貴陽市城市社區心理健康服務工作建設矛盾研究

薛婧　王恒

[摘 要]社區心理健康服務是指在社區工作中，運用心理科學的理論和原則來保持和促進人們的心理健康。本文在對貴陽市城市社區心理健康服務工作現存矛盾進行解析的基礎上，對貴陽市城市社區心理健康服務工作在制度和服務模式、組織支持體系、人員的培養和發展以及宣傳和教育服務方面提出發展性的策略。

[關鍵詞]城市社區；心理健康；貴陽市

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.08.151

[中圖分類號]B844.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2016）08-0-02

社區心理健康服務，是指在社區服務工作中，運用心理科學的理論和原則來保持與促進人們的心理健康，即通過講究心理衛生，培養人們的健康心理，從而達到預防心身兩方面疾病的目的。中國居民心理問題總體呈上升趨勢，在2020年的疾病總負擔預測值中，精神衛生問題仍將排名第一。青少年、空巢老年人、特殊生理期女性、重大應激事件經歷者、高情感投入從業者和高危崗位或行業從業者都是城市社區心理健康服務重點人群。2012年貴陽市完成了城市基層管理體制改革后，形成“市—區—社區”3級管理模式，社區心理服務工作有了改進。筆者在調查中發現大多數的社區服務中心設立了心理咨詢室，但真正開展這方面工作的社區寥寥無幾，很多未開展工作的社區主要是因為人員和經費的欠缺。在城市社區心理健康服務工作的建設和開展中確實普遍存在保障機制不完善，資金、人力不足等一系列的常見問題，但這些問題背后的矛盾才是人們認識和解決這些問題的重點。認識這些矛盾才有助于更好地解決城市社區心理健康服務工作建設中存在的問題，才能更好地開展社區心理健康服務工作。

1 城市社區心理健康服務工作中的矛盾

1.1 目標和實施之間的矛盾

《全國精神衛生工作體系發展指導綱要（2008-2015）》中確立的工作目標是普通人群心理健康知識和精神疾病預防知識知曉率到2015年要達到80%。據全國調查發現，很多省份都達不到這個指標，貴陽市的情況更加遠遠達不到這個指標。2013年5月1日開始實施的《中華人民共和國精神衛生法》明確規定，應當“開展社區心理健康指導、精神衛生知識宣傳教育活動，創建有益于居民身心健康的社區環境”。2012年貴陽市完成了城市基層管理體制改革后，形成“市—區—社區”3級管理模式，部分社區服務中心設立了心理咨詢室，但使用率較低。2013年12月1日實施的《貴陽市社區工作條例》中對于社區服務管理機構的職能、社會組織、社區工作人員等有所規定，但都沒有明確社區心理健康服務工作的相關條例。2013年貴陽市政協第十一屆二次會議中致公黨貴陽市委在調查中發現，社區服務中心的心理咨詢師大多是掛牌在社區，但沒有真正走進社區開展工作，政協委員們提出要讓心理咨詢師走進社區，加強社區心理援助工作，但后續工作始終沒有開展。貴陽市城市社區心理健康服務工作形成了上層有計劃、有目標，基層無依據落實的現象。

近幾年，貴陽市的部分社區也開展了心理健康服務工作，例如：云巖區省府社區開展心理咨詢服務進社區公益活動、烏當區新光社區開設心理健康進社區項目，白云區艷山紅社區開展未成年人心理健康輔導進社區活動、花溪區興隆社區和南明區西湖社區服務中心開設心理健康輔導課、新華社區服務中心開展未成年人心理健康輔導活動、創新社區舉辦心理健康進社區活動等。但這些活動更加關注啟動活動時的宣傳效果或者首次活動的立即效果，系列活動沒有延續開展，這樣也形成了既定目標和實施中存在矛盾的現狀。

1.2 人力不足和人員配置之間的矛盾

專業人員的缺乏，人力的不足，一直是各地區開展社區心理健康服務工作的主要困難之一。相關的專業人員不僅在社區服務方面，即便在學校教育這樣的專業人員集聚的區域都是欠缺的。在西方發達國家每千人就有1名心理咨詢師，我國比照西方的相關人員配置肯定是遠遠不足的，但實際上專業心理人員是存在的，只是沒有合適地配置，發揮相關人員的專業知識或技能。貴陽市的高等院校貴州師范大學、貴州師范學院、貴州醫科大學、貴州中醫學院等高校都設立心理學、心理咨詢和治療的相關專業，每年的本科和研究生畢業生達到400人以上。這些畢業生都學習過相關的專業課程，絕大多數的學生都參加過國家心理咨詢師的培訓和考核，可以說他們是具有一定專業背景的人員。充分發揮這部分人員的專業力量，使他們宣傳和普及心理健康知識是完全可以做到的。

