甲狀腺良惡性結節的超聲彈性成像和常規超聲診斷結果對比

張宗芬

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甲狀腺良惡性結節的超聲彈性成像和常規超聲診斷結果對比

張宗芬

［摘要］目的對比甲狀腺良惡性結節的超聲彈性成像和常規超聲診斷結果。方法統計分析2012年8月至2015年8月我院收治的甲狀腺結節患者76例(98個結節)的臨床資料。結果常規超聲檢查表明，甲狀腺良性結節和惡性結節在形態、縱橫比、微鈣化、血流阻力指數(RI)方面的差異均有統計學意義(P＜0．05);超聲彈性成像檢查甲狀腺良性結節和惡性結節在硬度分級方面的差異有統計學意義(P＜0．05)，甲狀腺良性結節中腺瘤、結節性甲狀腺腫的硬度分級1級、2級比例均顯著高于惡性結節的乳頭狀癌(P＜0．05)，4級、5級比例均顯著低于惡性結節的乳頭狀癌，差異有統計學意義(P＜0．05)，但甲狀腺良惡性結節的硬度分級3級比例之間的差異無統計學意義(P＞0．05);常規超聲和超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結節的靈敏度分別為75．0%、88．4%，特異度分別為80．4%、95．0%，準確性分別為79．6%、93．9%。超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結節的靈敏度、特異度、準確性均顯著高于常規超聲，差異有統計學意義(P＜0．05)。結論甲狀腺良惡性結節的超聲彈性成像較常規超聲診斷價值更高。

［關鍵詞］甲狀腺良惡性結節;超聲彈性成像;常規超聲診斷

［作者單位］638500四川廣安，廣安市人民醫院超聲科

［Key words］Benign and malignant thyroid nodules;Ultrasonographic elastography;Conventional ultrasonographic diagnosis

在甲狀腺疾病的診斷中，臨床采用的首選檢查方法就是超聲檢查，其在臨床鑒別診斷甲狀腺良惡性結節中極為常用［1］。近年來，超聲彈性成像技術的出現，為甲狀腺良惡性結節的鑒別提供了一種新的方法［2］。本研究對2012年8月至2015年8月我院收治的甲狀腺結節患者76例(98個結節)的臨床資料進行了統計分析，對比了甲狀腺良惡性結節的超聲彈性成像和常規超聲診斷結果，報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料

隨機選取2012年8月至2015年8月我院收治的甲狀腺結節患者76例(98個結節)，所有患者均接受手術治療及常規超聲檢查，均知情同意。其中男性患者26例，女性患者50例，年齡21～51歲，平均(31．6±10．2)歲;結節直徑在0．5～3．1 cm之間，平均(1．8±0．2)cm。在結節位置方面，54個在右側甲狀腺，44個在左側甲狀腺;在甲狀腺結節類型方面，66例患者為單發結節，10例患者為多發結節。

1．2方法

采用變頻探頭為VF13-5的彩色多普勒超聲診斷儀(Siemens Acuson Antares 5．0)，讓患者取仰臥位，二維超聲對結節形態、邊界、鈣化發生情況等進行認真觀察，對病灶內血流情況進行認真觀察，觀察過程中用彩色多普勒及脈沖多普勒。然后盡可能使探頭貼合頸部皮膚垂直于皮膚向彈性成像模式切換，使被檢組織受力均勻，調整取樣框大小到約2倍病灶大小，盡量在取樣框的中央部安排結節，將合適的彈性圖像選取出來，這些彈性圖像具有較高的穩定性和較好的重復性，將其硬度分級詳細記錄下來并存盤。同時，將超聲檢測結果和手術組織病理結果對照。

1．3判定標準

1．3．1常規超聲甲狀腺結節有良性特征和惡性特征兩種超聲表現，惡性特征包括缺乏規則的形態和清晰的邊界，縱橫比至少為1，內部低回聲，有后方回聲衰減存在，具有豐富的血流，血流阻力指數(RI)在0．7以上;良性特征包括具有規則的形態和清晰的邊界，縱橫比在1以下，內部為等、高回聲，后方回聲衰減不存在，沒有血流或血流少許，RI在0．7以下［3］。

