小兒顱腦外傷術后院內感染的病原菌分布及耐藥性監測

危晴天 孫道法 許 剛

湖北仙桃市第一人民醫院神經外科 仙桃 433000

小兒顱腦外傷術后院內感染的病原菌分布及耐藥性監測

危晴天 孫道法 許 剛

湖北仙桃市第一人民醫院神經外科 仙桃 433000

目的 探討小兒顱腦外傷術后院內感染的病原菌分布及耐藥性。方法 本研究選擇的對象為2010-06—2013-04接受治療的125例小兒顱腦外傷患者，通過采集125例小兒顱腦外傷患者的血液、尿液、痰液以及傷口分泌物進行細菌培養，采用藥敏試驗對致病菌的分布及其耐藥性進行研究。結果 檢出216株病原菌，其中革蘭陽性菌45株(20.8%)，革蘭陰性菌155株(71.8%)，真菌16株(7.4%)。革蘭陽性菌主要包括表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌，革蘭陰性菌主要包括銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌，真菌主要包括白色念珠菌與克柔念珠菌；病原菌主要感染部位在呼吸系統，占89.6%(172/192)，其次為泌尿系統，占11.0%(19/192)，其他部位的感染主要包括血液感染、切口的感染以及皮膚組織感染，占5.2%(10/192)；銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥性最高(56.1%)，對環丙沙星在耐藥性最低(17.1%)；大腸埃希菌對慶大霉素的耐藥性最高(50.0%)，對替卡西林的耐藥性最低(9.1%)；肺炎克雷伯菌對慶大霉素的耐藥性最高(61.8%)，對氨芐西林的耐藥性最低(17.6%)；鮑氏不動桿菌對亞胺培南的耐藥性最高(55.2%)，對環丙沙星的耐藥性最低(22.4%)。結論 小兒多發顱腦外傷術后院內感染的致病菌主要為革蘭陰性菌，致病菌的分布部位主要在呼吸系統，臨床上應根據致病菌的耐藥情況靈活掌握，合理選擇抗生素，盡量減少耐藥情況發生。

小兒顱腦外傷；院內感染；耐藥性

近年來，小兒顱腦外傷發病率呈逐年升高的趨勢[1]，由于醫院特殊的環境以及小兒特殊的發育階段，易發生院內感染[2]。隨著抗生素的大量應用，很多病原菌出現抗藥性，因此有必要對小兒顱腦外傷術后院內感染的病原菌分布及抗藥性進行研究[3-4]。本研究選擇2010-06—2013-04接受治療的125例小兒顱腦外傷患者，通過采集125例小兒顱腦外傷患者的血液、尿液、痰液以及傷口在分泌物進行細菌培養[5]，以及藥敏試驗對致病菌的分布及耐藥性做調查研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選擇2010-06—2013-04接受治療的125例小兒顱腦外傷患者，年齡6～13歲，平均(9.4±1.02)歲；男72例，女53例。

1.2 方法 通過采集125例小兒顱腦外傷患者的血液、尿液、痰液以及傷口在分泌物進行細菌培養，判斷主要細菌類型，通過藥敏試驗判斷主要細菌的耐藥性。

1.3 統計學處理 數據處理軟件包為SPSS 16.0，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌的組成及比例 共檢出216株病原菌，其中革蘭陽性菌45株(20.8%)，革蘭陰性菌155株(71.8%)，真菌16株(7.4%)。革蘭陽性菌主要包括表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌，革蘭陰性菌主要包括銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌，真菌主要包括白色念珠菌與克柔念珠菌。見表1。

表1 病原菌的組成及構成比

2.2 主要病原菌的感染部位分布 病原菌在主要感染部位在呼吸系統，占89.6%(172/192)，其次為泌尿系統，占11.0%(19/192)，其他部位占5.2%(10/192)。見表2。

表2 主要病原菌的感染部位分布及構成比

2.3 革蘭陰性菌的耐藥率 銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥性最高(56.1%)，對環丙沙星耐藥性最低(17.1%)；大腸埃希菌對慶大霉素的耐藥性最高(50.0%)，對替卡西林的耐藥性最低(9.1%)；肺炎克雷伯菌對慶大霉素的耐藥性最高(61.8%)，對氨芐西林的耐藥性最低(17.6%)；鮑氏不動桿菌對亞胺培南的耐藥性最高(55.2%)，對環丙沙星的耐藥性最低(22.4%)。見表3。

表3 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率

3 討論

小兒顱腦外傷一般采用手術治療[6-7]，但術后易發生院內感染，因此，分析院內感染的主要病原菌種類及其分布具有重要作用。在對院內感染主要致病菌種類及分布的同時必須采用有效在抗生素殺滅致病菌[8]，因此，對于小兒多發顱腦外傷術后院內感染的主要病原菌對抗生素的耐藥性研究具有十分重要的意義。

本組共檢出216株病原菌，院內感染的主要致病菌為革蘭陰性菌，革蘭陰性菌中的主要致病菌為鮑氏不動桿菌與肺炎克雷伯菌，找到主要致病菌有利于針對性殺滅細菌。從病原菌的主要感染部位看，90%左右的病原菌的感染部位在呼吸系統，呼吸系統是小兒多發顱腦外傷術院內感染的主要系統，可能與醫院特殊的環境有關，醫院致病菌種類復雜，患者往往攜帶致病菌，有可能發生相互感染，小兒抵抗力較差，很容易受到致病菌的感染，且大部分致病菌可以通過空氣傳播，所以呼吸系統的感染性最高。找到主要致病菌及其分布之后就要針對病原菌給予抗生素，隨著抗生素應用的不斷增多，越來越多的致病菌對抗生素已經產生耐藥性且耐藥率很高，不僅造成抗生素的浪費同時給患者帶來更多的心理及生理的負擔，甚至長期應用對患者的臟器也會產生一定的損害，致病菌對不同抗生素的耐藥性差異較大，提醒我們要針對不同的致病菌的耐藥性選擇合理的抗生素。

綜上所述，小兒多發顱腦外傷術后院內感染的致病菌主要為革蘭陰性菌，致病菌的分布部位主要在呼吸系統，主要革蘭陰性菌對慶大霉素及亞胺培南的耐藥性均較高，因此臨床上應根據致病菌的耐藥情況靈活掌握，合理選擇抗生素，盡量減少耐藥情況的發生。

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[2] Aksakal AA, Ozden MG, Atahan C, et al.Successful treatment of verruca plantaris with a single sublesional injection of interferonalpha2a[J].Clin Exp Dermatol, 2009,34(1):16-19.

[3] 郝繼暉,中亞麗.醫院感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].中國臨床藥理學雜志,2010,26(7):506-509.

[4] 劉廣義.腦卒中患者并發肺部感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(13):2 848-2 849.

[5] Zhang XJ.Dermatological venereology[M].Beijing:People's Medical Publishing House,2013:3.

[6] 楊志波,范瑞強,鄧丙戌.中醫皮膚性病學[M].北京:中國中醫藥出版社,2010:34.

[7] 朱學駿,王寶璽,孫建方,等.皮膚病學[M].北京:北京大學醫學出版社,2011:1 463.

[8] Fang F, Zhao Y, Lv BC.Clinical observation of 44 cases of avermectina in treatment of multiple verruca plantaris[J].Fujian Med J, 2009,31(2):48-49.

(收稿 2015-03-02)

R651.1+5

A

1673-5110(2016)07-0053-03