綜合護(hù)理降低尿毒癥患者血透并發(fā)癥發(fā)生率的作用分析

王美鳳，張巖郅

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綜合護(hù)理降低尿毒癥患者血透并發(fā)癥發(fā)生率的作用分析

王美鳳，張巖郅

［摘要］目的探討綜合護(hù)理降低尿毒癥患者血透并發(fā)癥發(fā)生率的作用。方法采用回顧性分析法，選取我院2014年3月至2015年6月期間收治的120例尿毒癥患者臨床資料，按照護(hù)理方法的不同將患者分為2組，即對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組采用血液透析常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理并進(jìn)行輔助治療。觀察2組患者低血壓、出血、猝死、心率失常等血液透析并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理效果。結(jié)果經(jīng)過(guò)一系列的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察組患者有10例低血壓、1例出血、6例心率失常，并發(fā)癥發(fā)生率為28．33%;對(duì)照組患者中有25例低血壓、2例出血、1例猝死、12例心率失常，并發(fā)癥發(fā)生率為66．67%。可見(jiàn)觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);觀察組患者護(hù)理滿意度為98．30%，明顯高于對(duì)照組73．33%的護(hù)理滿意度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥患者具有較好的臨床效果，不僅能夠有效降低患者血液透析并發(fā)癥發(fā)生率，而且能夠有效提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

［關(guān)鍵詞］綜合護(hù)理;尿毒癥;血透并發(fā)癥;發(fā)生率

［作者單位］721008陜西寶雞，寶雞市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科糖尿病科透析室

尿毒癥是急慢性腎病終末期的一種表現(xiàn)，主要發(fā)病機(jī)制是由于患者腎臟過(guò)濾功能下降，造成人體內(nèi)毒素不能通過(guò)腎臟過(guò)濾出去，從而導(dǎo)致的一種全身性系統(tǒng)性器官損傷性疾病［1-2］。血液透析主要是通過(guò)血液體外循環(huán)，將血液裝置在有過(guò)濾膜的設(shè)備內(nèi)，利用透析原理析出血液中的毒素，然后將經(jīng)過(guò)透析的血液回輸進(jìn)患者體內(nèi)的過(guò)程，這種方法能夠有效延長(zhǎng)患者壽命，提高患者生活質(zhì)量［3］。但是對(duì)于一些需要長(zhǎng)期做血液透析的患者來(lái)說(shuō)，可能會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率，不利于患者病情的康復(fù)。臨床上血液透析中要特別注意防止并發(fā)癥的發(fā)生，近幾年，臨床上一般采用綜合護(hù)理的方式促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。我院為了進(jìn)一步分析綜合護(hù)理降低尿毒癥患者血透并發(fā)癥發(fā)生率的作用，特選取120例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料

隨機(jī)選取我院2014年3月至2015年6月期間收治的120例尿毒癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合尿毒癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照護(hù)理方法的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組患者中男32例，女28例;年齡19～75歲，平均(50．32±3．69)歲;病程1～5年，平均(3．02 ±1．68)年;其中15例高血壓腎病、20例糖尿病腎病、10例慢性腎病、5例其他。對(duì)照組患者中男31例，女29例;年齡18～75歲，平均(52．32±1．36) 歲;病程1～6年，平均(3．14±1．25)年;15例高血壓腎病、18例糖尿病腎病、17例慢性腎病、10例其他。所有患者均無(wú)合并腎臟疾病以外的嚴(yán)重疾病，所有患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2護(hù)理方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，血液透析流量為180～200 ml/min，然后隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，血液透析流量逐漸增加至220～260 ml/min，首次血液透析的時(shí)間為2．0～2．5 h，而后根據(jù)患者具體病情進(jìn)展情況進(jìn)行下一次透析時(shí)間的確定，同時(shí)針對(duì)患者血液透析過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行優(yōu)化處理與預(yù)防。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，首先綜合評(píng)估患者心理方面存在的問(wèn)題，注意患者認(rèn)知、行為方面的護(hù)理，飲食護(hù)理，社會(huì)支持護(hù)理，以及預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理等，具體綜合護(hù)理措施如下。1．2．1認(rèn)知、行為干預(yù)患者在住院期間護(hù)理人員要積極主動(dòng)地向患者講解尿毒癥相關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后等，讓患者更加了解自身的疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)告訴患者臨時(shí)置管的作用、過(guò)程、維護(hù)方法以及必要性等，注意保護(hù)患者血管，同時(shí)每天對(duì)患者進(jìn)行造瘺健身球鍛煉，使患者頭靜脈變粗，為患者的內(nèi)瘺手術(shù)做好準(zhǔn)備。并耐心給患者講解血液透析的原理、效果，告訴患者透析的安全性與可能發(fā)生的不良反應(yīng)。血液透析過(guò)程中注意保持透析間安靜整潔，禁止患者家屬出入透析間，透析間室內(nèi)溫度保持在18～22℃，可以利用睡眠療法和音樂(lè)療法進(jìn)行輔助護(hù)理，選用一些比較舒緩的音樂(lè)放松患者心情，教會(huì)患者深呼吸和自我解壓等方法，減輕患者焦慮、緊張情緒。

