宮腔鏡診治幼女陰道異物60例臨床分析

李姚

【摘要】 目的 探討宮腔鏡在幼女陰道異物中的臨床診治效果。方法 60例幼女陰道異物患兒， 均在靜脈復合麻醉下行宮腔鏡檢查， 對于確診患兒在宮腔鏡下進行相應的治療， 分析宮腔鏡在幼女陰道異物診治中的應用效果。結果 患兒陰道內均存在不同的異物。其中， 谷粒占36.67%、棉花占28.33%， 橡皮占20.00%；45例外陰及陰道未出現損傷， 占75%， 15例患兒外陰出現輕微擦傷， 術后常規消炎處理后得到痊愈。患兒手術均取得成功， 術后經抗感染等基礎治療后痊愈出院。對患兒進行3～6個月隨訪， 未出現其他并發癥。結論 幼女陰道異物患兒采用宮腔鏡進行診治效果理想， 操作簡便， 對患兒的損傷較小， 能夠提高臨床診治效果， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 宮腔鏡；幼女陰道異物；診治效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.077

陰道異物在臨床上比較常見， 一般發生在幼女或兒童中， 其常見的異物為：谷粒、棉花、橡皮、水蛭、鉛筆頭、小樹枝、紐扣等。患兒發病后主要以外陰瘙癢、陰道不明原因的流膿、分泌物增多為主， 部分患兒甚至表現為尿頻等， 而被誤認為尿道感染[1]。近年來， 宮腔鏡在幼女陰道異物診治中得到應用， 該方法能夠幫助患兒及時確診， 且檢查過程中并不會損傷處女膜， 能夠及時發現其異常， 并對其進行相應的治療[2]。為了探討宮腔鏡在幼女陰道異物中的臨床診治效果。選取醫院診治的60例幼女陰道異物患兒資料進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年10月～2014年10月醫院診治的60例幼女陰道異物患兒的臨床資料進行分析， 患兒年齡4.5～6.0歲， 平均年齡（5.1±0.5）歲。臨床上主要以外陰瘙癢、陰道分泌物增多， 且分泌物呈現出血水樣、膿性、水樣， 經陰道分泌物細菌培養+藥敏， 按藥敏治療后癥狀無好轉， 根據病史、肛腹指診檢查及輔助檢查， 疑似陰道存在異物。向患兒家長交代檢查方法、治療措施及相應的手術、麻醉風險， 且自愿簽署知情同意書。

1. 2 方法 患兒檢查前充分與患兒家長進行有效的溝通、交流， 告知家屬檢查存在的風險， 征得患方同意后行宮腔鏡手術。患兒取膀胱截石位， 靜脈復合麻醉， 常規消毒外陰、鋪巾， 選用OLYMPUS外鞘6.5 mm宮腔鏡檢查， 用乳膠導管經處女膜孔將陰道內分泌物沖洗干凈。采用5%葡萄糖液作為膨宮介質， 宮腔鏡經過處女膜置入陰道內， 使用自動膨宮機進行連續灌注膨宮， 壓力控制在6.7 kPa， 并利用膨宮液進行沖洗， 閉合兩側小陰唇， 減少膨宮液的滲出， 觀察患兒陰道內是否存在病變或異物。同時， 根據患兒情況沿著陰道后壁進行陰道穹窿部位， 向上確定宮頸外口， 觀察宮頸外口是否存在病變。對于陰道內存在異物患兒， 采用異物鉗取出陰道內的異物[3]。

2 結果

2. 1 入選的60例患兒中陰道異物類型及構成比 本次研究中， 患兒中陰道內均存在不同的異物。其中， 谷粒占36.67%、棉花占28.33%， 橡皮占20.0%。見表1。

2. 2 外陰陰道損傷情況 45例患兒外陰及陰道未出現損傷， 占75%， 15例患兒外陰出現輕微擦傷， 術后常規消炎處理后得到痊愈。

2. 3 治療預后 患兒均取得手術成功， 術后經抗感染等基礎治療后痊愈出院。對患兒進行3～6個月隨訪， 未出現其他并發癥。

3 討論

幼女陰道異物在臨床上比較常見， 且在3～6歲兒童中比較常見， 多數患兒繼發于外陰炎、外陰瘙癢等， 幼女玩耍時自行將異物塞入陰道內。近年來， 隨著我國衛生條件的改善以及衛生意識的提高， 幼女陰道異物發生率有所降低[4]。幼女由于年齡較小， 生殖器尚未完全發育成熟， 陰道壁的防御機制尚未完全建立， 當陰道內放入異物后容易造成其產生強烈的炎性反應， 甚至引起血性、惡臭分泌物等， 如果不及時取出將會造成反復感染、不孕不育等。常規診治方法更多的以肛檢、體檢或X片、超聲等檢查， 導致這些方法準確度低， 特異性較差。近年來， 宮腔鏡在幼女陰道異物診治中得到應用， 且效果理想[5]。本次研究中， 本次研究中， 患兒中陰道內均存在不同的異物。其中， 谷粒占36.67%、棉花占28.33%， 橡皮占20.00%。宮腔鏡和其他診治方法相比優勢較多， 該方法檢查時幾乎直視， 并且具有光源照明， 能夠清晰的探查宮頸表面及陰道的全過程， 宮腔鏡的方法效果對于細小的異物等均具有重要的作用， 并且患兒檢查時采用無菌的介質進行反復多次沖洗能夠及時幫助患兒清除陰道內的異物， 更加有利于患兒陰道內炎癥的消退， 促進患兒早期恢復[6]。本次研究中， 患兒均取得手術成功， 術后經抗感染等基礎治療后痊愈出院。對患兒進行3～6個月隨訪， 未出現其他并發癥。同時， 幼女陰道異物采用宮腔鏡檢查時對患兒產生的損傷較小， 患兒在麻醉狀態下完成手術， 治療依從性較高， 更加有利于患兒術后恢復。本次研究中， 45例外陰及陰道未出現損傷， 15例患兒外陰出現輕微擦傷， 術后常規消炎處理后得到痊愈。

綜上所述， 幼女陰道異物患兒采用宮腔鏡進行診治效果理想， 方法操作簡便， 對患兒的損傷較小， 能夠提高臨床診治效果， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 馬鴻云， 張娜， 張靈武.宮腔鏡診治未婚女性異常子宮出血的安全性分析.寧夏醫科大學學報， 2010， 12（5）：630-631.

[2] 朱可安， Jolinda Johary， 徐大寶.應用宮腔鏡診治幼女和少女婦科疾病.國際婦產科學雜志， 2014， 41（5）：545-549.

[3] 李智敏， 羅喜平， 曾俐琴， 等.宮腔鏡在幼女異常陰道出血中的應用.中國婦幼衛生雜志 ， 2015， 6（4）：70-71.

[4] 張桃玲， 易念華.幼女外陰陰道炎 60 例臨床分析.中國婦幼衛生雜志 ， 2015， 6（5）：66-68.

[5] 潘一紅， 謝吉蓉， 金芙蓉， 等.宮腔鏡診治 25 例疑似幼女陰道深部異物臨床體會.中國內鏡雜志， 2011， 17（5）：548-549.

[6] 曹冬華.無創宮腔鏡在未婚女性異常子宮出血及女童陰道異物取出中的應用體會.中國傷殘醫學， 2014， 22（10）：113-114.

[收稿日期：2015-12-30]