S-100吸收性止血綾凝膠在腰椎椎間孔鏡手術中的臨床應用觀察

王孔波，段維鳳，王　寧，徐曉燕，呂　妮，蓋偉艷，姚　冰

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S-100吸收性止血綾凝膠在腰椎椎間孔鏡手術中的臨床應用觀察

王孔波，段維鳳，王寧，徐曉燕，呂妮，蓋偉艷，姚冰

［關鍵詞］S-100吸收性止血綾凝膠;椎間孔鏡手術;滲血;粘連;炎癥

［作者單位］264001山東煙臺，煙臺市中醫醫院(王孔波、段維鳳、王寧、徐曉燕、呂妮、蓋偉艷);煙臺市市直機關醫院(姚冰)

腰椎間孔鏡技術以其創傷小、恢復快等優點，迅速成為治療腰椎間盤突出的主流手術方法之一。部分患者術后容易出現血腫刺激、粘連、炎癥等并發癥，影響手術效果。我科自2014年4月開始在腰椎椎間孔鏡術中應用S-100吸收性止血綾凝膠，取得較好的臨床療效。現報道如下。

1　資料與方法

1．1臨床資料選擇2014年4月至2015年2月在煙臺市中醫醫院介入血管外科行腰椎椎間孔鏡手術治療的腰椎間盤突出患者共106例，按照治療方法分為2組，2組患者年齡、性別、病變類型等比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性，見表1。

表1　治療組和對照組患者一般臨床資料比較(%)

1．2手術器械與材料德國Joimax公司生產的THESSYS椎間孔鏡手術系統;北京泰科博曼集團生產的可吸收性止血綾S-100，每片4．0 cm×6．5 cm。

1．3治療方法所有病例均采用俯臥體位，在局麻下行椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術。術前根據腰椎X線、CT及MR等影像資料設計穿刺路徑。局麻成功后，用18G穿刺針經Cambin安全三角入路，正、側位透視下，針尖分別位于椎弓根中心點連線、相鄰椎體后緣連線上，行髓核染色、造影，逐級植入擴張套管，擴大手術通道，最后植入工作套管，經工作套管連接內鏡系統，直視下摘除神經根周圍染色髓核。對于可視下出血點，使用射頻電極止血，生理鹽水反復沖洗。止血綾使用方法:(1)試驗組病例:使用北京泰科博曼集團生產的S-100吸收性止血綾，1片，4 cm×6．5 cm，修剪成細條狀，加入8 ml生理鹽水浸泡約10 min，攪拌均勻成凝膠狀，將S-100凝膠吸入注射器，經工作套管，直視下用22G穿刺針噴灑于神經根周圍及纖維化破損部位。退出工作套管及內鏡，消毒后縫合切口。(2)對照組病例:術中不使用S-100吸收性止血綾，生理鹽水沖洗完畢后，退出工作套管及內鏡，消毒后縫合切口。

1．4療效評價及指標觀測(1)記錄2組患者術后下床時間，住院天數，術前及術后1周、1個月、3個月患者腰腿疼痛恢復情況。(2)疼痛視覺模擬評分［1］(visual analogue scale，VAS，總分10分):患者術前、術后疼痛評估采用VAS評分法，即采用標記有0～10的直線，0表示無痛，2表示輕度疼痛，4表示中度疼痛，6表示重度疼痛，8表示劇烈疼痛，10表示無法忍受的疼痛，患者根據自己主觀疼痛程度，在直線相應部位作標記，相應數值即為痛覺的評分分數。對2組術前及術后1周、1個月、3個月隨訪進行VAS評分。(3)Macnab臨床療效評價標準［2］:術后1周、1個月、3個月隨訪進行Macnab標準評價臨床療效。優:無痛無活動受限;良:偶爾有腰或腿痛不影響工作和生活;可:功能有所改善，但有間歇性疼痛，不得不改變工作和生活習慣;差:疼痛和功能無任何改善。(4)應激指標測量:術前及術后3、7 d抽取患者血液標本，測定中性粒細胞數、C反應蛋白。

1．5統計學處理數據用SPSS 17．0統計軟件處理，所測數據以均數±標準差(±s)表示，應用方差分析和t檢驗進行統計學處理，P＜0．05為差異有統計學意義。

2　結果

2．1治療組與對照組患者下地時間、住院時間比較治療組術后下地時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2　治療組與對照組患者下地時間、住院時間比較

