADL總分研究組顯著低于對(duì)照組(t=-2.10,P＜0.05)。結(jié)論:心理治療能提高老年抑郁和焦慮共病患者的認(rèn)知功能,提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年病人;共病;抑郁;焦慮;心理治療;認(rèn)知功能

The Impact of Psychotherapy on Cognitive Function of Older Patients with Comorbidity of Depression and Anxiety

Liu Zhenjing,Li Jing,Li Yuhuan
Qingdao Mental Health Center,Qingdao 266034,China

【Abstract】 Objective:To investigate the impact of psychotherapy on cognitive function of older patients with comorbidity of depression and anxiety.Methods:80 elder patients with comorbidity depression and anxiety were randomly divided into the study group and the control group.The treatment was conducted for 8 weeks.The two groups were measured by Mini-Mental State Examination(MMSE)and activity of daily living(ADL)before treatment and 8weeks after treatment.Results:After treatment,the study group and the control group had significantly improved in cognitive function and activity of daily living.At the 8th week after the treatment,the study group's total score of MMSE showed significant higher than that of the control group(t=2.42,P＜0.05).The study group had lower score of ADL than control group(t=-2.10,P＜0.05).Conclusion:Psychotherapy can improve the cognitive function of older patients with comorbidity of depression and anxiety.

【Key words】Older patients;Comorbidity;Depression;Anxiety;Psychotherapy;Cognitive function

抑郁和焦慮障礙在同一個(gè)體共存,即稱為抑郁和焦慮共病(Comorbidity depression and anxiety),資料顯示,有60%～90%的抑郁癥患者伴有焦慮障礙,50%的抑郁癥患者可同時(shí)符合焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。而老年抑郁癥患者由于生活能力下降、身體疾病較多、喪偶等多種原因,喪失及無(wú)助感、無(wú)用感增加,抑郁與焦慮障礙共病的發(fā)生率更高[2-4]。大量研究顯示,與單一焦慮或抑郁障礙患者相比,抑郁和焦慮共病患者具有癥狀重,病程慢性化,社會(huì)功能損害重,自殺率高和預(yù)后差等特征,且治療難度大,嚴(yán)重影響個(gè)體認(rèn)知功能、正常的學(xué)習(xí)和交往活動(dòng)等[5-7]。陳麗萍[8]等認(rèn)為,抑郁焦慮共病患者的認(rèn)知功能障礙特點(diǎn)是:①執(zhí)行功能損害更嚴(yán)重;②更顯著的精神運(yùn)動(dòng)遲緩;③記憶功能明顯下降。與年輕抑郁焦慮共病患者比較,老年抑郁焦慮共病患者的生命質(zhì)量下降、自殺意念增加、認(rèn)知功能受損的表現(xiàn)更為嚴(yán)重[9]。目前關(guān)于老年抑郁焦慮共病認(rèn)知功能的研究很少[8],治療方面目前認(rèn)為,心理治療、藥物治療對(duì)老年抑郁焦慮共病患者是有效的,但尚缺乏最佳治療方案的循證醫(yī)學(xué)支持。本課題旨在研究心理治療輔助藥物治療對(duì)改善老年抑郁和焦慮共病患者認(rèn)知功能的影響,改善老年抑郁焦慮共病患者的癥狀,提高生活質(zhì)量,為老年抑郁焦慮共病患者尋求更有效的治療方案。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2014年1月-2015年5月在青島市精神衛(wèi)生中心住院的老年患者同時(shí)符合ICD-10中定義的抑郁及焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),篩查出抑郁焦慮共病的老年患者80例,按數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組(抗抑郁藥聯(lián)合心理治療組)與對(duì)照組(單純用抗抑郁藥組)各40例;其中,男性36例,女性44例;年齡在60～83歲之間,平均年齡68.8歲;具有小學(xué)以上文化,能配合完成量表測(cè)試;兩組患者均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):伴嚴(yán)重軀體疾病;伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性疾病,嚴(yán)重酗酒或藥物濫用、成癮者;伴其它重性精神病、精神發(fā)育遲滯、癡呆及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。

