針刺介入對腦梗死患者肢體運動功能康復效果的影響

吳 波 程曉明 聶水波 田 卓

1)湖北英山縣人民醫院神經內科 英山 438700 2)湖北英山縣中醫院外科 英山 438700

針刺介入對腦梗死患者肢體運動功能康復效果的影響

吳 波1)程曉明2)聶水波1)田 卓1)

1)湖北英山縣人民醫院神經內科 英山 438700 2)湖北英山縣中醫院外科 英山 438700

目的 觀察不同時期針刺介入治療對腦梗死患者肢體運動功能康復效果的影響。方法 將我院收治的86例腦梗死患者隨機分為對照組和觀察組，2組均給予常規治療及針刺介入治療。對照組于發病10～14 d開始針刺治療，觀察組于發病3～5 d內開始針刺治療。比較2組神經功能、運動功能及肌力改善情況。結果 觀察組治療后神經功能缺損評分、ADL評分、FMA評分顯著優于對照組(P<0.05)。觀察組顯著進步比例顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組治療后肌力良好比例顯著高于對照組(P<0.05)。結論 早期給予針刺介入治療可顯著改善患者神經功能、運動功能，提高肌力。

針刺；介入；腦梗死；肢體運動功能；康復

腦梗死即缺血性腦卒中，為多種原因導致腦部血液供應障礙，局部腦組織出現不可逆性損害，進而引起腦組織缺血缺氧性壞死[1]。近年來研究顯示[2-3]，給予針刺介入治療可顯著改善患者生活質量，促進患者康復。但介入治療時機的研究目前尚不多見，如何選擇恰當的時期給予針刺介入治療，以最大限度提高治療效果，改善患者預后，降低病死率、致殘率為臨床亟待解決的問題之一。本研究選擇我院2010-01—2015-02收治的86例腦梗死患者，分別于不同時期給予針刺介入治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例為我院收治的腦梗死患者。經頭顱CT、MRI檢查確診，符合中華醫學會第4次腦血管病會議制定的腦梗死的相關診斷標準[4]。納入標準：(1)均符合中西醫腦梗死診斷標準；(2)發病時間10 d以內；(3)實驗室輔助檢查影像學可見大腦半球區域梗死灶；(4)意識清醒，聽力正常，可配合康復訓練；(5)知情同意，愿意接受本次研究[5]。排除標準[6]：合并腦出血、栓子脫落形成腦栓塞者，合并重度心衰、腎衰竭等嚴重并發癥者，小腦梗死者，既往合并運動功能障礙者，合并嚴重認知障礙、失語、耳聾等無法正常交流者。隨機分為對照組與觀察組各43例。對照組男26例，女17例；年齡45～79歲，平均(60.4±5.2)歲；左側障礙15例，右側障礙28例。觀察組男28例，女15例；年齡47～77歲，平均(62.3±5.6)歲；左側障礙17例，右側障礙26例。2組基本資料及肢體障礙等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 臨床表現 所有患者均為一側肢體運動障礙，出現輕度知覺障礙、語言障礙、認知障礙及精神障礙，并未出現影響功能恢復的精神、骨骼、肌肉等疾病。

1.3 治療方法 2組均給予常規基礎治療，包括使用阿司匹林腸溶片，保持呼吸道通暢，給予間斷高流量吸氧，有高血壓者適時給予降壓藥物治療，合并糖尿病者給予降糖處理，合并感染者給予抗生素治療。同時給予中藥血塞通治療，每日0.4 g血塞通+生理鹽水250 mL靜滴，酌情使用調脂、護腦、護胃等治療，1次/d，共治療2周。

對照組在常規治療的基礎上于發病10～14 d開始針刺治療，觀察組在常規治療的基礎上于發病3～5 d內開始針刺治療。針刺治療方法如下：偏癱穴取上穴于偏癱耳尖上一寸，肱骨內髁與尺骨莖突連線中點上一橫指處；下穴于脛骨脊處前緣，肱骨內髁與尺骨莖突連線中點上二橫指處。常規消毒穴位，用28號毫針垂直刺入皮膚，上穴進針3.3～5 cm，下穴進針6.7～8.3 cm,采用施提插瀉法針刺，留針25 min。

足少陽膽經穴取陽陵泉、曲池、肩髃、環跳穴，上肢配合谷、手三里，下肢配懸鐘、解溪、足三里。局部取穴、循經遠道穴位結合法針刺，取28號毫針行穿刺，患側與健側交替針刺，用補平瀉手法/先瀉法健側后補法患側，得氣后留針20～30 min。2組均每日針刺1次，15 d為1個療程，連續治療1～2個療程后評估治療效果。

1.4 觀察內容 分別于治療前后采用美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)評價神經功能缺損改善情況[7]。日常生活活動能力采用Barthel指數評價[8]。肢體運動功能采用簡式Fugl-Meyer評定法(FMA)評價[9]。評分0～100分，運動評分<50分，嚴重運動障礙為Ⅰ級；運動評分50～84分，伴明顯運動障礙為Ⅱ級；運動評分85～95分，伴中度運動障礙為Ⅲ級；運動評分96～99分，伴輕度運動障礙為Ⅳ級；100分為正常。運動功能改善率=(發病6周時FMA評分-入院時評分)/(100-入院時評分)×100%。FMA改善率>30%為顯著進步，10%～30%為進步，<10%為無進步。

1.5 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 20.0，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組神經功能缺損改善情況、日常生活能力改善情況比較 2組治療前神經功能缺損評分、ADL評分、FMA評分差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后神經功能缺損評分、ADL評分、FMA評分顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組神經功能缺損改善情況、

2.2 2組FMA改善情況比較 觀察組顯著進步比例顯著高于對照組(χ2=5.289，P<0.05)。見表2。

表2 2組FMA改善情況比較 (n)

2.3 2組治療前后肌力改善情況比較 2組治療前肌力良好比例差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組治療后肌力良好比例顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后肌力改善情況比較 (n)

3 討論

腦梗死是由多種原因引起腦血流供應障礙，出現缺血、缺氧，從而使局部腦組織發生缺血性壞死、局灶性神經功能缺損等表現的一種疾病[10]。研究顯示[11-12]，急性腦梗死壞死灶周圍存在缺血半暗區，恢復供氧供血后該區可存活并恢復功能。干預措施及時得當，可顯著減少并發癥發生率，促進患者康復。

多數學者主張，腦梗死預后與高血壓、高血糖等內科并發癥、早期康復治療等密切相關，早期給予藥物溶栓治療可顯著提高患者生存質量[13]。針刺介入治療為祖國傳統醫學與康復醫學結合的產物，可顯著改善患者神經功能，調節腦缺血局部“血栓烷A2-前列腺素”系統，從而改善局部循環、代謝，利于循環灌注，減輕神經元壞死，改善腦缺血區神經元線粒體超微結構，增加大腦神經元數量[14]。選擇適宜的針刺介入時機，利于改善患者預后，降低腦梗死患者致殘率、病死率。

本研究結果顯示，觀察組神經功能缺損評分、FMA評分、ADL評分均顯著優于對照組，治療后肌力良好比例也顯著高于對照組。提示早期給予針刺介入治療可顯著改善患者神經功能、運動功能，提高肌力。

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(收稿 2015-02-03)

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