不同手術(shù)方式治療難治性腦積水的效果對(duì)比分析

吳陽(yáng)

(民權(quán)縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科　河南 商丘　476800)

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不同手術(shù)方式治療難治性腦積水的效果對(duì)比分析

吳陽(yáng)

(民權(quán)縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科河南 商丘476800)

【摘要】目的探討不同手術(shù)方式治療難治性腦積水的臨床效果，為難治性腦積水的治療提供理論依據(jù)。方法選取2012年4月至2014年4月民權(quán)縣人民醫(yī)院收治的70例難治性腦積水患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組患者采用腦室腹腔分流術(shù)治療，觀察組患者采用腦室心房分流術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)兩組患者的病情緩解率及治療總有效率。結(jié)果觀察組患者的病情緩解率、治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腦室心房分流術(shù)治療難治性腦積水具有良好效果，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】難治性腦積水；腦室腹腔分流術(shù)；腦室心房分流術(shù)

難治性腦積水是指由于其他原因或并發(fā)癥導(dǎo)致手術(shù)失敗或無(wú)明顯效果的疾病，其臨床治療極為復(fù)雜[1]。本研究選取2012年4月至2014年4月民權(quán)縣人民醫(yī)院收治的70例難治性腦積水患者作為研究對(duì)象，分別采用腦室腹腔分流術(shù)與腦室心房分流術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月至2014年4月民權(quán)縣人民醫(yī)院收治的70例難治性腦積水患者作為研究對(duì)象，其中男40例，女30例，患者年齡2～71歲，平均(49.4±6.5)歲。將70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：均為V-P分流術(shù)后患者；無(wú)其他嚴(yán)重心血管疾病；患者或其家屬對(duì)本次研究知情且自愿參加。

1.2手術(shù)方法對(duì)照組行腦室腹腔分流術(shù)治療，使用分流管套裝，給予患者全身麻醉，分別通過(guò)患者的額角、枕角腦室端穿刺，將分流泵置于同側(cè)頂部/枕部皮下，在劍突下1 cm正中腹白線處作一長(zhǎng)約3 cm的切口，通過(guò)皮下隧道連接分流管，向患者的左下腹置入分流管腹腔端，逐層縫合，手術(shù)過(guò)程嚴(yán)格規(guī)范操作，避免反復(fù)穿刺。觀察組行腦室心房分流術(shù)治療，使用腦室心房分流套件，給予患者全身麻醉，通過(guò)額角穿剌，在同側(cè)下頜角至鎖骨上緣中點(diǎn)連線的中上1/3處，即胸鎖乳突肌前方作一斜行切口，將皮下組織鈍性分離，直至顯露頸外靜脈。采用細(xì)線將血管近、遠(yuǎn)端提起，挑開(kāi)血管，插入分流管，插入深度約為頸部切口至劍突上2 cm，結(jié)扎血管近、遠(yuǎn)端細(xì)線，逐層縫合。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組病情緩解率及治療總有效率。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)①病情緩解：患者的癥狀及體征顯著改善，頭顱CT及MRI檢查示雙側(cè)顳角寬度<2 mm，F(xiàn)H/ID<0.5；無(wú)緩解：患者的癥狀及體征有所改善，頭顱CT及MRI檢查示雙側(cè)顳角寬度無(wú)變化。②療效判定：顯效：臨床癥狀顯著改善，腰穿及影像學(xué)檢查結(jié)果顯著改善，生活可以自理；有效：臨床癥狀有所改善，腰穿及影像學(xué)檢查結(jié)果有所改善，生活基本可以自理；無(wú)效：上述指標(biāo)無(wú)改善，病情加重或需要再次進(jìn)行手術(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病情緩解率觀察組患者的病情緩解率為91.4%(32/35)，對(duì)照組為77.1%(27/35)，觀察組患者的病情緩解率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2治療總有效率觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的治療總有效率比較(n，%)

3討論

腦積水是腦脊液生成與循環(huán)吸收過(guò)程障礙導(dǎo)致顱內(nèi)腦脊液過(guò)多，而引起顱內(nèi)壓力增高及腦室擴(kuò)大的總稱(chēng)。腦積水常導(dǎo)致小兒頭顱增大、囟門(mén)擴(kuò)大、顱縫開(kāi)裂愈期不合、嘔吐、抽搐，語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)障礙，智力低下等不良事件。對(duì)于成人而言，腦積水常導(dǎo)致間斷性頭痛、頭脹、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、四肢無(wú)力等[2]。目前，手術(shù)是治療腦積水的常用方法，但部分患者手術(shù)后治療效果不佳或術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥等導(dǎo)致手術(shù)失敗，成為難治性腦積水[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的病情緩解率、治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，腦室心房分流術(shù)治療難治性腦積水具有良好效果，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李革軍.顱骨缺損并腦積水早期同期手術(shù)治療68例分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(4):581-583.

[2]黃志剛,焦紅亮,王樹(shù)凱,等.尿激酶腦室持續(xù)灌洗聯(lián)合腰大池引流術(shù)治療腦室出血及術(shù)后繼發(fā)腦積水[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32(8):2004-2005.

[3]趙旭,王樹(shù)凱,楊波,等.腦室-腹腔分流術(shù)對(duì)治療外傷性腦積水的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(1):41-42.

(收稿日期：2015-11-14)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 651.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.117