研究組與對(duì)照組在年齡、性別、病程、軀體狀況、婚姻狀況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1心理治療方法 研究組患者接受8周的個(gè)人心理治療,每周兩次,每次50分鐘。心理治療由6位經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)并取得職業(yè)資格的心理治療師承擔(dān)。心理治療根據(jù)患者個(gè)性特點(diǎn)及所處的治療階段,分別采用認(rèn)知行為療法、支持性心理治療、精神分析技術(shù)、人本主義心理干預(yù)及自體心理學(xué)技術(shù)等。治療分4個(gè)階段,第一階段:建立良好的醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)患相互信任,確立統(tǒng)一的治療目標(biāo);第二階段:心理治療師傾聽(tīng)、共情,理解患者的痛苦及困境,讓患者充分表達(dá)自己的需求,宣泄自己的不良情緒;第三階段:澄清、解釋、討論、支持;給患者講解抑郁、焦慮的病因、癥狀、康復(fù)的因素等,幫助患者識(shí)別自己及他人的不良情緒,學(xué)會(huì)合理宣泄自己的不良情緒,增加患者人際交往,改善家庭及社會(huì)關(guān)系,培養(yǎng)患者自信;第四階段:結(jié)束,給予鼓勵(lì),心理治療師表達(dá)治療結(jié)束但治療師始終在這里,預(yù)示支持、幫助的可持續(xù)性,鼓勵(lì)患者面對(duì)自己疾病,尋找積極的應(yīng)對(duì)方式,增強(qiáng)患者治療依從性。

1.2.2藥物治療 研究組、對(duì)照組患者入組后分別按照患者的病情及身體情況給予合理的抗抑郁藥物治療、常規(guī)護(hù)理和健康教育;抗抑郁藥物主要選擇5 -HT再攝取抑制劑,如:帕羅西汀、艾司西酞普蘭等,對(duì)于有睡眠障礙的患者短期配合安定類助眠藥物;兩組患者用藥種類方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.3評(píng)定方法 ①采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE),共包括30個(gè)項(xiàng)目,內(nèi)容分為5個(gè)方面,包括定向力,記憶力,注意力及計(jì)算力、回憶、語(yǔ)言;共30分,認(rèn)知功能缺陷與受教育程度有關(guān),文盲組＜17分,小學(xué)＜20分,中學(xué)或以上＜24分,對(duì)兩組患者治療前后認(rèn)知功能進(jìn)行測(cè)評(píng),測(cè)評(píng)由兩名精神科醫(yī)生完成;②兩組在治療前后均采用日常生活能力量表(ADL)(14項(xiàng)版本)評(píng)分,用于測(cè)量患者生活能力緩解的情況。

1.3統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件包處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料用(ˉx±s)表示,計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,統(tǒng)計(jì)推斷采用t檢驗(yàn),界定值為α=0.05(雙測(cè))。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療前后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表比較

治療前兩組MMSE評(píng)分比較無(wú)顯著性差異。治療后第8周末,兩組MMSE評(píng)分較治療前均有顯著性提高(P均＜0.01),且研究組MMSE分顯著高于對(duì)照組,差異有顯著性意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后MMSE評(píng)分比較(n=40,ˉx±s)

2.2兩組治療前后日常生活能力量表比較

治療前兩組ADL評(píng)分比較無(wú)顯著性差異。治療后第8周末,兩組ADL評(píng)分較治療前均有顯著性降低(P均＜0.01),且研究組ADL分顯著低于對(duì)照組,差異有顯著性意義(P＜0.05),見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后ADL評(píng)分比較(n=40,ˉx±s)

3　討 論

老年抑郁焦慮共病患者與不伴焦慮的老年抑郁癥患者比較,其對(duì)抗抑郁藥物治療的反應(yīng)較差,治療后只有部分效果或根本不起效。主要因?yàn)槔夏暌钟艚箲]共病患者軀體主訴較多,不良反應(yīng)導(dǎo)致治療脫落率高,焦慮癥狀導(dǎo)致復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高等。老年抑郁和焦慮共病患者對(duì)抗抑郁藥治療的起效時(shí)間較長(zhǎng),可能需要數(shù)月時(shí)間加量[10]。因此,在治療前期的心理治療可以幫助患者減輕焦慮,增加治療信心。心理治療不論是單獨(dú)應(yīng)用或與藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)老年抑郁焦慮共病患者的治療都是非常需要的[9]。很多研究顯示,支持性心理治療、認(rèn)知行為治療等能提高老年抑郁癥患者的治療依從性、社會(huì)功能,改善癥狀,降低復(fù)發(fā)率[11-13];但單用認(rèn)知行為心理治療、支持性心理治療或暴露療法等輔助治療老年抑郁或焦慮患者可能出現(xiàn)療效有限或不佳的現(xiàn)象[9]。而且國(guó)內(nèi)心理治療的研究多針對(duì)老年抑郁癥患者,對(duì)老年抑郁與焦慮共病患者的心理治療研究較少。本研究采用綜合的心理治療方法,根據(jù)不同老年抑郁焦慮共病患者自身特點(diǎn)及治療的不同時(shí)期分別采用認(rèn)知行為治療、支持性心理治療、放松治療、動(dòng)力性精神分析等綜合心理治療方法,使治療效果得到有效提高。

