復方丹參注射液聯合甲鈷胺治療缺血性視神經病變的療效

河北保定市第一中心醫院 1)眼一科 2)骨二科 保定 071000

復方丹參注射液聯合甲鈷胺治療缺血性視神經病變的療效

河北保定市第一中心醫院 1)眼一科 2)骨二科 保定 071000

目的 評價復方丹參注射液聯合甲鈷胺治療缺血性視神經病變的臨床療效。方法 按照隨機數字法將70例缺血性視神經病變患者隨機分為對照組和觀察組，每組35例，對照組給予復方丹參注射液顳淺動脈旁注射,同時聯合維生素B120.5 mg肌內注射，1次/d；觀察組給予復方丹參注射液顳淺動脈旁注射，同時聯合甲鈷胺0.5 mg肌內注射，1次/d。治療14 d(1個療程)后，觀察2組視力及視野的變化及臨床療效。結果 2組治療后視力及視野情況均得到明顯改善，觀察組視力及視野總有效率分別為94.11%、92.16%，明顯高于對照組的79.17%、75.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 復方丹參注射液聯合甲鈷胺治療缺血性視神經病變較單一治療起效快，可明顯改善患者的視力水平和視野損傷情況，安全有效，值得臨床進一步推廣。

缺血性視神經病變；復方丹參注射液；甲鈷胺

缺血性視神經病變(ischemic optic neuropathy，ION)是指視神經的營養血管發生循環障礙的急性影響不良性疾病。該病具有病程久、預后差等特點，主要累及視神經的篩板前區，多表現為視盤水腫，導致視力急劇減退、視野破損、視神經供血不足等現象的發生；發病年齡一般在中年以后，若不及時治療，將造成不可逆性的視功能障礙，大大降低患者的生活質量[1-2]。缺血性視神經病變目前尚無有效的治療方法，考慮到復方丹參注射液可擴張血管，增加血流量，減輕水腫，若同時輔以修復神經性損傷的甲鈷胺，可能對該病的治療與恢復效果理想，且此種治療方法國內外尚鮮有報道。我院眼科2011-01—2014-05對收治的70例(99只眼)缺血性視神經病變患者采用復方丹參患眼顳淺動脈旁注射聯合甲鈷胺肌內注射，取得較好療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院眼科2011-01—2014-05收治的ION患者70例(99只眼)為研究對象，男39例，女31例，年齡40～80歲，平均(62.3±7.1)歲。經視力、視野及眼底檢查并確診，臨床均表現為視力明顯下降、視野出現缺損，視盤出現不同程度的水腫，同時采用裂隙燈檢查排除患有青光眼、白內障的可能性。70例患者按照隨機數字法分為對照組和觀察組，對照組35例(48只眼)，男18例，女17例；伴糖尿病7例，高血壓9例，高脂血癥6例。觀察組35例(51只眼)，男21例，女14例；伴糖尿病11例，高血壓7例，高脂血癥8例。2組患者年齡、性別、病情及臨床癥狀等比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予復方丹參注射液，于患眼顳淺動脈旁注射，2 mL/次；對照組同時配以維生素B120.5 mg肌內注射進行治療，1次/d；觀察組則聯合使用甲鈷胺0.5 mg肌內注射進行治療，1次/d；2組均連續治療1個療程(14 d)后觀察視力及視野的變化及臨床療效[2-3]。1.3 療效評價標準

1.3.1 視力療效評價標準：以國際標準視力表進行視力檢測[4]：①治愈：視力測試提高≥4行或視力水平達到≥1.0；②顯效：視力測試提高3行；③有效：視力測試提高1～2行；④無效：視力水平未得到相應改善或進一步惡化。

1.3.2 視野療效評價標準[4]：①治愈：視野缺損范圍明顯縮小，>40%；②顯效：視野缺損范圍減少20%～40%；③有效：視野缺損范圍稍有減少，10%～20%；④無效：視野缺損無改善或進一步惡化。總有效率(%)=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組視力的臨床療效比較 2組視力均明顯改善，差異有統計學意義(χ2=4.846，P<0.05)。見表1。

表1 2組視力臨床療效比較 [n(%)]

2.2 2組視野臨床療效比較 2組視野均明顯改善，差異有統計學意義(χ2=5.372，P<0.05)。見表2。

表2 2組視野臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

ION臨床主要分為前段和后段缺血性視神經病變，前者是由于供應視盤的后睫狀動脈發生循環障礙導致視神經乳頭供血量不足，從而引起視盤的急性缺血、缺氧，以致出現視盤水腫，臨床較為常見；后者是由自視神經眶內段至視交叉發生缺血性改變，臨床較少見。二者的發病原因均由于血管出現退行性改變、局部血液循環受阻及進行性的炎性閉塞、血液黏稠度改變等引起[1，5-7]。凡能使視盤供血不足的全身性疾病(如糖尿病、高血壓、動脈硬化、顳動脈炎等)或眼病均可引起ION，發病年齡多在中年以后，隨著中國人口老齡化速度的加快，發病率也呈現逐年遞增的趨勢[8]。ION具有發病突然、病程長、預后差等特點，對患者的視力及視野具有極大損害。因此，需要及時治療，否則將嚴重影響患者及其家庭的生活質量。

由于目前針對于缺血性視神經病變尚無有效治療方法，臨床主要應用擴血管藥物及維生素、激素類藥物等進行輔助治療，西醫學對該病的治療主要采用糖皮質激素進行沖擊治療，但不良反應多、起效慢，臨床療效并不盡如人意[9]，因此急需尋找一種治療有效、不良反應小的有效手段。

丹參作為傳統中藥，具有活血化瘀的功效，而復方丹參注射液中的降香又具有利氣開竅的作用，二者合用可擴張血管，促進纖維蛋白原溶解，增加動脈血流量；此外還可改善血液黏稠度，使毛細血管中的淤血流速加快，從而降低血管內阻抗，最終改善對缺血區的供應，使兩藥的合用產生協同作用。然而造成缺血性視神經病變的主要原因之一是由于視乳頭供血不足，從而使神經乳頭出現急性缺血缺氧的現象，已有報道復方丹參注射液治療ION取得一定效果[2]。ION涉及神經疾病的范疇，甲鈷胺作為神經營養藥物，是一種內源性的輔酶B12，與維生素B12相比，更易進入神經細胞，因此針對于受損的神經細胞及神經元髓鞘的形成具有更高的活性和生物利用度[3]。本研究根據缺血性視神經病變疾病的特點以及藥物的治療靶點，并融入中西醫結合的理論，采用復方丹參注射液聯合甲鈷胺治療缺血性視神經病變。結果表明，兩種藥物聯合應用后可明顯改善患者的視力水平，同時修復受損的視野，總有效率分別達到94.11%、92.16%，效果明顯優于單獨應用復方丹參注射液治療組(P>0.05)。

綜上，復方丹參注射液與甲鈷胺聯合治療優于單純使用血管擴張劑，且治療過程中未發現明顯的不良發應，可維持長時間治療，可作為臨床上治療ION的手段之一，值得推廣。

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(收稿 2015-02-10)

張淵博1)韋秋紅1)劉媛媛2))

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1673-5110(2016)07-0043-03