電灼聯合咪喹莫特乳膏、卡介菌多糖核酸治療尖銳濕疣43例臨床觀察

許衍慧

【摘要】 目的 觀察電灼聯合咪喹莫特乳膏、卡介菌多糖核酸治療尖銳濕疣的臨床療效。方法 85例尖銳濕疣患者， 隨機分為治療組（43例）與對照組（42例）。治療組采用電灼治療后給予卡介菌多糖核酸注射液， 待創面愈合后外用咪喹莫特乳膏；對照組僅給予電灼治療。隨訪3個月， 觀察兩組治療效果。結果 治療組和對照組的復發率分別為20.93%和54.76%， 比較差異有統計學意義（P<0.01）。所有患者術中均感局部麻醉時較疼痛， 無其他明顯不良反應。結論 電灼聯合咪喹莫特乳膏、卡介菌多糖核酸治療尖銳濕疣， 效果顯著， 復發率低。

【關鍵詞】 尖銳濕疣；電灼；咪喹莫特；卡介菌多糖核酸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.012

尖銳濕疣（condyloma acuminata， CA）是由人類乳頭瘤病毒（HPV）所致， 常發生在肛門及外生殖器等部位， 主要通過性行為傳染。引起CA的HPV主要是HPV-6、11、16、18等型， 其治療原則是局部去除疣體， 輔助抗病毒和提高免疫功能藥物[1]。本科采用電灼去除疣體， 輔以咪喹莫特乳膏局部外用并系統使用卡介菌多糖核酸治療CA， 取得了較好的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2015年6月在本科就診的尖銳濕疣患者85例， 經醋酸白試驗證實， 符合CA入選標準[2]。其中男40例， 女45例；年齡18～55歲， 平均年齡（24.5±6.8）歲；病程7 d～3個月， 平均病程（30.0±20.6）d。疣體數目3～20枚， 單個皮損面積0.2 cm×0.2 cm～1.0 cm×1.5 cm。男性皮損多位于冠狀溝、包皮、系帶及肛周；女性皮損主要位于大小陰唇、陰道口、會陰及肛周。所有患者近3個月內未接受系統及外用藥物治療， 愿意接受電灼及咪喹莫特乳膏局部外用并系統使用卡介菌多糖核酸治療， 排除出血性疾病、局部感染者、孕婦、哺乳期婦女、糖尿病、自身免疫性疾病等患者。將患者隨機分為治療組（43例）和對照組（42例）。

1. 2 治療設備及藥物 設備：SXZ電離子手術治療機（中國沈陽新圳醫用電子儀器公司制造）。藥物：咪喹莫特乳膏（珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司， 國藥準字H20040283）；卡介菌多糖核酸注射液（商品名：斯奇康， 湖南斯奇生物制藥有限公司 ， 國藥準字S20020019）。

1. 3 治療方法 所有患者在治療前均簽署知情同意書， 交待愈后可能復發及留有瘢痕。治療組：先用碘伏消毒疣體及周圍皮膚， 用2 ml或5 ml一次性注射器抽取2%利多卡因在疣體周圍行局部浸潤麻醉， 然后采用SXZ電離子手術治療機（輸出頭選擇手術針式， 輸出強度約12～16 V， B波）燒灼疣體及周圍約3 mm， 深達真皮層， 然后用手術針（A波）沿創面底部及側緣止血， 包扎結束。術后囑患者局部處置， 防止感染。患者于電灼結束當日開始給予卡介菌多糖核酸注射液2 ml肌內注射， 隔日1次， 療程3個月。待創面愈合后在原皮損部位及周圍1.0 cm處的皮膚開始外涂5%咪喹莫特乳膏， 隔日1次， 6～10 h后用清水將藥物洗掉， 療程3個月。對照組只用電離子手術治療機進行局部燒灼去除疣體。 治療完成后通過復診或者電話對患者進行3個月隨訪， 以了解尖銳濕疣復發情況。

1. 4 判定標準 痊愈：觀察期內無新發皮損；復發：觀察期內， 在原皮損處或周圍出現新發疣體。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者均通過復診或電話完成了隨訪， 治療組復發9例（20.93%）， 對照組復發23例（54.76%）， 兩組復發率比較差異有統計學意義（χ2=9.98， P<0.01）。所有患者術中均感局部麻醉時較疼痛， 無其他明顯不良反應；4例患者因術后局部處理不當， 創面紅腫， 疼痛， 給予處置， 并口服抗生素治療好轉；6例患者使用咪喹莫特時局部略紅腫、燒灼不適， 均能耐受， 完成治療停藥后緩解；15例患者創面留下瘢痕。

3 討論

尖銳濕疣是由HPV病毒感染所致， 有很強的傳染性， 而通過物理治療僅局部去除疣體會有很高的復發率， 原因與潛伏感染或亞臨床感染有關[1]。于是臨床常采用提高免疫功能的藥物來調動機體的免疫去除病毒， 降低復發率。咪喹莫特是一種人工合成的非核苷類異環胺類藥物， 可刺激機體產生針對感染HPV細胞的免疫應答， 最終消除病毒感染；同時在體內能誘導產生5種亞型的干擾素及其他細胞因子， 如腫瘤壞死因子等， 具有抗病毒、調節免疫等作用， 有效降低復發率[3]。許多文獻報道了5%咪喹莫特乳膏用于治療HPV感染及聯合其他方法治療CA而有效的降低了復發率[4-7]。而卡介菌多糖核酸是卡介苗的提取物， 含有核酸、多糖等多種免疫調節物質， 可通過調節多種細胞因子的分泌， 誘導干擾素的生成， 進而調節機體的免疫水平， 謝紅付等[8]的研究還證實該藥可糾正Th1/Th2細胞因子失衡而改善患者的細胞免疫功能， 從而幫助機體清除潛伏感染， 降低復發率。SXZ電離子手術治療機， 采用超高頻等離子火焰能產生瞬間高溫和熱能破壞的原理， 利用高科技的微電腦有效的控制， 通過對輸出波長的轉換和強弱的調整， 能達到對燒灼面積和深度的準確控制。或使表面病變組織瞬間氣化消失；或使病變組織碳化剝離；或使深部組織電灼凝固；或使手術中的出血點迅速止血。充分利用了其氣化、切割、凝固、止血等功能去除疣體， 再配合咪喹莫特乳膏及卡介菌多糖核酸治療尖銳濕疣， 復發率低， 效果滿意， 值得基層醫院借鑒。當然， 手術操作室需要有良好的排風設備以清除電燒時產生的煙霧及異味。

參考文獻

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[收稿日期：2015-12-30]