表2　治療組與對照組患者下地時間、住院時間比較

注:與對照組比較aP＜0．05

組別　　例數　　術后下地時間　　總住院時間治療組　56　2．1±1．3a7．5±1．5對照組50　4．2±1．1　8．5±1．5

2．2治療組與對照組VAS評分比較治療1周、1個月、3個月后，治療組的VAS評分均優于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P＜0．05)。見表3。

2．3 Macnab臨床療效評價術后1 d、1周、1個月、3個月治療組優良率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表3　治療組與對照組患者治療前后VAS評分比較

表3　治療組與對照組患者治療前后VAS評分比較

注:與對照組比較aP＜0．05

組別　例數　　術前　　術后1 d　術后1周　術后1個月　術后3個月治療組　56　7．68±0．85 2．34±1．04a1．68±0．53a1．32±0．45a1．26±0．23a對照組　50　8．25±1．23 3．56±0．67 2．92±0．26 3．01±0．32 2．96±0．31

表4　治療組與對照組患者優良率Macnab臨床療效評價［例(%)］

2．4治療組和對照組患者中性粒細胞數、C反應蛋白比較

治療組中性粒細胞數、C反應蛋白術后3、7 d與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0．05)。見表5。

表5　治療組與對照組患者中性粒細胞數、C反應蛋白比較

表5　治療組與對照組患者中性粒細胞數、C反應蛋白比較

注:與對照組術后3、7 d比較aP＜0．05

組別　　例數　C反應蛋白(mg/L)中性粒細胞計數(×109/L) 7 d治療組　56　6．54±1．25　16．25±10．13a　13．21±5．45a　4．25±0．91　5．23±0．91a　5．31±1．10術前　　術后3 d　　術后7 d　　術前　　術后3 d　　術后a對照組　50　5．23±1．32　25．32±14．25　18．75±10．23　4．68±1．25　8．25±0．82　7．89±01．26

3討論

椎間孔鏡技術是由一個配備有鏡頭的工作套管，從患者身體側方或者側后方經椎間孔直達髓核突出部位，使用髓核鉗摘除突出的椎間盤組織，徹底清除突出或脫出的髓核和增生的骨質來解除神經根壓力，減輕神經根水腫和無菌性炎癥［3］。相對于傳統開放手術，該手術具有時間短、創傷小、恢復快等優點，但也存在術后粘連、血腫刺激、炎癥反應等并發癥，從而影響手術效果。S-100吸收性止血綾與生理鹽水充分混合后，可充分溶解，形成凝膠。我科自2014年2月開始在腰椎椎間孔鏡手術中應用S-100吸收性止血綾凝膠，術后在防止滲血、粘連及炎癥反應等方面效果顯著。

3．1防止術后滲血一方面，水解后的S-100止血綾凝膠可激活凝血因子，啟動內源性凝血系統，加速纖維蛋白間交連，網羅紅細胞，激活血小板并促使其聚集［1］;另一方面，S-100止血綾水解后形成的凝膠狀物質，可直接封堵血管，從而達到止血的目的［2］。

3．2防止術后粘連術后神經根粘連是椎間孔鏡術后的常見并發癥，其主要原因術中對神經根周圍組織破壞、干擾致術后組織炎性滲出、吸收，部分成纖維細胞和血管生長，形成纖維性粘連［3］。粘連的高發期一般為術后5～7 d，S-100可吸收性止血綾凝膠狀保護膜在體內可完整保存7～14 d［4］，使患者安全度過粘連高發期，減少因粘連引起的并發癥;術中在神經根周圍噴灑S-100止血綾凝膠，可有效地將組織間分隔開，起到組織間的屏障作用，降低相鄰組織表面發生粘連的傾向，從而達到良好的防粘連效果。

3．3防止炎癥反應S-100吸收性止血綾凝膠對炎癥介質和細菌可起到屏障作用，從而抑制細菌生長、防止術后感染，另外，S-100的pH值為6．9～7．1，可有效避免酸性產品造成的對神經根化學性損傷，造成神經炎［4］。另外，經過長期臨床觀察，筆者認為S-100吸收性止血綾凝膠具有促使損傷纖維環修復的作用，可明顯降低術后復發幾率，其原理可能與S-100的電離作用可促進多種生長因子釋放并能上調其活性有關。

［參考文獻］

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(本文編輯:王映紅)

(收稿日期:2015－05－25)

［通信作者］姚冰，電子信箱:wkb3344@163．com

［中圖分類號］R681．53

［文獻標識碼］B［DOI］10．3969/j．issn．1009－0754．2016．01．024