1．2．2飲食護(hù)理慢性腎功能衰竭患者往往食欲差、營(yíng)養(yǎng)不良，醫(yī)務(wù)人員要了解患者的飲食狀況，配合醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施具體的飲食護(hù)理。根據(jù)每位患者的不同情況制定營(yíng)養(yǎng)餐，適當(dāng)選擇高蛋白食物如雞蛋、牛奶、廋肉、魚(yú)等，禁止食用植物蛋白類食物。對(duì)于尿液比較少的患者還應(yīng)該合理控制微量元素鈣、鈉、磷等的攝入;患者2次透析期間體質(zhì)量增加不能超過(guò)干體質(zhì)量的4%～5%，防止透析期間水分?jǐn)z入過(guò)多，導(dǎo)致患者出現(xiàn)水中毒和心血管并發(fā)癥等。

1．2．3社會(huì)支持系統(tǒng)護(hù)理首先患者家庭應(yīng)該給予大力支持，家屬的言行舉止和情緒直接影響著患者的治療效果，同時(shí)也是患者能夠維持透析、積極配合治療的主要?jiǎng)恿ΑＫ约覍賾?yīng)該積極配合醫(yī)務(wù)人員實(shí)施護(hù)理，提高患者治療效果，另外社會(huì)支持也是影響患者疾病進(jìn)展的主要因素。所以也要建立和諧的社會(huì)支持系統(tǒng)，促進(jìn)患者康復(fù)。醫(yī)務(wù)人員要告知血透室電話和工作時(shí)間，以便患者及其家屬有問(wèn)題時(shí)及時(shí)聯(lián)系血透室。

1．2．4并發(fā)癥護(hù)理近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，在血液透析的過(guò)程中一些致命性的并發(fā)癥已經(jīng)明顯減少。但是仍然有一些常見(jiàn)的并發(fā)癥會(huì)出現(xiàn)，如低血壓、出血、嘔吐等。為了降低并發(fā)癥的發(fā)生率，在血液透析之前，要將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者家屬，讓患者及其家屬做好心理準(zhǔn)備。血液透析的過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者體征變化，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，要立即采取相應(yīng)的措施控制并發(fā)癥的進(jìn)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

1．3觀察指標(biāo)

在護(hù)理過(guò)程中注意觀察2組患者低血壓、心率失常、出血、猝死等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并做好記錄，同時(shí)了解患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表1。

表1　治療組和觀察組患者并發(fā)癥比較［例(%)］

2．2 2組患者護(hù)理滿意度比較

2組患者護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表2。

表2　治療組和觀察組患者護(hù)理滿意度比較［例%］

3　討論

目前，臨床上治療尿毒癥的主要方式是腎臟移植和血液透析，但是腎臟移植術(shù)需要大量健康腎臟，而臨床上腎臟比較緊缺，且移植費(fèi)用比較貴，因此，血液透析成為治療尿毒癥的主要方式。血液透析能夠有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體酸堿平衡，調(diào)節(jié)電解質(zhì)失衡現(xiàn)象，延長(zhǎng)患者生命，改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量［4-5］。但是血液透析治療過(guò)程比較長(zhǎng)，而且容易發(fā)生并發(fā)癥，患者心理上會(huì)存在一定的焦慮、緊張等不良情緒，加上患者對(duì)疾病的不了解，治療過(guò)程中不積極配合，降低了治療效果［6-7］。

