曲美他嗪治療老年不穩定性心絞痛的臨床效果分析

吉信賓

(獲嘉縣人民醫院 內科　河南 新鄉　453800)

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曲美他嗪治療老年不穩定性心絞痛的臨床效果分析

吉信賓

(獲嘉縣人民醫院 內科河南 新鄉453800)

【摘要】目的探討曲美他嗪治療老年不穩定性心絞痛的臨床效果。方法選擇2013年4月至2014年9月于獲嘉縣人民醫院接受治療的老年不穩定性心絞痛患者68例，按照隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各34例。對照組僅給予常規治療，觀察組在對照組基礎上給予曲美他嗪進行治療，并對兩組治療效果進行對比分析。結果觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。無1例嚴重不良反應發生，3例患者出現輕微上腹部不適，未停止使用藥物癥狀自然消失。結論在常規治療的基礎上聯合曲美他嗪治療老年不穩定性心絞痛可取得更加理想的效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】曲美他嗪；老年；不穩定性心絞痛

不穩定性心絞痛是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征，是老年人群的常見病、多發病?？稍诙虝r間內進展為急性心肌梗死，嚴重威脅著患者的生命健康。曲美他嗪是一種新型的抗心肌缺血藥物，可抑制心肌脂肪代謝，促進心肌通過葡萄糖氧化產生能量[1]。本研究旨在觀察曲美他嗪對老年不穩定性心絞痛的治療效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年4月至2014年9月于獲嘉縣人民醫院接受治療的老年不穩定性心絞痛患者68例，按照隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各34例。對照組男18例，女16例；年齡58～86歲，平均(68.7±3.1)歲。觀察組男20例，女14例；年齡60～85歲，平均(69.3±2.8)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組僅給予常規治療，應用硝酸酯類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑、低分子肝素、β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑、阿司匹林及調脂藥物。觀察組在對照組的基礎上加用曲美他嗪，20 mg/次，3次/d。所有患者治療時間均為12周。

1.3觀察指標每周2次行12導聯心電圖檢查，若心絞痛發作隨時做心電圖，治療前后查24 h動態心電圖、負荷心電圖試驗、24 h動態血壓、血常規、心肌酶學、血清電解質、肝腎功能、血糖、血脂、心臟彩色超聲檢查等，觀察ST段及T波改變，記錄每周心絞痛發作的次數及每日硝酸甘油用量，觀察治療期間不良反應。

1.4判定標準顯效：心絞痛次數減少超過90%或者完全消失，無需再使用硝酸甘油，心電圖ST-T恢復正常，負荷心電圖試驗結果為陰性；有效：心絞痛發作次數、硝酸甘油使用劑量均明顯減少，減少范圍為50%～90%，靜息心電圖缺血性ST段未恢復正常，但回升超過1.5 mm，或T波變淺超過50%或由平坦變為直立；無效：癥狀無任何改善，甚至惡化，硝酸甘油使用量未減少[2]。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療效果觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2不良反應無1例嚴重不良反應發生，3例患者出現輕微上腹部不適，未停止使用藥物癥狀自然消失。

3討論

心臟發生收縮和舒張所需要的能量主要來源于ATP。ATP存在于線粒體內，其經碳水化合物和脂肪酸氧化來實現再合成。ATP的再生成需要有充足的氧供才能完成[2]。當心肌缺血時，心臟氧供明顯下降，糖酵解的速度不斷加快。由糖酵解所產生的ATP并不需要氧氣，但會導致乳酸增加，最后超出心臟的正常代謝能力，導致乳酸積聚于細胞中，進而使得pH值不斷下降，心肌細胞對ATP降解產能的利用能力遭受損害[3]。

曲美他嗪是通過選擇性抑制線粒體3-酮酰輔酶A硫解酶，減少脂肪酸氧化而改善心肌的代謝，影響心肌代謝而減輕心肌缺血損傷并改善缺血時心臟功能的抗心絞痛藥物。曲美他嗪能減輕細胞內酸中毒及鈉、鈣的堆積，缺血時可保護細胞免受自由基的損害，通過防止能量代謝失衡而參與了心肌保護作用。

本研究結果顯示，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。這說明應用曲美他嗪治療老年不穩定性心絞痛，不僅能使心絞痛發作頻率降低，持續時間縮短，而且能顯著改善心功能。在治療過程中，患者的血、尿常規和肝腎功能未發現明顯異常，未見明顯低血壓和嚴重心律失常等不良反應，安全性好，且臨床治療效果明顯。

綜上所述，在常規治療的基礎上聯合曲美他嗪治療老年不穩定性心絞痛可取得更加理想的效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李道鴻.曲美他嗪聯合穩心顆粒治療不穩定型心絞痛的效果觀察[J].當代醫學,2012,10(34)：306-307.

[2]賀春暉,馬依彤,于子翔,等.曲美他嗪治療穩定型心絞痛療效與安全性的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2012,21(6):115-116.

[3]王方鐸.曲美他嗪聯合麝香保心丸治療不穩定型心絞痛臨床探討[J].中國實用醫藥,2012,16(19):509-510.

(收稿日期：2015-10-14)

【中圖分類號】R 541.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.102