免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者營(yíng)養(yǎng)及免疫功能指標(biāo)的影響

閆秀峰

河南省職工醫(yī)院 鄭州 450000

免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者營(yíng)養(yǎng)及免疫功能指標(biāo)的影響

閆秀峰

河南省職工醫(yī)院 鄭州 450000

目的 探討免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者營(yíng)養(yǎng)學(xué)和免疫功能的影響。方法 選擇74例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組(38例)和對(duì)照組(36例)，觀察組使用免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，對(duì)照組使用常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，檢測(cè)2組治療前和治療后10 d的總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)和血紅蛋白(Hb)等營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，以及IgA、IgG和IgM等免疫學(xué)指標(biāo)，觀察2組住院時(shí)間和感染發(fā)生等情況。結(jié)果 治療后10 d對(duì)照組PA、Hb、IgA、IgG和IgM水平均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而觀察組各指標(biāo)水平治療前后均無明顯差異(P>0.05)，觀察組Hb、IgA、IgG和IgM水平均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組住院時(shí)間(41.55±10.34)和感染發(fā)生率(13.16%)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以有效改善神經(jīng)內(nèi)科重癥患者營(yíng)養(yǎng)和免疫狀態(tài)，降低感染發(fā)生率和住院時(shí)間，對(duì)于治療神經(jīng)內(nèi)科重癥疾病治療具有重要的支持作用。

神經(jīng)內(nèi)科；重癥患者；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；免疫

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者機(jī)體一般處于高分解代謝狀態(tài)，且常伴意識(shí)障礙和吞咽困難，不能正常進(jìn)食，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)以及免疫狀態(tài)惡化，嚴(yán)重影響疾病治療和預(yù)后效果，甚至導(dǎo)致患者傷殘以及死亡[1]。隨著對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病以及胃腸道結(jié)構(gòu)、功能的研究進(jìn)展，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition，EN)已成為提高神經(jīng)內(nèi)科重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的重要緩解，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[2]，近年來腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持逐漸進(jìn)展為免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，是在標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上增加免疫增強(qiáng)劑，繼而達(dá)到提高患者免疫力和抗感染的目的，從而提高治療和預(yù)后效果[3-4]。本研究通過對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者應(yīng)用免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，觀察患者營(yíng)養(yǎng)學(xué)和免疫學(xué)相關(guān)指標(biāo)，評(píng)價(jià)免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 以2014-01—2015-02我院收治的74例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者為研究對(duì)象，男47例，女27例；年齡34～77歲，平均(52.36±10.41)歲；其中腦梗死29例，腦出血20例，腦炎15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例；排除惡性腫瘤及心、肝、腎等嚴(yán)重功能不全者。隨機(jī)分為觀察組(38例)和對(duì)照組(36例)，2組性別、年齡、疾病類型等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法 入院后均給予常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組使用免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑瑞能(華瑞制藥有限公司)，對(duì)照組使用常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑瑞素(華瑞制藥有限公司)，均采用經(jīng)鼻飼方式恒速灌注營(yíng)養(yǎng)制劑，溫度控制在38～40 ℃，2組均提供相同的熱量和氮量，治療過程中記錄患者體液出入量以及電解質(zhì)平衡狀況，并密切觀察，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)2組治療前和治療后10 d的總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)和血紅蛋白(Hb)等營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，以及IgA、IgG和IgM等免疫學(xué)指標(biāo)，觀察2組住院時(shí)間和感染發(fā)生等情況。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較 治療前2組TP、ALB、PA和Hb水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后10 d對(duì)照組PA和Hb水平有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而觀察組TP、ALB、PA、Hb水平及對(duì)照組TP和ALB水平無明顯下降(P>0.05)，觀察組Hb水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，2組TP、ALB和PA水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組治療前后營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較±s)

注：與治療前相比，aP>0.05；與治療前相比，bP<0.05

2.2 2組治療前后免疫學(xué)指標(biāo)比較 治療前2組IgA、IgG和IgM水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后10 d，觀察組IgA、IgG和IgM水平無明顯下降(P>0.05)，對(duì)照組上述指標(biāo)明顯降低(P<0.05)，觀察組上述指標(biāo)水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后免疫學(xué)指標(biāo)比較±s,g/L)

注：與治療前相比，aP>0.05；與治療前相比，bP<0.05

2.3 2組住院時(shí)間與感染發(fā)生率比較 觀察組住院時(shí)間、感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組住院時(shí)間與感染發(fā)生率比較

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者由于不能正常進(jìn)食，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能下降的比例較高，嚴(yán)重影響預(yù)后效果。近年來，隨著臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的發(fā)展，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持已成為較經(jīng)濟(jì)實(shí)用的營(yíng)養(yǎng)支持方法，可有效為患者補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)，改善氮平衡，促進(jìn)器官功能恢復(fù)[5]。研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑雖然可在一定程度上提高患者免疫功能，但效果并不理想，免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是目前研究的熱點(diǎn)，是在標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的基礎(chǔ)上增加精氨酸、谷氨酰胺以及ω3-脂肪酸等免疫增強(qiáng)劑，以有效提高調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，達(dá)到免疫增加的效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組治療前TP、ALB、PA和Hb等營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)水平無明顯差異，給予相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持后，除對(duì)照組TP和ALB水平有明顯下降，其余指標(biāo)水平均與治療前無明顯差異，觀察組僅Hb水平高于對(duì)照組，說明兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)影響不大，可促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在腸道內(nèi)吸收，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況[8]。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后10 d，觀察組IgA、IgG和IgM水平無明顯下降，而對(duì)照組下降明顯，觀察組顯著高于對(duì)照組，與以往研究結(jié)果一致[9]，說明免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑可以更加有效地提高患者免疫功能。觀察組住院時(shí)間和感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，一定程度上說明采用免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不僅可以滿足神經(jīng)內(nèi)科重癥患者營(yíng)養(yǎng)需求、維持氮平衡狀態(tài)，還可以促進(jìn)機(jī)體免疫增強(qiáng)、減少感染的發(fā)生、促進(jìn)器官功能恢復(fù)，最終達(dá)到疾病恢復(fù)以及降低住院時(shí)間的目的[10]。

綜上所述，免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以有效改善神經(jīng)內(nèi)科重癥患者營(yíng)養(yǎng)和免疫狀態(tài)，降低感染發(fā)生率和住院時(shí)間，對(duì)于治療神經(jīng)內(nèi)科重癥患者具有重要的支持作用。

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(收稿 2015-02-25)

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1673-5110(2016)07-0055-03