近幾年，臨床上開(kāi)始重視血液透析患者的綜合護(hù)理措施，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理、行為、認(rèn)知、飲食以及并發(fā)癥等方面的護(hù)理，提高患者治療依從性［8］。同時(shí)對(duì)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)進(jìn)行良好的控制與調(diào)節(jié)，降低應(yīng)激事件對(duì)患者情緒的影響，減少焦慮情緒的發(fā)生。首先正確評(píng)估患者現(xiàn)狀，然后將透析中可能出現(xiàn)的各種情況告訴患者，通過(guò)患者、家屬、醫(yī)院三方的共同合作，提高患者治療效果。綜合護(hù)理中要特別注意并發(fā)癥的護(hù)理，其中低血壓是血液透析中比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要原因是患者透析過(guò)程中超濾量過(guò)快過(guò)大，患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、頭暈等癥狀，此時(shí)患者應(yīng)該取頭低足高位，停止超濾，并快速給予患者生理鹽水滴注，測(cè)量患者血壓。同時(shí)找到患者低血壓出現(xiàn)的具體原因，調(diào)整患者透析處方，確定合適的透析速度，控制患者緊張、焦慮情緒等［9］。

本次研究中，通過(guò)綜合護(hù)理觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理應(yīng)用于尿毒癥血液透析患者能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。

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(本文編輯:彭潤(rùn)松)

Effect of com prehensive nursing on the incidence of com p lication in patients w ith urem ic hemodialysis

Wang Meifeng，Zhang Yanzhi
(Nephrology Diabetic Dialysis Division，Baoji Central Hospital，Baoji721008，China)

［Abstract］Objective To investigate the effect of comprehensive nursing on the incidence of complication in patients with uremic hemodialysis．MethodsRetrospective analysis wasmade on the clinical data of 120 patients with uremia admitted into our hospital from March 2014 to June 2015．In accordancewith differentnursingmethods，the patientswere divided into two groups，the control group and the intervention group，each consisting of 60 patients．The control group received routine nursing care，while the intervention group was given comprehensive nursing and auxiliary treatment，in addition to routine nursing care．Close observations weremade on the incidence of such complications as hypotension，hemorrhage，sudden death，arrhythmia induced by hemodialysis，and the nursing effect as well．ResultsAfter a series of nursing interventions，there occurred 10 cases of hypotension，1 case of hemorrhage，6 cases of arrhythmia，with 28．33%incidence rate of complications in the intervention group，while on the other hand，there occurred in the control group 25 cases of hypotension，2 cases of hemorrhage，1 case of sudden death，12 cases of arrhythmia，with 66．67%incidence rate of complications．Detection results revealed that the incidence rate of complications for the patients of the intervention group was obviously lower than that of the control group，and there was statistical significance，when comparisons were made between the 2 groups(P＜0．05)．The rate of satisfaction with nursing care for the patients of the intervention group was 98.33%，which was obviously higher than that of the control group(73．33%)，and there was also statistical significance，when comparisonsweremade between the 2 groups(P＜0．05)．Conclusion Comprehensive nursing intervention produced better clinical effect on the patients with uremia，which could not only effectively reduce the incidence rate of complications in patients with uremic hemodialysis，but effectively increase the rate of satisfaction with nursing care and promote patient recovery．For this reason，it isbook=55,ebook=60worth further clinical extension．

［Key words］Comprehensive nursing;Uremia;Hemodialysis complication．Incidence

(收稿日期:2015－07－21)

［中圖分類號(hào)］R473．5;R459．5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［DOI］10．3969/j．issn．1009－0754．2016．01．019