1．3．2彈性成像彩色編碼彈性成像組織硬度，編碼過程中用彩色多普勒超聲診斷儀將各組織的相對硬度通過不同顏色反映出來。硬度分為5級，主要為紫色為1級，主要為藍色為2級，主要為綠色為3級，主要為黃色為4級，主要為紅色為5級。綠色為平均組織硬度，紫色和藍色表示和組織平均硬度相比具有較小的硬度，紅色和黃色表示和組織平均硬度相比具有較大的硬度。1～3級主要為良性結節，4～5級主要為惡性結節［4］。

1．4觀察指標

以手術組織病理學診斷結果為金標準，計算常規超聲和超聲彈性成像的診斷結果，包括靈敏度、特異度及準確性。

1．5統計學處理

用SPSS 20．0軟件統計分析所有資料，用χ2檢驗計數資料，檢驗水準α=0．05。P＜0．05表示差異有統計學意義。

2　結果

2．1甲狀腺結節常規超聲聲像圖特征

98個甲狀腺結節中，手術組織病理證實80個為良性結節，其中54個為甲狀腺腺瘤結節，26個為結節性甲狀腺腫;18個為惡性結節，均為甲狀腺乳頭狀癌結節。常規超聲甲狀腺良性結節、惡性結節在形態、縱橫比、微鈣化、RI方面的差異均有統計學意義(P＜0．05)，見表1。

表1　甲狀腺結節常規超聲聲像圖特征［例(%)］

2．2甲狀腺結節超聲彈性成像評分

超聲彈性成像甲狀腺良性結節和惡性結節在硬度分級方面的差異有統計學意義(P＜0．05)，即甲狀腺良性結節中腺瘤、結節性甲狀腺腫的硬度分級1級、2級比例均顯著高于惡性結節的乳頭狀癌(P＜0．05)，4級、5級比例均顯著低于惡性結節的乳頭狀癌(P＜0．05)，但甲狀腺良惡性結節的硬度分級3級比例之間的差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2　甲狀腺結節超聲彈性成像評分［例(%)］

2．3常規超聲和超聲彈性成像診斷結果的靈敏度、特異度和準確性

常規超聲和超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結節的靈敏度分別為75．0%、88．4%，特異度分別為80．4%、95．0%，準確性分別為79．6%、93．9%。超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結節的靈敏度、特異度、準確性均顯著高于常規超聲，差異有統計學意義(P＜0．05)。

3　討論

臨床在早期篩查及鑒別診斷甲狀腺結節的過程中主要應用超聲對甲狀腺結節的邊緣、內部回聲、血流流速等特征進行認真觀察，能夠有效判別其良惡性。但是，甲狀腺結節超聲聲像圖在多種病理情況的影響下呈復雜化及多樣化，有重疊存在于良惡性結節的超聲聲像圖中，使誤診及漏診幾率極大提升［5-8］。Ophier等［9］在1991年首次提出超聲彈性成像評分方法，其依據為組織不同，彈性系統就不同，進而應變也不同，以彩色編碼成像，將被測體和周圍組織的硬度差異較為客觀地反映了出來，有效鑒別組織的良惡性。相關醫學學者研究表明［10］，甲狀腺結節的惡性風險隨著其硬度的增加而增加，隨著其硬度的減小而減小，二者呈顯著的正相關關系。超聲彈性成像的基礎為二維超聲成像，其在二維超聲聲像圖上疊加彈性成像，能夠同時對照二維超聲圖和彈性圖，間接提供出甲狀腺結節的硬度信息，二維超聲無法獲取組織硬度信息，而其對這一不足進行了有效的彌補，從而促進診斷客觀性的極大程度提升［11-12］。