社區心理健康服務隊伍包括臨床精神科醫生和護士、全科醫生、心理咨詢師、臨床心理學專業及其他相關人員。西方發達國家的社區心理健康服務隊伍包括社會工作者、心理咨詢人員、精神病醫生，以及以某種方式與家庭醫生構成的工作小組。我國社區心理健康服務工作的情況是，專職的工作人員數量少，工作人員的心理學專業背景欠缺。有調查發現，相關工作人員具有心理學相關學位的約有40%，具有咨詢師資格證書的約有30%，還有30%的人員既沒有心理學背景也沒有資格證書，還有調查發現86.8%的社區醫生愿意參與心理健康服務工作，但僅有40.1%認為自己有能力承擔服務。雖然有研究認為接受了專業的心理學教育或心理學培訓后，擁有扎實的理論知識和臨床經驗的人員才能承擔解決社區居民心理健康問題的重任，但是在社區心理服務工作中，專業的心理咨詢只是其中的一部分，還有大部分的心理健康預防工作需要開展，對心理健康知識和精神疾病預防知識的宣傳，這應該是當前重要的工作內容。這樣的工作是沒有扎實的理論功底和臨床經驗的人員都可以完成的。

1.3 物質保障和經費來源多元化的矛盾

我國當前心理健康服務經費投入不足也是一直存在未能解決的問題，貴陽市未能開展心理健康服務工作的社區都認為經費缺乏是開展活動主要的困難。有調查顯示，只有2%的社區每年用于心理健康服務的經費高于5 000元，同時社區心理健康服務工作場所的缺乏也是主要障礙因素，社區居民和相關人員都希望能有專門的工作場地和設施。在社區心理健康服務工作中，當前的主要任務是心理健康知識和和精神疾病預防知識的宣傳，通過連續有序的宣傳是可以達到的。健康知識與相關的生理疾病宣傳一樣，都是需要持續性的開展宣傳和教育。貴陽市觀山湖區世紀城社區2015年來開展了一系列的活動，在持續的活動中心理健康知識和和精神疾病預防知識的宣傳已初見成效，從一開始的閑暇人士隨意參加，到定期積極參加。在多次的活動中，宣傳冊、宣傳欄、宣傳資料以及參與人員的勞務等都需要一定的經費，但是這些費用都由參與或組織活動的個人或團體支出，社區并沒有提供經費，至今他們的活動一直持續開展，沒有出現過資金困難的問題。

2 加強城市社區心理健康服務工作的建議

為了更加有效開展貴陽市社區心理服務工作，使社區心理健康服務工作真正服務于民，可結合國外成熟的經驗以及國內先行地區的發展經驗，早日建立和完善符合貴陽市實際情況的社區心理健康服務制度和體系，本文提出以下幾項發展策略。

2.1 完善社區心理健康服務制度，構建良好的服務模式

黨的十八屆三中全會中提出“完善和發展中國特色社會主義制度，推進國家治理體系和治理能力現代化。完善和發展中國特色社會主義制度的實質是實現制度現代化；制度現代化的集中表現和實現關鍵是推進國家治理體系和治理能力現代化”。城市社區的心理健康服務工作屬于國家治理現代化的一部分，相關的管理理念、管理模式、管理方法需要達到科學化、法制化、文明化。目前雖然有國家層面上政策的支持，但社區心理健康服務的相關政策較少且規定含糊，社區心理健康服務工作評價體系缺失，社區心理健康服務得不到有利的制度與法律保障。因此，只有將社區心理健康服務水平列入政府工作的考核指標，增加對社區心理健康服務的財力、物力投入，明確建立相關工作的法律法規，才能為社區心理健康服務工作的順利開展保駕護航。貴陽市在2012年基本完成城市基層管理體制改革，在新的體制中，城市的社區工作應不斷地更新和完善，社區心理健康服務工作可在這一良好的平臺上建構出更加切實可行的發展模式，例如：可以根據3級心理健康教育及咨詢服務網絡體系，結合貴陽市的“市—區—社區”3級管理模式，建立適合貴陽市社區心理健康服務工作的模式，更好地體現社區心理健康服務工作的預防、干預和監督功能。

