電話隨訪式延續性護理對慢性心力衰竭患者生活質量的影響

陳卓芳　蔡瓊蘭　許光葵　林雪英　吳淑蝶

【摘要】 目的 探討電話隨訪式延續性護理對慢性心力衰竭患者的生活質量的影響。方法 94例慢性心力衰竭（CHF）患者， 隨機分為對照組和干預組， 各47例。住院期間兩組患者均常規給予健康教育， 出院后， 干預組實施電話隨訪式延續性護理， 對照組不實施。分別于干預前、干預后3個月及干預后6個月應用中文版明尼蘇達心力衰竭患者生活質量量表（MLHFQ）對兩組患者進行測評， 評估兩組患者生活質量情況。結果 干預前兩組患者MLHFQ總分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。干預后3個月， 除情緒領域維度外， 干預組患者MLHFQ總分及其他各維度得分較對照組降低（P<0.05）。干預6個月后， 干預組患者MLHFQ總分及各維度得分同干預前及對照組相比均明顯降低， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 電話隨訪式延續性護理可明顯提高CHF患者的生活質量。

【關鍵詞】 心力衰竭；生活質量；延續性護理；電話隨訪

隨著人口老齡化、糖尿病、高血壓病及冠心病等各種危險因素增加， CHF的患病率呈逐年上升趨勢， 目前已成為威脅全球人類健康的嚴重公共衛生問題之一。CHF是一種復雜的臨床綜合征， 因其再入院率高、合并癥多、治療復雜等特點， 使患者經濟負擔加重， 生活質量明顯降低[1]。傳統觀念認為， 僅在住院期間對患者進行護理服務， 隨著患者的出院， 相應的護理活動也將終止。盡管在住院期間患者主要的健康問題已經得到解決， 但是許多患者出院后仍會有不同程度的健康問題隨之而來， 因此這類患者仍有較高的健康護理需求[2]。本研究通過對94例CHF患者進行分組護理， 探討電話隨訪式延續性護理方案對CHF患者生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年10月本院心內科住院治療病情穩定的94例CHF患者為研究對象， 將其隨機分為對照組與干預組， 各47例。對照組中男20例， 女27例， 年齡46～74歲， 平均年齡（60.21±7.81）歲；干預組中男22例， 女25例， 年齡48～75歲， 平均年齡（61.43±7.68）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在住院期間均常規給予CHF護理。兩組患者在出院時均給予常規出院健康指導， 包括出院后飲食和活動指導、定期復診等。干預組患者于出院后定期實施電話隨訪， 共6個月， 對照組不實施。兩組患者均在入院后由經過培訓的護士進行常規護理和健康教育。

隨訪時間定為出院后第1個月， 1次/周， 第2、第3個月每2周1次， 之后1次/月， 10～20 min/次。干預方法：出院日與患者和（或）家屬進行一對一會談， 告知患者會收到從醫院打出的電話及目的， 取得患者和（或）家屬配合。出院后第1周電話隨訪患者回家后續照護情況， 建立初始院外護患關系， 說明下次電話隨訪的時間等。隨后根據患者電話隨訪輔導監測單的內容， 對患者進行電話隨訪干預， 主要目的是對患者實行院外延續性護理， 主要內容包括：①飲食指導：針對每位患者的不同情況提供個性化的指導， 注意鈉鹽及液體量的控制；②用藥指導：詳細講解藥物種類、用藥方法、藥物的作用及不良反應， 并督促按時用藥、加強服藥依從性等；③癥狀管理識別與管理：督促患者進行自我監測（血壓、心率、尿量、體重及癥狀體征的變化）， 以及對病情惡化癥狀（氣促、水腫及疲勞增加等）的識別和應對；④適度運動與休息：選擇活動的方式、時間及程度等；⑤心理情緒管理：提供心理支持、情緒疏導；⑥疾病相關知識普及：介紹CHF的誘因、臨床表現、并發癥、治療方法及預后， 耐心解答患者提出的問題。研究者按時對患者進行為期6個月的電話隨訪干預， 并針對患者回家后發現的問題， 根據患者的實際情況作個體化教育和指導， 強化鞏固相關知識；同時督促患者每1～2個月進行門診醫療隨訪， 對患者的身體狀況進行必要的檢查， 及時與醫生溝通患者情況， 以便進一步做好疾病自我護理相關知識的補充和強化。