本研究結果表明，98個甲狀腺結節中，手術組織病理證實80個為良性結節，其中54個為甲狀腺腺瘤結節，26個為結節性甲狀腺腫;18個為惡性結節，均為甲狀腺乳頭狀癌結節。甲狀腺良性結節與惡性結節在形態、縱橫比、微鈣化、RI方面的差異均顯著，和相關醫學學者研究結果一致。本研究結果還表明，甲狀腺良性結節與惡性結節在硬度分級方面的差異顯著，即甲狀腺良性結節中腺瘤、結節性甲狀腺腫的硬度分級1級、2級比例均顯著高于惡性結節的乳頭狀癌，4級、5級比例均顯著低于惡性結節的乳頭狀癌，但甲狀腺良惡性結節的硬度分級3級比例之間的差異不顯著，發生這一現象的原因可能是結節具有較深的位置，周圍具有較少的甲狀腺正常組織，這就降低了彈性分級［13-15］，說明良惡性結節的彈性成像3級結節的硬度有一定程度重疊。因此，彈性成像技術仍然需要以常規超聲診斷為基礎，而無法作為單一的診斷方法。但從總體上來說，彈性成像分級隨著組織硬度的增加而增高，隨著組織硬度的減小而降低，二者呈顯著的正相關關系。臨床應該將常規超聲和超聲彈性成像有機結合起來，從而做出準確的分析判斷［16］。本研究結果還表明，超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結節的靈敏度、特異度、準確性均顯著高于常規超聲，說明彈性成像技術能夠將甲狀腺結節的相對硬度有效反映出來，從而將更多有用信息提供給臨床的診斷工作。

總之，甲狀腺良惡性結節的超聲彈性成像較常規超聲診斷價值高，其能夠將甲狀腺結節的硬度分級提供給臨床，從而為臨床定性診斷甲狀腺結節的準確率的顯著提升提供良好的前提條件，但是其對甲狀腺良惡性結節評級有一些重疊，需要臨床充分重視。

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(本文編輯:彭潤松)

Com parison of the diagnostic results of benign and malignant thyroid nodules by ultrasonographic elastography and conventional ultrasonography

Zhang Zongfen
(Department of Ultrasonography，Guang'an People's Hospital，Guang'an 638500，China)

［Abstract］Objective To compare the diagnostic results by ultrasonographic elastography and conventionalultrasonography in the diagnosis of benign andmalignant thyroid nodules．MethodsThe clinical data of76 cases of thyroid nodules(98 nodules)treated in our hospital from August2012 to August2015 were statistically analyzed．Results By conventional ultrasonography，statistical significance could be noted in the shape，length and breadth ratio，micro-calcification and RI in the detection of benign andmalignant thyroid nodules(P＜0．05)，while by ultrasonographic elastography，statistical significance could be seen in the differences of hardness between benign thyroid nodules and malignant thyroid nodules(P＜0．05)．The proportions of adenoma and nodular goiter hardness of grade 1 and 2 in benign thyroid noduleswere significantly higher than thatof the papillary carcinoma inmalignantnodules(P＜0．05)．The proportions of adenoma and nodular goiter hardness of grade 4 and 5 in benign thyroid noduleswere significantly lower than that of papillary carcinoma inmalignant nodules(P＜0．05)．However，there was no statistical significance in the proportion of hardness of grade 3 between benign and malignant thyroid nodules(P＞0．05)．The sensitivity of conventional ultrasonography and ultrasonographic elastography in the diagnosis of benign and malignant thyroid noduleswas respectively 75．0%and 88．39%，the specificity of2 different detectionmethodswas80．4%and 95．0%and the accuracy was 79．6%and 93．9%．The sensitivity，specificity and accuracy of ultrasonographic elastography in the diagnosis of benign andmalignant thyroid noduleswere all significantly higher than those of conventional ultrasonography(P＜0．05)．ConclusionAs compared with conventional ultrasonography，ultrasonographic elastography has higher value in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules．

(收稿日期:2015－08－16)

［中圖分類號］R581

［文獻標識碼］A［DOI］10．3969/j．issn．1009－0754．2016．01．018