新型口服抗凝藥與華法林的臨床作用對比

房陽

【摘要】 目的 對比新型口服抗凝藥與華法林的臨床作用。方法 80例心房顫動、深靜脈血栓患者， 隨機分成對照組（20例）與觀察組（60例）。對照組患者服用華法林治療， 觀察組患者服用新型口服抗凝藥物治療。觀察并記錄患者的起效時間、藥效維持時間及出血、腦卒中等并發癥的發生情況。結果 觀察組較對照組起效時間更早（P<0.05）；對照組藥效維持時間較觀察組長。兩組患者腦卒中發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05）， 但在降低患者顱內出血方面， 觀察組優于對照組（P<0.05）。結論 新型口服抗凝藥物的起效時間更快， 在預防患者出現顱腦出血等并發癥方面具有顯著作用， 在臨床上具有重要的價值和意義。

【關鍵詞】 新型口服抗凝藥；華法林；作用對比

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.143

抗凝藥物多用于預防血栓的發生， 血栓堵塞血管以后， 會影響患者的供血， 當血栓脫落在血管的其他關鍵部位以后， 如心臟、腦部、肺部等， 后果十分嚴重， 并危及到患者的生命。當前臨床經常使用的抗凝藥物是華法林， 它是一種雙香豆素類抗凝劑， 較以往的抗凝藥物使用簡單便捷[1]。近年來， 市場上又出現了使用更加方便的新型口服抗凝藥， 如利伐沙班、達比加群、阿呱沙班[2]。新型口服抗凝藥的出現， 為心房顫動、深靜脈血栓、腦血栓等的預防提供了更多的選擇， 本次作者就對新型口服抗凝藥與華法林的臨床作用進行分析比較， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2014年1月～2015年12月在本院進行治療的心房顫動、深靜脈血栓患者80例作為本次研究對象。男46例， 女34例。平均年齡（57.5±5.5）歲。隨機分為對照組（20例）與觀察組（60例）。患者均無抗凝禁忌證。

1. 2 方法 對照組服用華法林治療， 第1～3天， 3～4 mg/d， 1次/d， 年老體弱及糖尿病患者應半量服用；3 d后可給維持量， 2.5～5 mg/d， 1次/d。根據患者的凝血時間對用量進行調整， 將INR值維持在2～3范圍內。觀察組服用新型口服抗凝藥物治療。其中服用利伐沙班、達比加群、阿呱沙班的患者各20例。口服利伐沙班患者10 mg/d， 1次/d。首次用藥時間在術后6～10 h，連續用藥5周為1個療程；達比加群膠囊， 口服300 mg/d， 分早晚2次服用， 150 mg（1粒）/次；阿呱沙班片， 2次/d， 2.5 mg/次。

1. 3 觀察指標 在用藥3 d及1周后分別對患者的凝血酶原時間（PT）、國際標準化率（INR）進行測定， 并跟蹤觀察并記錄患者的起效時間、藥效維持時間及出血、腦卒中等并發癥的發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組起效時間為用藥（4.3±1.1）d， 觀察組為用藥（2.6± 0.5）h， 觀察組起效時間較對照組早（P<0.05）。用藥時法華林的劑量可根據INR指數的變化進行調整， 而新型口服抗凝藥的劑量固定；華法林可能會與食物進行相互作用， 且與多種藥物產生相互作用， 而新型口服抗凝藥物與食物不存在相互作用， 且較少與藥物進行相互作用。使用華法林需要進行常規的實驗室檢測， 而新型口服抗凝藥物則不需要。對照組藥效維持時間為（6.4±1.8）d， 觀察組為（2.8±0.6）d。觀察組藥效較對照組更短。華法林的出血解毒劑為維生素K， 而新型口服抗凝藥無出血解毒劑。對照組3例出現腦卒中， 觀察組有8例， 比較差異無統計學意義（P>0.05）；對照組出現顱內出血8例， 觀察組5例， 觀察組顱內出血少于對照組（P<0.05）。

3 討論

華法林通過競爭性對抗維生素K的作用抑制干細胞中凝血因子的合成， 進而發揮其抗凝作用。同時能夠降低患者的血小板凝聚反應， 抗血小板的集聚。華法林的效果顯示較慢， 需要將依賴維生素K的凝血因子完全抑制后， 其藥效才能夠達到最大[3]。

新型口服抗凝藥物中， 達比加群酶的效果強， 它通過凝血酶發揮抗凝作用。在凝血級聯反應中， 凝血酶能夠將纖維蛋白原轉化成纖維蛋白原， 進而抑制凝血酶并防止血栓形成。另外， 還能延長凝血酶時間、蝰蛇以及活化部分的凝血時間。其作用迅速， 在使用2 h后， 其血漿濃度就能夠達到峰值水平。而該藥物的抗凝效果與血漿濃度有著密切的關系。利伐沙班與阿哌沙班都屬于直接抑制因子Xa的藥物， 能夠強力抑制游離型與結合型的Xa因子， 并抑制凝血酶原酶復合物。藥物對Xa因子的抑制作用能夠中斷凝血瀑布的內源性和外源性途徑， 進而抑制凝血酶的產生和血栓形成。

本次的研究表明， 在服用新型口服抗凝藥物2～3 h后就會取得較明顯的用藥效果。說明新型口服抗凝藥物的見效時間更快。在作用機制方面， 華法林是通過抑制凝血因子達到抗凝的作用， 而新型口服抗凝藥物則是直接抑制抗凝因子， 其作用與學藥濃度有著密切的關系。且華法林可能會與食物進行相互作用， 且與多種藥物產生相互作用， 而新型口服抗凝藥物與食物不存在相互作用， 且較少與藥物進行相互作用。使用華法林需要進行常規的實驗室檢測， 而新型口服抗凝藥物則不需要。因此， 新型口服抗凝藥物的臨床藥效更快。

綜上所述， 新型口服抗凝藥物為預防心房顫動患者出現血栓栓塞等并發癥提供了更多的選擇。研究證明新型口服抗凝藥物的起效時間早， 用藥安全， 在臨床療效方面與華法林效果相當。在降低患者出現顱腦出血等并發癥的風險方面， 新型口服抗凝藥的效果更佳， 在臨床上具有重要的價值和意義。

參考文獻

[1] 史旭波. 新型口服抗凝藥預防骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥的研究進展. 中華關節外科雜志（電子版）， 2014， 8（6）：813-816.

[2] 羅文蘋， 羅素新， 劉沛洪. 新型口服抗凝藥在治療血栓栓塞性疾病中的研究進展. 心血管病學進展， 2015， 36（3）：303-307.

[3] 楊艷敏， 邵興慧. 新型口服抗凝藥在心房顫動抗栓治療中的應用. 中國醫刊， 2014， 49（1）：7-11.

[收稿日期：2015-12-18]