對照組：出院時告知患者及其家屬相應的隨訪計劃， 在患者出院后第1周和第3、6個月將會收到由醫院打出的3個電話， 主要了解患者的身體狀況及再入院情況， 僅解答患者主動提出的問題， 不做心力衰竭知識強化教育， 鼓勵患者定期門診醫療隨訪。

1. 3 評價方法 采用具有良好信效度MLHFQ中文譯本， 該表包括身體領域、情緒領域等21個問題， 計分方法：各個維度計分為0（最好）～5分（最差）， 各維度分值累加得總分， 得分越高， 生活質量越差， 得分越低， 生活質量越高。分別于出院前、出院后1個月及出院后6個月對兩組進行生活質量評分， 并分析其差異。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者干預前、干預后3個月及干預后6個月MLHFQ評分的比較 干預前， 兩組患者MLHFQ的總分及各維度得分比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后3個月， 除情緒領域維度外， 干預組患者MLHFQ總分及其他各維度得分較對照組降低， 差異具有統計學意義（P<0.05）；干預后6個月， 干預組患者MLHFQ總分及各維度的得分均明顯優于對照組差異具有統計學意義（P<0.05）。干預前后兩組患者MLHFQ評分自身比較 對照組患者干預前后， MLHFQ總分及各維度得分比較差異無統計學意義（P>0.05）。而干預組患者干預后與干預前相比， MLHFQ總分及各維度得分均明顯下降差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

CHF也稱慢性充血性心力衰竭， 是一種復雜的臨床癥候群， 由心室結構或功能受損導致充盈、射血功能障礙引起， 其臨床表現為呼吸困難、疲勞和液體潴留， 前兩者導致活動受限， 后者導致肺部和（或）內臟充血和（或）外周水腫， 是大多數心血管疾病的最終歸宿， 也是主要的死亡原因。因其病情復雜、預后不良、病死率高， 嚴重者1年內死亡率高達50%以上， 即使在生存期， 生活質量也十分低下。隨著對健康相關研究的深入與發展， 生活質量越來越多的受到各位學者的重視， 如何提高患者的生活質量已成為醫學界面臨的重大問題[3]。有研究表明， CHF患者生活質量會顯著下降， 改善患者生活質量有助于提高治療效果， 盡可能延長患者的壽命[4]。

本研究采用電話隨訪的方式， 對出院后的CHF實施延續性護理， 通過電話隨訪， 對患者進行疾病知識普及、指導院外生活方式的改變、監督患者按有效劑量規律堅持服藥、督促患者進行自我監測、適度活動及休息的建議、提供心理疏導等。結果表明， 干預前， 兩組患者MLHFQ總分及各維度得分均處于較高水平， 兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05）， 提示CHF患者的生活質量亟待改善；干預后3、6個月干預組患者MLHFQ總分及其他領域維度得分均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；此外， 干預后干預組患者MLHFQ的評分較干預前明顯改善差異具有統計學意義（P<0.05）， 這一結果表明， 電話隨訪式延續性護理對改善CHF患者的生活質量發揮了積極的作用。

綜上所述， 將電話隨訪式延續性護理應用到CHF患者的護理活動中， 可提高患者的生活質量， 對患者的預后產生積極的影響， 值得各級醫院的借鑒與應用。

參考文獻

[1] Mant J， Al-Mohammad A， Swain S， et al. Management of chronic heart failure in adults： synopsis of the National Institute For Health and Clinical Excellence guideline. Annals of internal medicine， 2011， 155（4）：252-259.

[2] Chow SK， Wong FK， Chan TM， et al. Community nursing services for postdischarge chronically ill patients. Journal of clinical nursing， 2008， 17（7b）：260-271.

[3] 徐學功， 張軍鵬， 羅良濤， 等. 中西醫結合治療對慢性心力衰竭患者生活質量的影響.中華中醫藥雜志. 2014， 29（8）：2697-2701.

[4] 何曉梅. 持續護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響. 實用心腦肺血管病雜志， 2012， 20（10）：1727-1728.

[收稿日期：2015-12-15]