腹腔鏡下穿孔修補縫合術治療老年胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果分析

劉冰

(泌陽縣人民醫(yī)院 普外科　河南 駐馬店　463700)

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腹腔鏡下穿孔修補縫合術治療老年胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果分析

劉冰

(泌陽縣人民醫(yī)院 普外科河南 駐馬店463700)

【摘要】目的觀察腹腔鏡下穿孔修補縫合術治療老年胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果。方法選取2013年7月至2015年7月泌陽縣人民醫(yī)院收治的老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者78例，隨機分為兩組，各39例。對照組采用開腹手術治療，觀察組采用腹腔鏡下穿孔修補縫合術治療。統(tǒng)計兩組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間，并比較術后鎮(zhèn)痛藥物使用率和并發(fā)癥發(fā)生率。結果觀察組術后排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，術后鎮(zhèn)痛藥物使用率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論腹腔鏡下穿孔修補縫合術治療老年胃十二指腸潰瘍穿孔效果顯著，可明顯縮短術后排氣時間和下床活動時間，減少并發(fā)癥，促進術后恢復，值得推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡；穿孔修補縫合術；老年；胃十二指腸潰瘍穿孔

胃十二指腸潰瘍穿孔是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥，屬外科常見的急腹癥。患者起病迅速，病情進展快，易發(fā)生彌漫性腹膜炎、膿血癥和感染性休克等并發(fā)癥，治療不及時可能危及患者生命[1]。以往多采用開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔，手術創(chuàng)傷大，術后痛苦重，并發(fā)癥較多[2]。近年來隨著腹腔鏡技術進展，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術已逐漸應用于臨床。在本研究中對泌陽縣人民醫(yī)院收治的78例老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者，分別給予腹腔鏡下穿孔修補縫合術和開腹手術治療，對比兩組療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2015年7月泌陽縣人民醫(yī)院收治的老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者78例，隨機分為兩組，各39例。對照組男37例，女2例；年齡61～72歲，平均年齡為(65.6±2.9)歲；平均穿孔時間為(6.2±2.3)h；平均穿孔直徑為(0.6±0.2)cm；合并慢性支氣管炎5例、合并高血壓14例、合并糖尿病5例、合并血吸蟲性肝病4例；觀察組男36例，女3例；年齡62～75歲，平均年齡為(65.2±2.5)歲；平均穿孔時間為(5.9±2.1)h；平均穿孔直徑為(0.6±0.3)cm；合并慢性支氣管炎4例、合并高血壓12例、合并糖尿病6例、合并血吸蟲性肝病5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法對照組給予傳統(tǒng)開腹手術。觀察組給予腹腔鏡下穿孔修補縫合術，患者全麻后取頭高足低位，臍孔下緣切口入路，用氣腹針穿刺建立氣腹，壓力為9～12 mm Hg，腹腔鏡下，在左鎖骨中線與肋緣交點下方2～4 cm和右側鎖骨中線與肋緣交點下方4～6 cm處取切口置入10 mm的Trocar。吸盡滲出液，找到穿孔位置，常規(guī)術中活檢。沿胃或十二指腸縱軸使用可吸收線縫合，修補處覆蓋大網(wǎng)膜加固。再用溫生理鹽水沖洗腹腔后吸盡，小網(wǎng)膜孔放置引流管從右側操作孔引出體外。

1.3觀察指標統(tǒng)計兩組術后排氣時間、下床活動時間、住院時間，并比較術后鎮(zhèn)痛藥物使用率和并發(fā)癥發(fā)生率。

2結果

2.1術后排氣時間、下床活動時間及住院時間觀察組術后排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2術后鎮(zhèn)痛藥物使用率和并發(fā)癥發(fā)生率觀察組術后鎮(zhèn)痛藥物使用率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為23.08%(9/39)、7.69%(3/39)；對照組術后鎮(zhèn)痛藥物使用率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為58.97%(23/39)、28.21%(11/39)。觀察組術后鎮(zhèn)痛藥物使用率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。

表1　兩組患者術后排氣時間、下床活動時間及

3討論

胃十二指腸潰瘍老年患者常常合并多系統(tǒng)疾病并長期使用損害胃腸道的藥物，機體的衰老導致對疼痛刺激反應敏感性差，所以在發(fā)生潰瘍穿孔時表現(xiàn)為癥狀隱匿、病情發(fā)展快、并發(fā)癥和病死率較高等特點，以往治療多采用胃大部切除術，可一次解決潰瘍和穿孔兩個問題。但該術式創(chuàng)傷大，并可出現(xiàn)頑固性遠期并發(fā)癥，如堿性反流性食管炎、傾倒綜合征，嚴重影響患者生活質量[3]。隨著腹腔鏡技術的進步，傳統(tǒng)胃十二指腸潰瘍穿孔修補術等正逐漸被腔鏡手術所取代[4]。

本研究結果顯示，觀察組術后排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，術后鎮(zhèn)痛藥物使用率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這與蔣葉平等[5]研究結果相類似。綜上所述，腹腔鏡下穿孔修補縫合術治療老年胃十二指腸潰瘍穿孔效果顯著，可明顯縮短術后排氣時間和下床活動時間，減少并發(fā)癥，促進術后恢復，值得推廣。

參考文獻

[1]陳智全,劉學軍.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔8字縫合修補術的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2014,20(20):3105-3107.

[2]李上宇.腹腔鏡下穿孔粘堵技術在胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(16):2422-2423.

[3]趙韶春,畢庶德,趙桂榮,等.腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍穿孔15例的臨床療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(2):194,196.

[4]于俊.胃大部切除術與單純修補術治療胃潰瘍穿孔的療效分析[J]. 河南醫(yī)學研究,2013,22(4):562-563.

[5]蔣葉平,張學利,沈葉,等.老年胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡與開腹手術的療效比較[J].南昌大學學報(醫(yī)學版),2013,53(10):66-68.

(收稿日期：2015-12-14)

【中圖分類號】R 616.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.082