本研究顯示,治療8周后,兩組的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查評(píng)分及日常生活能力量表評(píng)分均較治療前顯著改變;且研究組的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組,日常生活能力量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組。表示藥物治療及聯(lián)合治療均能有效改善抑郁焦慮共病患者的認(rèn)知功能及精神癥狀;而心理治療聯(lián)合藥物治療能更好的提高患者的記憶力、計(jì)算力、定向力等認(rèn)知功能及日常生活能力。通過(guò)心理治療中的醫(yī)患互動(dòng)、討論、支持、解釋、反饋等,患者能理解自己的癥狀,區(qū)分不良反應(yīng)與軀體癥狀,增加治療的依從性,減輕了恐懼、無(wú)助的心理,從而使患者感覺(jué)思路清晰,對(duì)治療及生活有信心,在心理治療的過(guò)程中更明確自己的目的及自己要做什么。在心理醫(yī)生的鼓勵(lì)下能更自信的做自己力所能及的事情,提高自己的人際交往能力、解決問(wèn)題的能力及生活自理能力。黎娟花等[14]認(rèn)為,抑郁癥患者認(rèn)知功能隨著病情的改善會(huì)明顯好轉(zhuǎn),認(rèn)知功能的恢復(fù)程度與癥狀緩解程度具有明顯相關(guān)性。另外,大量的研究[15-16]證實(shí)心理治療可以改善患者的抑郁、焦慮癥狀,從而使患者注意力集中,精神運(yùn)動(dòng)速度增加,認(rèn)知能力提升,生活質(zhì)量提高。這與本研究中綜合心理治療對(duì)改善老年抑郁焦慮共病患者認(rèn)知功能結(jié)果一致。

綜上所述,心理治療能提高老年抑郁焦慮共病患者的認(rèn)知功能,提高患者的生活質(zhì)量。但因本研究樣本量小,采用的測(cè)評(píng)工具有限,有待擴(kuò)大樣本,采用更多更全面的認(rèn)知功能量表進(jìn)一步研究,為老年抑郁焦慮共病患者的治療提供更好的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)效峰,薛志梅.抑郁癥與焦慮障礙共病的研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)精神分冊(cè),2004,1(4):232-234

[2]Devanand D P.Comorbid psychiatric disorders in late life depression[J].Biol Psychiatry,2002,52(3):236-242

[3]Alexpooulos C S,Scijultz S K,Lebowitz B D.Late-life depression:A model for medical classification[J].Biol Psychiatry,2005,58(2):283-289

[4]Reekman A T,Beurs E,Balkom A J,et al.Anxiety and depression in later life:Co-occurrence and communality of risk factors[J].Am J Psychiatry,2000,157(1):89-95

[5]劉培培,劉新民,曹麗娟,等.抑郁和焦慮障礙共病研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(2):516-517

[6]Leonardo E D,Rene Hen.Genetics of affective and anxiety disorders[J].Annu Rev Psychol,2006,57:117-137

[7]Basso M R,Lowery N,Ghormley C,et al.Comorbid anxiety corresponds with neuropsychological dysfunction in unipolar depression[J].Cogn Neuropsychiatry,2007,12:437-456

[8]陳麗萍,許崇濤.抑郁共病焦慮的認(rèn)知功能障礙研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2012,21(7):596-597

[9]蘇亮,施慎遜.老年抑郁癥和焦慮障礙共病的研究概況[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2006,25(12):955-958

[10]Lenze E J,Mulsant B H,Dew M A,et al.Good treatment outcomes in late-life depression with comorbid anxiety[J].J Affect Disord,2003,77(3):247-254

[11]陳怡,梁其生,葉偉健,等.支持性心理治療對(duì)復(fù)發(fā)老年抑郁癥患者抑郁癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].新醫(yī)學(xué),2013,44(3):184-187

[12]王勝,鄭漢波,汪達(dá)山,等.認(rèn)知行為治療對(duì)老年期抑郁癥的輔助治療[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(5):347-348

[13]吳振玲,喬霞.心理干預(yù)對(duì)老年抑郁癥患者治療依從性及社會(huì)功能的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2013,21(8):1227-1229

[14]黎娟花,鄭洪波,鄭朝盾,等.抑郁癥患者認(rèn)知功能障礙的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(19):3022-3024

[15]孫玉紅,李秀萍,高穎,等.支持性心理干預(yù)對(duì)老年抑郁病人生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志,2008,28(18):1855-1856

[16]王立娜.抑郁癥的心理治療[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2005,5 (4):325-328

·論 著·(心理干預(yù))

(收稿時(shí)間:2015-11-27)

*基金項(xiàng)目:青島市科技指導(dǎo)計(jì)劃(編號(hào):KJZD-14-15-NSH)

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.05.028

中圖分類號(hào):R749.055,R395.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1005-1252(2016)05-0752-04