2.2 多方參與的組織支持體系

社區心理健康服務工作涉及面廣、所牽涉的相關管理部門多，因此，需要政府統籌安排并支持。從全國已開展城市社區心理健康服務工作并取得一定成效的城市來看，需要構建由政府推動、衛生行政部門負責、多部門有效協作的，省、市、區、社區分工明確，層層遞進，相互配合的組織支持體系，不僅要制訂本地區的社區心理健康服務工作規劃，同時也要為本地區的社區心理健康服務工作提供政策、人力、物力、財力等保障。此外，要充分利用市場機制，通過制定相關扶持政策，鼓勵個人、團體和社會福利事業資助和支持社區心理健康事業的發展。相關的行業協會應在社區心理健康服務工作中應發揮好作用，例如：心理衛生協會、心理健康咨詢協會以及各種志愿者協會等，除了組織開展學術科研與交流以及科普活動，進行相關的業務培訓與指導工作外，還可擔當起心理咨詢人員的角色。貴州省衛生協會、貴州省心理工作協會、貴州省心理健康教育協會以及貴陽市的相關協會都可充分發揮其專業性，積極參與到城市社區心理健康服務工作中。

2.3 重視社區心理服務專業人員的培養和發展

2001年8月，《心理咨詢師國家職業標準（試行）》正式公布，規定從事心理咨詢業的人員必須持證上崗。從此以后，參加心理咨詢師等級考試的人員日益增多，不僅有在校的心理學專業和其他專業的學生，還有監獄系統管理人員、企業管理人員、醫務人員等，這為社區心理服務開辟了新的人員輸入途徑。近年來，許多高校設立了精神醫學專業、應用心理學專業和社會工作專業，貴陽市的高校貴州師范大學、貴州師范學院、貴州財經大學、貴陽醫學院、貴陽中醫學院等都設立有相關的專業，這些學生畢業除了補充醫院、各類學校以及某些企業人力資源部門心理學專業人員的空缺，也有一部分開始加入到社工隊伍中來，這為社區心理健康服務提供了一批專業人員。但這些畢業生能真正到社區工作的人數還是極少的，社區心理健康服務專業人員的缺乏還是問題。要解決這個問題，一方面要不斷加強高校、醫院、社會心理咨詢機構與社區精神衛生工作站的合作，使專業人員真正能夠到崗服務；另一方面，社區心理健康服務的活動對象復雜、內容廣泛，是一項特別具體和個性化的工作，因此，需要具有不同經驗和不同知識結構同時又具有愛心的人員參與，此外，也可以借鑒國外的義工機制，例如：貴陽市心理咨詢中心以及一些民辦的咨詢機構中不乏對心理健康工作有熱情的社會人士，讓他們參與到社區的心理健康服務工作中，也可解決社區服務人員匱乏問題。

2.4 做好社區心理工作的宣傳和教育

開展社區心理健康服務要多多借鑒積極心理學的模式，在社區中注入積極的要素，增強社區成員自我調節、自我成長的能力。相關的宣傳和教育活動應該作為一種預防保健措施長期開展。通過宣傳教育讓社區居民了解什么是心理健康，什么是精神疾病，消除人們的誤解，普及心理健康理念和精神疾病預防知識。社區心理健康服務是最為基礎也最為重要的工作，可以通過開設心理健康教育宣傳專欄來加大有關知識的宣傳和普及，提高居民關注心理健康的意識，也可以舉辦心理健康教育方面的講座及開展免費咨詢活動，普及心理健康小常識和常用心理健康保健方法，對于社區中特殊人群開展一些有針對性的心理輔導。雖然貴陽市在2012年以后在一些社區開展過相關的宣傳和教育工作，但活動持續性不夠，成效受到影響。這也在提醒社區工作者，相關的社區心理健康工作的宣傳和教育并不是一項立竿見影的工作，它是一項長期性的工作，需要有計劃地長期開展，才能真正改善民眾對相關工作的忽視或局限性的認識，最終達到社區心理健康工作效果。

主要參考文獻

[1]陳傳鋒，武雪婷，嚴建雯.國外社區心理健康服務研究綜述[J].寧波大學學報：教育科學版，2007（5）.

[2]郭梅華，張靈聰.國外社區心理健康服務及其對我國社區心理健康服務的借鑒[J].社會工作：理論，2009（2）.

[3]廖全明.中小學生心理健康服務體系現狀及對策研究[D].重慶：西南大學，2008.

[4]劉麗英.社區心理健康服務分層次交融性研究[J].中國醫學倫理學，2013（6）.

[5]王曉剛，楊帥，尹天子，等.城市社區心理健康服務重點人群的心理健康評估[J].西南大學學報：社會科學版，2011（3）.

[6]楊鳳池，高新義.我國社區心理衛生工作的可行模式探討[J].中國全科醫學，2008（3）.

[7]佐斌.西方社區心理學的發展及述評[J].心理科學進展，2001（1）.

[8]張瑞凱，戴軍，李紅武.社區心理健康服務實施現狀及發展

困境——基于北京164個社區的實證研究[J].社會工作月刊，2010（5）.